Paciente: Foram encontradas pedras pancreáticas num check-up médico em Março deste ano. Sintomas: perda de peso, diabetes (agora em tratamento com insulina), sem dor abdominal, sem esteatorreia, sem outros sintomas tais como icterícia. A pedra era demasiado grande para ser removida e foi colocado um stent, mas em Junho, os resultados da TC foram exactamente iguais aos de Março e o stent foi removido. Tenho de ser submetido a uma cirurgia aberta no meu caso? A cirurgia é arriscada? Quais são as probabilidades de cancro sem cirurgia? 2.If a cirurgia é feita, a pedra pode ser removida numa única operação e, se não, preciso de várias operações para remover a pedra? 3.If a cirurgia é feita, quais são as hipóteses de ter dores abdominais de vez em quando após a cirurgia (tenho medo que as dores abdominais afectem o meu trabalho de vez em quando)? 4. se a cirurgia for realizada, irá sarar depois? A hipótese de se tornar canceroso diminuirá após a cirurgia? Qual é a probabilidade de cancro? 5.If a cirurgia é feita, quais são as probabilidades de a diabetes melhorar após a cirurgia? Cirurgia Geral Xie Min: Deixe-me ver a película de TC relevante antes de responder, está bem? Paciente: Olá, Dr. Xie! Refere-se à descrição da TC? O ducto pancreático é alargado, com múltiplas sombras densas no ducto pancreático, o maior com cerca de 2,5×1,0 cm de tamanho, o intervalo de gordura peripancreática é basicamente claro e ligeiramente subdesenvolvido, e o parênquima pancreático é ligeiramente melhorado de forma uniforme após o melhoramento. Um nódulo de aproximadamente 2,2 x 1,8 cm foi visto na região hilar. O fígado tem uma forma e tamanho normais. O lóbulo do fígado foi moderadamente proporcionado e as margens foram bem definidas. Não há sombra densa anormal no parênquima hepático, nem focos anormais de realce no fígado no exame duplex pós-aumentado, visualização normal do tronco do portal e dos seus ramos, e nenhuma dilatação dos ductos biliares intra e extra-hepáticos. Não foram observadas anomalias na bílis ou no baço, e não foram vistos gânglios linfáticos aumentados no retroperitoneu. Opinião: pancreatite crónica, múltiplas pedras no ducto pancreático principal com dilatação obstrutiva do ducto pancreático, possíveis pequenas pedras na parte inferior do ducto biliar comum e gânglios linfáticos aumentados no hilar. Se eu precisar de filmes específicos, como é que os envio? Cirurgia Geral Xie Min: Desculpe, o relatório do departamento de imagem é apenas a opinião do médico imagiologista. Se quiser pedir a minha opinião, por favor carregue as imagens relevantes para eu poder julgar. Trata-se de um filme, não de um relatório. Paciente: Por favor, pergunte: 1. tenho de ser submetido a uma cirurgia aberta neste caso? A cirurgia é arriscada? Quais são as probabilidades de cancro sem cirurgia? 2.If a cirurgia é feita, a pedra pode ser removida numa única operação e, se não for, preciso de fazer várias operações para remover a pedra? 3.If a cirurgia é feita, quais são as hipóteses de ter dores abdominais de vez em quando após a cirurgia (tenho medo que as dores abdominais afectem o meu trabalho de vez em quando)? 4. se a cirurgia for realizada, irá sarar depois? A hipótese de se tornar canceroso diminuirá após a cirurgia? Qual é a probabilidade de cancro? 5.If a cirurgia é feita, quais são as probabilidades de a diabetes melhorar após a cirurgia? Cirurgia Geral Xie Min: Diagnóstico: pedra pancreática com insuficiência pancreática, se o soro CA199 e o fluido pancreático CA199 forem negativos, a malignidade pode ser excluída. A primeira opção cirúrgica é a excisão do ducto pancreático e extracção de pedra + anastomose lateral do ducto pancreático-jejuno, que é menos invasiva e pode atingir o objectivo da descompressão e biopsia do ducto pancreático, mas as pedras na cabeça e cauda do pâncreas não podem ser retiradas, e a remoção forçada levará a hemorragia intra-operatória e mais tecido maligno após a cirurgia; 3. A segunda opção cirúrgica é a pancreaticoduodenectomia ou pancreatectomia total, que é uma operação muito traumática e pode remover a cabeça do pâncreas ou todo o pâncreas e as pedras nele existentes, com uma elevada taxa de alívio da dor abdominal e relativamente pouco ou nenhum tecido maligno pós-operatório. Independentemente do tipo de cirurgia, a terapia de substituição endócrina do pâncreas é necessária após a cirurgia.