A decisão sobre se é ou não necessária uma extracção dentária para um dente endireitado depende das circunstâncias individuais de cada paciente, ou seja, da quantidade de dentes, bem como da quantidade de osso em cada paciente. No entanto, no trabalho clínico actual, como a grande maioria dos pacientes se encontra numa situação em que a quantidade de dentes é superior à quantidade de osso, a maioria dos pacientes que têm os seus dentes endireitados necessitará de uma extracção. Isto deve-se principalmente ao nosso desenvolvimento evolutivo gradual, os nossos dentes são na realidade os dentes mais desenvolvidos de acordo com a tradição, cada pessoa terá 28-32 dentes. Embora haja agora uma percentagem de pessoas que perderam os dentes do siso de forma congénita devido à degeneração. Mas a maioria das pessoas tem dentes do siso, e este número relativamente grande de dentes, que têm de ser dispostos no arco do maxilar, conduz naturalmente a uma protrusão anterior do maxilar, o que significa que os nossos maxilares são congenitamente supostos serem anteriores, tal como no caso dos orangotangos e macacos, cujos maxilares são significativamente aumentados porque têm de mastigar raízes e folhas. Nós, humanos, por outro lado, não necessitamos de um maxilar tão expandido hoje em dia, mas ainda temos uma quantidade relativamente grande de dentes. Neste sentido, a maioria das pessoas precisará de ter os seus dentes extraídos. Nos raros casos em que o maxilar é suficientemente grande para que os dentes entrem em erupção, pode ser possível considerar ter os dentes endireitados sem extracções.