A obstrução laríngea é causada por uma lesão na laringe ou nos tecidos adjacentes que obstrui as passagens laríngeas e causa dificuldades respiratórias. Não é uma doença à parte, mas um sintoma causado por uma variedade de causas não causais. A dispneia obstrutiva devido à obstrução laríngea causa frequentemente hipoxia e acumulação de dióxido de carbono no corpo. É uma emergência comum e representa um risco de morte por asfixia. A obstrução laríngea ocorre mais frequentemente e progride rapidamente porque as câmaras vocais são pequenas, a cartilagem laríngea ainda não está calcificada, a submucosa laríngea está solta, e os nervos laríngeos laríngeos não estão bem desenvolvidos e são facilmente estimulados a causar espasmos.
Etiologia
1, inflamação: tais como laringite aguda, epiglote aguda, laringotraqueobronquite aguda, leucodistrofia laríngea, abcesso laríngeo, abcesso retrofaríngeo, etc. em crianças.
2, trauma: contusões laríngeas, cortes, queimaduras, ferimentos com armas de fogo, inalação de vapor de alto calor ou inalação de gás venenoso.
3, corpo estranho: corpo estranho na laringe e traqueia não só causa obstrução mecânica, como também pode causar espasmo laríngeo.
4.Oedema: edema laríngeo angioneurotico, reacção alérgica a medicamentos, edema causado por doenças cardíacas e renais.
5. tumores: cancro laríngeo, papilomas laríngeos múltiplos, tumores laringofaríngeos, tumores da tiróide.
6, malformações: teias laríngeas, zumbido laríngeo congénito, malformação das cartilagens laríngeas, estenose das cicatrizes laríngeas.
7. paralisia da prega vocal: paralisia bilateral da prega vocal sequestrada causada por várias razões.
Manifestações clínicas
A dispneia inspiratória é o principal sintoma e característica da obstrução laríngea. Anatomicamente, a prega vocal forma-se entre as margens ligeiramente inclinadas para cima das pregas vocais, que é a parte mais estreita da laringe. Quando a obstrução laríngea é causada pela patologia acima mencionada, o fluxo de ar durante a inspiração empurra a superfície oblíqua das cordas vocais para baixo e para dentro, fazendo com que as cordas vocais se aproximem da linha média e tornando as pregas vocais, já de si estreitas, ainda mais estreitas.
Quando a membrana mucosa da laringe está congestionada e inchada ou as cordas vocais estão fixas, as cordas vocais são incapazes de fazer o movimento normal de rapto para abrir a fissura vocal, o que exacerba o estreitamento das pregas vocais e leva a mais dispneia durante a inspiração. Ao expirar, o fluxo de ar empurra as cordas vocais para cima, tornando a fissura vocal maior e ainda capaz de expirar, pelo que a dificuldade expiratória é mais leve do que ao inalar, pelo que a dificuldade expiratória não é significativa.
2, o sibilo inspiratório da laringe é um sintoma importante de obstrução laríngea. Quando a laringe é obstruída, o fluxo de ar inspiratório espreme-se através das pregas vocais estreitas, formando um vórtice de fluxo de ar que ataca as cordas vocais, fazendo com que as cordas vocais tremulem e emitam um som agudo de chiado laríngeo. O tamanho do chiado laríngeo está positivamente relacionado com o grau de obstrução laríngea.
3.Inspiratory depressão dos tecidos moles Porque o ar não entra facilmente nos pulmões através das cordas vocais durante a inspiração, os músculos respiratórios auxiliares torácicos e abdominais são compensados para fortalecer o movimento e expandir o peito para ajudar a respirar, mas os lóbulos pulmonares não podem expandir-se em conformidade, resultando num aumento da pressão negativa na cavidade torácica, causando depressão inspiratória na parede torácica e nos seus tecidos moles circundantes (como o tórax p do pescoço e abdómen).
①superior fossa esternal ;
②superior e fossa clavicular inferior;
(iii) o espaço intercostal;
(iii) o espaço intercostal; e (iv) o processo subxifóide e o abdómen superior. O grau de depressão varia frequentemente de acordo com o grau de dispneia. O grau de depressão varia frequentemente com o grau de dispneia. Nas crianças, a depressão é mais pronunciada devido ao tónus muscular fraco.
4. rouquidão Quando a lesão envolve as cordas vocais, a voz torna-se rouca e até se perde.
Os principais sintomas são cianose, extremidades frias e irritabilidade. No início da obstrução laríngea, o corpo ainda pode tolerá-la e não há sintomas óbvios de hipoxia. Com o prolongamento da obstrução e o agravamento do grau, a respiração rápida e profunda e o ritmo cardíaco acelerado começarão a aparecer. Se a obstrução for agravada, o paciente começa a sofrer de hipoxia, inquietação, cianose e inclinação da cabeça para trás durante a inspiração. No final do curso há suor frio, pulso fraco, rápido ou irregular, respiração rápida e superficial, convulsões, coma, insuficiência cardíaca e eventualmente coma e morte.
[Classificação do desconforto respiratório].
A fim de distinguir a gravidade da condição e de compreender com precisão os princípios de tratamento e o momento da cirurgia, a dispneia inspiratória causada pela obstrução laríngea é dividida em 4 graus.
Primeiro grau: sem problemas respiratórios quando está calmo. Ao mover-se ou ao chorar, há uma ligeira dispneia inspiratória.
Segundo grau: Disneia inspiratória leve em silêncio, zumbido da laringe inspiratória e depressão dos tecidos moles em redor do tórax durante a inspiração, agravada pela actividade, mas sem afectar o sono ou a alimentação, e sem sintomas de hipoxia como a irritabilidade. O pulso ainda é normal.
Terceiro grau: dispneia marcada durante a inspiração, chilrear laríngeo muito alto, depressão inspiratória significativa dos tecidos moles na fossa esterna superior, fossa clavicular superior e inferior, abdómen superior e área intercostal (quatro sinais côncavos). Há também irritabilidade, dificuldade em dormir, relutância em comer e um pulso rápido devido à falta de oxigénio.
Quarto grau: extrema dificuldade em respirar. Devido à hipoxia grave e ao aumento da acumulação de dióxido de carbono, o paciente torna-se inquieto, tem mãos e pés nervosos, suores frios, está pálido ou cianótico, perde a orientação, tem um ritmo cardíaco irregular, tem um pulso fraco, tem uma queda na pressão sanguínea, e é incontinente. Se não for ressuscitado a tempo, a morte pode ocorrer devido a asfixia, resultando em paragem respiratória e cardíaca.
Diagnóstico
O diagnóstico correcto pode geralmente ser feito rapidamente pela história e sintomas. Em casos ligeiros, a laringoscopia é realizada para identificar a lesão laríngea; em casos graves, a vida é primeiro salva, e a causa da angústia respiratória é depois investigada em pormenor e o tratamento subsequente é decidido.
É também importante distinguir a obstrução laríngea da asma brônquica e traqueobronquite, que causam dispneia expiratória e mista.
Tratamento
Para pacientes com obstrução laríngea aguda, é importante correr contra o tempo e aliviar rapidamente a angústia respiratória para evitar asfixia ou insuficiência cardíaca. O tratamento é determinado pela causa, o grau de dispneia, o estado do paciente e as condições objectivas. Os pacientes com obstrução laríngea aguda devem ter o seu problema respiratório resolvido o mais rapidamente possível para os remover da hipoxia. O tratamento é ou farmacológico ou cirúrgico, dependendo do grau de dificuldade respiratória. Se a traqueotomia for realizada, excepto em casos urgentes e excepcionais, a família ou a pessoa deve ser informada dos riscos do procedimento e assinar um termo de consentimento informado.
Primeiro grau: identificar a causa e tratar a causa. Tratar com antibióticos e glucocorticoides para inflamações não específicas.
Segundo grau: antibióticos e glicocorticóides para inflamação não específica, preparar para traqueotomia; remoção precoce de corpos estranhos das vias aéreas; a traqueotomia pode ser considerada para tumores da laringe.
Terceiro grau: para inflamações não específicas, a obstrução laríngea deve ser de curta duração, tratada com medicação e oxigénio sob observação atenta, e preparada para a traqueotomia; se não houver melhoria significativa após o tratamento ou se o paciente estiver em mau estado geral, a traqueotomia deve ser realizada precocemente. Se for causada por um tumor, a traqueotomia deve ser realizada imediatamente.
Quarto grau: traqueotomia imediata, ou em casos muito urgentes, primeiro cricotirotomia ou punção e outros meios para melhorar imediatamente o estado de desconforto respiratório, e depois passar à traqueotomia formal após a condição se ter estabilizado.