Na nossa prática diária em ambulatório descobrimos que alguns pacientes têm a tensão arterial elevada quando a sua tensão arterial é medida na clínica, mas a sua tensão arterial é normal quando tomam a sua própria tensão arterial em casa ou quando monitorizam a sua tensão arterial com um monitor de tensão arterial ambulatorial de 24 horas. “Hipertensão da pelagem branca”. As razões para tal são as seguintes: em primeiro lugar, o paciente tem um traço genético de reacção exagerada ao stress, e é propenso a tensões, ansiedade ou reflexos condicionados ao ambiente particular; em segundo lugar, o sistema renina-angiotensina-aldosterona do paciente é facilmente activado, com aumento da secreção de catecolaminas sanguíneas, aldosterona e outras hormonas de aumento da tensão arterial; em terceiro lugar, o paciente não está habituado ao ambiente hospitalar, e a atitude, linguagem e estilo de comunicação mútua do pessoal médico pode afectar a tensão arterial. . A incidência global da hipertensão no escritório é estimada em 9%-16%. Não tem havido uma declaração clara sobre a necessidade de dar tratamento à hipertensão arterial em consultórios jovens e de meia-idade, e tem havido sempre debate. As Directrizes Americanas de Hipertensão de 1999 e as Directrizes Europeias de Hipertensão afirmam ambas que a necessidade de tratamento da hipertensão arterial simples em consultórios deve ser determinada pela presença de outros factores de risco clínico e pela presença de danos significativos aos órgãos, e recomenda-se um acompanhamento rigoroso; as Directrizes Europeias de Hipertensão de 2013 afirmam que Há poucas provas para o tratamento farmacológico da hipertensão no escritório, e as opções de tratamento devem ser individualizadas com um acompanhamento atento. Então, para os jovens e amigos de meia-idade com uma tensão arterial de escritório apenas ligeiramente elevada e sem outros factores de risco cardiovascular, devem ser tratados com intervenções farmacológicas? O recentemente publicado Estudo de Venetia de Hipertensão e Registo Ambulatório (HARVST) fornece a resposta: a observação e acompanhamento é a melhor estratégia para tratar a hipertensão baseada no escritório quando o tratamento tiver sido iniciado. Este estudo confirma que a hipertensão simples no escritório em adultos jovens e de meia idade pode permanecer normal após 10 anos, e que a monitorização ambulatória da tensão arterial revela uma diminuição gradual da tensão arterial, que pode voltar ao normal. Estas descobertas são um lembrete de que alguma hipertensão no escritório não requer tratamento anti-hipertensivo. A hipertensão nos jovens é bastante diferente da hipertensão nos mais velhos, onde o risco cardiovascular está a aumentar. No trabalho clínico vemos frequentemente jogadores de futebol ou rugby que têm a tensão arterial ligeiramente elevada, mas uma análise mais aprofundada revela que isto é vantajoso para eles, permitindo que os atletas tenham uma maior resistência e, portanto, não necessitem de reduzir os seus níveis de exercício. Uma das descobertas muito importantes deste estudo é que quando não se tem a certeza se a hipertensão arterial na clínica da juventude progredirá para a hipertensão, é melhor observar e acompanhar regularmente e avaliar os pacientes frequente e repetidamente para que não sejam sujeitos a intervenção farmacológica prematura. Então, quando começar o tratamento anti-hipertensivo? Não é inteiramente claro quanto tempo a hipertensão arterial no escritório deve ser observada juntamente com as mudanças no estilo de vida antes de iniciar a descida da tensão arterial, e com base nos dados do estudo HARVEST, o seu objectivo era avaliar e determinar até que ponto a gama normal de monitorização automatizada da tensão arterial previa uma normotensão a longo prazo. Os participantes no estudo HARVEST cuja tensão arterial estava no nível I (140-159/90-99 mmHg) foram observados e acompanhados para determinar melhor se tinham hipertensão arterial no escritório, hipertensão oculta ou hipertensão persistente. Um total de 1104 participantes, com uma idade média de 33 anos, 74% dos quais eram homens, uma vez que os homens nesta faixa etária têm uma tensão arterial ligeiramente mais alta do que as mulheres, estavam livres de diabetes, não tinham antecedentes cardiovasculares e não tinham recebido medicação para baixar a sua tensão arterial. O acompanhamento foi determinado com base em três valores de tensão arterial, tensão arterial de base medida nos meses 1, 2, 3 e 6 e posteriormente de seis em seis meses até ao final do estudo, por um período de 20 anos. Foram divididos em 2 grupos de acordo com os valores de pressão arterial medidos. No final do estudo, havia 214 casos com tensão arterial normal e 890 casos que progrediram para hipertensão durante o acompanhamento da observação e que necessitaram de medicação. Os que mantiveram uma tensão arterial normal foram seguidos durante uma média de 11 anos e os que progrediram para a hipertensão foram seguidos durante uma média de 7 anos. Em comparação com os que desenvolveram hipertensão, os que tinham tensão arterial normal eram mais jovens (29,5 anos vs. 33,9 anos) e tinham tensão arterial basal mais baixa (142/91 mmHg vs. 146/94 mmHg), e os que mantinham tensão arterial normal também tinham um bom estado metabólico endócrino, por exemplo: índice de massa corporal mais baixo (24,5 vs. 29,6), níveis de glicemia mais baixos, triglicéridos mais baixos e Níveis de HDL, mais actividade física, etc. No grupo normotensivo, os níveis médios de tensão arterial diminuíram 7/5 mmHg após 1 ano e 14/8 mmHg após 11 anos. A maioria dos que permaneceram normotensivos foram considerados hipertensos em relação aos que progrediram para a hipertensão (19% vs 35%, p<0,001< span="">). Durante os primeiros 3 meses de seguimento, 42% das pessoas com tensão arterial normal permaneceram normais no final do estudo, enquanto 22% das pessoas com tensão arterial elevada acabaram por desenvolver hipertensão e necessitaram de medicação. A monitorização automática da tensão arterial no final do estudo não mostrou praticamente nenhuma alteração na tensão arterial (1/1 mmHg) durante o período de 11 anos naqueles com tensão arterial normal, enquanto aqueles que progrediram para a hipertensão tiveram um aumento da tensão arterial (4/3 mmHg). Portanto, a tensão arterial basal, a tensão arterial média da monitorização automática da tensão arterial, e os níveis de tensão arterial aos 3 meses são preditores significativos da progressão futura para a hipertensão. A progressão para a hipertensão está mais frequentemente associada a glicemia anormal, fibrilação atrial, eventos cardiovasculares, e excesso de peso. A partir desta experiência acima, concluímos que a estratégia que deve ser utilizada para jovens e pessoas de meia-idade com hipertensão arterial simples em consultório é o acompanhamento e observação e não a intervenção farmacológica prematura, e que existe uma proporção de hipertensão arterial em consultório onde a pressão arterial pode permanecer normal durante muito tempo; a auto-medição da pressão arterial ou a monitorização automática da pressão arterial ajuda a identificar a pressão arterial em consultório, a hipertensão oculta e a hipertensão persistente, de modo a que os doentes com hipertensão que realmente precisam de tratamento recebam atempadamente Também ajuda a identificar a hipertensão no escritório, hipertensão oculta e hipertensão persistente através de auto-testes ou monitorização automática da pressão arterial, de modo a que aqueles com hipertensão que realmente precisam de tratamento possam ser tratados prontamente e uma proporção de pessoas com hipertensão puramente no escritório, que são realmente normotensas, possam ser tratadas sem intervenção excessiva.