A chave para o desenvolvimento da nefrite purpura em crianças é a “estase” e o “calor”. O tratamento propõe “limpar o calor e remover toxinas, arrefecer o sangue e dissipar o vento na fase inicial; resolver toxinas e estase, arrefecer o sangue e parar a hemorragia na fase intermédia; alimentar o yin e revigorar o sangue, alimentar os rins e limpar os lucros na fase tardia. “Na fase intermédia do tratamento, é recomendado alimentar o Yin, revigorar o sangue e nutrir os rins para limpar o sangue. O dano renal causado pela púrpura alérgica é chamado nefrite alérgica da púrpura (HSPN), ou nefrite da púrpura, para abreviar. Caracteriza-se por púrpura recorrente da pele, hematúria visual ou microscópica, proteinúria, inchaço e hipertensão, e em casos graves, insuficiência renal crónica. Pertence às categorias de “epistaxe”, “evidência de sangue”, “sangue na urina” e “edema” na medicina chinesa. A gravidade dos danos renais está intimamente relacionada com o prognóstico da doença. A púrpura, a hematúria e a proteinúria voltam frequentemente a ocorrer durante o curso da doença e são difíceis de tratar. A doença é frequentemente tratada com medicamentos sintomáticos, hormonais, imunossupressores e anticoagulantes baseados em estadiamento clínico ou patológico, o que é ineficaz e tem efeitos secundários tóxicos significativos. Nos últimos anos, a investigação sobre a nefrite púrpura tem recebido muita atenção. No seu trabalho clínico a longo prazo, o Director Sun Yiqiu tem praticado e inovado continuamente, formando um conjunto das suas próprias características de tratamento e métodos de medicação, que têm sido eficazes e têm eliminado a doença para a maioria das crianças. O autor teve o privilégio de estudar com o seu mentor e ouvir os seus ensinamentos, e beneficiou muito com eles, como resumido abaixo. Em termos de etiologia, o tutor enfatizou “vento, humidade, calor, toxicidade, estase e deficiência”, e acreditou que a deficiência de energia positiva e a disfunção da função imunitária do corpo eram as causas internas, e que a sensação de maldade externa era o factor causador. A doença é causada por calor interno e toxinas, fogo e sangue, lesões nos ligamentos e transbordamento de sangue, bloqueio dos vasos sanguíneos, e estagnação interna de água e fluidos. A formação de estase sanguínea está intimamente relacionada com “calor, toxicidade, humidade e deficiência”. Como Wang Qingren disse no seu livro, “Quando o sangue é submetido ao calor, é atormentado e torna-se coágulo”. A estase é causada pelo calor, e o calor e a estase estão entrelaçados, fazendo frequentemente com que o calor maligno se prolongue e o sangue estagnado permaneça no lugar durante muito tempo. Como diz o ditado, “quanto mais calor é ligado ao Sangue, mais enredado ele se torna, e quanto mais calor é aplicado ao Sangue, mais sólido ele se torna”. A humidade obstrui os ligamentos, impede o fluxo do qi e fere o yang, e quando o yang não é distribuído, o sangue não flui suavemente. A estase sanguínea bloqueia os meridianos e os canais, o fluido não é distribuído para transformar a humidade, pelo que a humidade e a estase estão interligadas e são difíceis de transformar; deficiência dos órgãos internos em doença prolongada, fraqueza no empurrar, retardando o fluxo sanguíneo e a coagulação; deficiência de Yin e fogo, refinando o sangue em estase. Quando a estase e o calor se formam, o fluxo de sangue é bloqueado pelo assoreamento das artérias e veias, e não segue o caminho normal e transborda para fora das veias para se tornar púrpura; o calor maligno é contido na parte do sangue da superfície muscular, forçando o sangue a viajar, transbordando os orifícios da pele para se tornar epistaxe. A estase e o calor são afectados mutuamente, bloqueando e combatendo, formando um círculo vicioso, agravando a doença e tornando-a difícil de sarar. A principal causa da nefrite purpura é “vento, calor, humidade, toxicidade e estase”, e a patogénese da doença é baseada no “fogo”. Nas fases posteriores da doença, a doença é prolongada, esgotando o Qi e ferindo o Yin, frequentemente com danos renais como causa principal, com manifestações clínicas de hematúria persistente ou recorrente e proteinúria. Portanto, o tratamento propõe uma abordagem em três partes: “limpar o calor e as toxinas e arrefecer o sangue para dispersar o vento na fase inicial; resolver as toxinas e a estase e arrefecer o sangue para parar a hemorragia na fase intermédia; alimentar o yin e revigorar o sangue para nutrir os rins e limpar o sangue na fase tardia”, e defende a ideia de que o princípio do tratamento de revigorar o sangue para remover a estase e dessensibilizar e regular a imunidade deve ser utilizado em todo o processo. O tratamento baseia-se nos princípios de dissipar o vento, aliviar a humidade, limpar o calor, desintoxicar a toxina, arrefecer o sangue, resolver a estase sanguínea, nutrir o Yin, beneficiar o Qi e nutrir o sangue. Nas fases iniciais da doença, a fórmula para a lesão dos ligamentos com calor de vento deve ser reduzida pela adição de Yin Qiao Defeated Poison San; para a ilusão de calor de sangue, Rhizoma Di Huang Tang deve ser usado para reduzir os sintomas; nas fases posteriores, Zhi Bai Di Huang Wan combinado com Er Zhi Wan deve ser usado para aumentar os danos; para a deficiência de Qi e Yin, Ginseng Qi Di Huang Tang deve ser usado para avançar e recuar os sintomas. Se a purpura for recorrente, adicionar Bai Xian Pi, Di Shen Zi e Bitter Ginseng; se houver um padrão tubular na urina, adicionar Cat’s Claw. O mais importante é que o doente deve ser capaz de chegar ao fundo do problema. A estase do sangue e o calor ferem os ligamentos renais, o que leva ao sangue e à urina; a estase do sangue bloqueia os ligamentos renais, o que leva à perda do qi do rim e ao armazenamento, o que leva à fuga da essência e da urina proteica; a estase do sangue bloqueia o rim, o que leva à perda da função do rim como mestre da água, o que leva ao edema. Quando o calor e a toxina estão presentes durante o curso da doença, o sangue torna-se pegajoso e espesso e estagna nas veias; ou quando o calor fere os canais sanguíneos e força o sangue a mover-se, o sangue transborda para fora das veias, formando assim a evidência da “estase do sangue” na medicina chinesa, que pode transformar o calor em toxina e decompor ainda mais o sangue. Mesmo em crianças cujo calor e toxicidade diminuíram e cuja deficiência é a principal causa da doença, o sangue pode estagnar nas veias ou transbordar para fora das veias devido à deficiência de Yin e sangue, ou deficiência de Qi e perda de retenção de sangue, resultando assim na estase do sangue. Estudos médicos ocidentais confirmaram que as crianças com nefrite alérgica da púrpura têm alterações nos indicadores reológicos do sangue, tais como a viscosidade do sangue total, viscosidade do plasma e fibrinogénio, que demonstraram estar positivamente correlacionados com a estase sanguínea na medicina chinesa [1]. Tendo em conta a presença de estase sanguínea macroscópica e microscópica em crianças com púrpura alérgica, o tratamento para activar a estase sanguínea deve ser efectuado durante todo o tratamento desta doença. Portanto, a estase do sangue é um dos patomecanismos que percorre a nefrite da púrpura. Com base neste mecanismo patológico, o tutor resumiu a experiência de autores anteriores e, combinado com a sua própria prática clínica, com base na identificação de evidências, propôs que o tratamento da nefrite da púrpura deveria basear-se no arrefecimento do sangue, resolvendo a estase sanguínea e limpando os ligamentos, e com base no Rhizoma Dihuang Tang, desenvolveu a fórmula para arrefecer o sangue, resolvendo a estase sanguínea e limpando os ligamentos [Buffalo Horns (primeira decocção) 20 g, Radix et Rhizoma 10 g, Radix Paeoniae 10 g, Mudanpi 10 g, Chuan Niu Knee 10 g, Zi Cao 15 g, Chicken Blood Vine 12 g, Xi Cao 15 g, 10 g cada uma de alcachofras grandes e pequenas, 10 g de melaço de cigarra e 3 g de alcaçuz]. Esta fórmula foi posteriormente desenvolvida em Dan Shao Granules. Experiências com animais confirmaram que os grânulos de Dan Shao podem melhorar a microcirculação nas aurículas de ratos, inibir a permeabilidade capilar e reacções alérgicas da pele, e ter bons efeitos na melhoria da microcirculação, anti-inflamação e inibição da metaplasia de tipo I [2]. O mais importante é que não é apenas uma boa forma de melhorar a pele, mas também uma boa forma de melhorar a reacção alérgica da pele. O mais importante é que pode tirar o máximo proveito da sua vida. Se o calor maligno queimar os canais renais, ou se o calor e a toxina permanecerem por muito tempo, esgotando o qi e magoando o yin, e o yin renal for deficiente e o fogo for exuberante, e o fogo deficiente queimar as veias e canais, então vê-se hematúria. A humidade é a causa e o produto patológico da patogénese. Quando a água e a humidade invadem o corpo, o baço perde a sua saúde e movimento, e não consegue levantar o límpido e baixar o turvo, a essência é drenada e a proteinúria desenvolve-se. A humidade e o calor estão frequentemente interligados, e “a humidade e o calor permanecem, a proteína é difícil de eliminar”, resultando numa condição de persistência. “A estase e o calor são fundamentais para a patogénese da doença. Os rins são a base do inato, as crianças têm frequentemente yang em excesso, o yin é frequentemente insuficiente, os rins são frequentemente deficientes, a estase e o calor não desaparecem, o esgotamento do qi e a lesão do yin, durante muito tempo irão afectar os rins, resultando em danos nos ligamentos renais. Os rins são susceptíveis de envolvimento devido à sua estrutura especial. Um estudo revelou que quase 1/3 das crianças têm manifestações clínicas de lesão renal e quase 100% das biópsias renais têm diferentes graus de lesão renal durante o curso da doença[3]. O grau de envolvimento renal determina directamente o curso e o prognóstico da doença. Portanto, na prevenção da púrpura complicando os danos renais, o instrutor propôs a ideia de “quando se vê a doença da púrpura, sabe-se que a púrpura se transmite ao rim, pelo que se deve alimentar primeiro o rim”, segundo o antigo ditado de “o trabalhador superior trata a doença antes de ela acontecer”. No caso de crianças com púrpura alérgica, aquelas com microalbumina de urina elevada, β2-microglobulina ou enzima NAG de urina devem receber produtos nutritivos e limpadores para nutrir o rim e prevenir danos renais. A prática tem demonstrado que a aplicação precoce de produtos nutritivos e limpadores pode reduzir a incidência de danos renais e o grau de danos renais. No diagnóstico e tratamento da nefrite púrpura, o projecto da Conferência de Zhuhai[4] ainda é seguido na China, e os glicocorticóides são o principal medicamento no tratamento das pessoas com síndrome nefrótica ou patologia de grau IIIb ou IV ou superior. O instrutor acredita que as hormonas são produtos masculinos e no processo de aplicação a longo prazo em grandes doses levam frequentemente à deficiência de yin renal hiperactiva e ao esgotamento do yin renal, o que por sua vez causa deficiência de yin no fígado, coração e estômago e yang hepático hiperactivo, fogo exuberante no coração e fogo exuberante no estômago, resultando numa manifestação clínica de deficiência de yin e fogo exuberante. Quando a doença está sob controlo e o tratamento é gradualmente reduzido, a deficiência de Yin é transformada em deficiência de Yang e tanto Yin como Yang são deficientes, neste momento devemos beneficiar o Qi e fortalecer o baço, nutrir o Yin e tonificar os rins. Se a deficiência de Yin for a causa principal, nutrir Yin e tonificar os rins ao mesmo tempo com tónicos Yang; se a deficiência de Yang do baço e dos rins for a causa principal, fortalecer o baço e aquecer os rins ao mesmo tempo com tónicos Yin. Este é o chamado “aqueles que são bons a nutrir Yang devem procurar Yang de Yin, e aqueles que são bons a nutrir Yin devem procurar Yin de Yang”. Na utilização de tónicos renais para aquecer o yang, os instrutores acreditam que estes medicamentos à base de ervas têm efeitos hormonais sem os efeitos secundários de hormonas exógenas, e que podem manter o equilíbrio do yin e yang no corpo e melhorar e restaurar as alterações morfológicas e perturbações funcionais do sistema endócrino causadas por hormonas, combinando-as com a medicina chinesa em fases em diferentes períodos e doses. Portanto, os tónicos renais podem ser utilizados para substituir as hormonas orais com o objectivo de retirar as hormonas. Após a descontinuação das hormonas, os tónicos de aquecimento devem ser administrados ao baço e aos rins para evitar uma recaída. Através da combinação orgânica dos tratamentos de medicina chinesa e ocidental acima mencionados, a doença é controlada com sucesso e gradualmente curada. 6. exemplo de caso Hu, uma mulher, com 7 anos e 8 meses de idade, foi vista pela primeira vez em Fevereiro de 2007. A criança tinha estado a tomar comprimidos intermitentes de prednisona num hospital externo para dores abdominais e inchaço das articulações. Ao ser examinada, a criança tinha uma erupção cutânea vermelha escura espalhada nas duas extremidades inferiores, que estava acima da pele e não desvaneceu quando pressionada, inchaço ligeiro no rosto, calor nas mãos e nos pés, língua vermelha com pêlo amarelo fino, veias vermelhas escuras na base da língua e pulso fino. A urinálise de rotina mostra: proteínas +++, sangue oculto +++, leucócitos sanguíneos, contagem de plaquetas, tempo de coagulação, função hepática e renal são normais. Diagnóstico da medicina tradicional chinesa: evidência de sangue (epistaxe, sangue na urina). Diagnóstico ocidental: nefrite alérgica da púrpura. A prednisona 50 mg/d [2 mg/(kg?d)] foi administrada por via oral. O diagnóstico em Medicina Ancestral foi devido ao calor interno e deficiência de Yin, fluxo de sangue forçado e estase sanguínea a bloquear os canais. A fórmula para arrefecer o sangue e resolver a estase sanguínea e abrir os ligamentos foi adicionada e reduzida [Sheng Di Huang 10 g, Red Peony 10 g, Mudan Pi 10 g, Comfrey 15 g, Chuan Niu Knee 10 g, Female Zing Zi 10 g, Dry Lotus Grass 15 g, Chicken Blood Vine 12 g, Xi Cao 15 g, Large and Small Thistle 10 g cada, Cicadelle 10 g, Fishy Herb 15 g, Cornus Officinalis 15 g, Liuyi San (pacote) 15 g], com aumento e diminuição de acordo com os sintomas. A erupção cutânea foi controlada após 2 semanas e a proteína da urina tornou-se negativa após 4 semanas de tomar o medicamento. A criança desenvolveu um rosto de lua cheia, acne facial, autoconsciência de fraqueza nos membros inferiores e joelhos, calor nas mãos e pés, boca seca, inquietação, fácil de comer e fome, língua vermelha com cobertura amarelada e gordurosa e pulso fino. O diagnóstico foi uma deficiência de yin renal e obstrução interna do calor húmido. A fórmula foi alterada para Zhi Bai Di Huang Tang com adição e redução [Zhi Mu 10 g, Huang Bai 6 g, Sheng Di Huang 10 g, Mudan Pi 10 g, Atractylodes macrocephala 10 g cada, Chuan Niu Knee 10 g, Feminino Zizi 10 g, Erva de Lótus Seca 15 g, Vinha de Sangue de Galinha 12 g, Xi Cao 15 g, Alcachofras Grandes e Pequenas 10 g cada, Liu Yi San (embalagem) 15 g]. Após os sintomas acima mencionados terem melhorado gradualmente e a proteína da urina se ter tornado negativa durante 2 semanas, a hormona foi alterada para dia sim, dia não, e a dosagem foi gradualmente reduzida (5 mg de prednisona por mês e 2,5 mg por mês quando a dosagem foi reduzida para cerca de 10 mg). No início da redução, a dosagem foi suplementada com Zhi Bai Di Huang Tang; no final da redução, a dosagem foi suplementada com produtos Yang de aquecimento, tais como medula óssea e Epimedium, e a dosagem do medicamento Yang de aquecimento foi aumentada de acordo com a redução da hormona. Em Abril de 2008, as hormonas foram retiradas, a proteína da urina permaneceu negativa e a púrpura não voltou a aparecer.