Diagnóstico e tratamento do micoplasma grave e da pneumonia por micoplasma refratária
I. Diagnóstico de pneumonia grave por micoplasma.
A pneumonia por micoplasma grave pode ser diagnosticada com base nas manifestações clínicas habituais de pneumonia por micoplasma (febre alta, tosse violenta intratável, poucos sinais pulmonares) se uma das seguintes manifestações estiver presente: (1) manifestações de pneumonia necrosante; (2) alterações lobares pulmonares sólidas com derrames pleurais moderados a grandes; (3) impacto na função respiratória ou combinado com outra disfunção sistémica; (4) combinado com bronquite oclusiva; (5) combinado com síndrome de resposta inflamatória sistémica. (6) início rápido, sintomas graves, lóbulos pulmonares sólidos, e má resposta à terapia antibiótica com macrólidos únicos.
Definição de micoplasma pneumoniae refractário pneumoniae (RMPP).
Não existe uma definição exacta de RMPP.
A definição de RMPP proposta por estudiosos japoneses: as crianças que foram tratadas com antibióticos macrolídeos durante 1 semana ou mais ainda apresentam febre, e os sintomas clínicos e as manifestações de imagem continuam a piorar.
O consenso entre os estudiosos domésticos é que: (1) os antibióticos macrolídeos são ineficazes (a condição da criança não melhora após cerca de 1 semana de antibióticos macrolídeos regulares); (2) a criança tem complicações multissistémicas extra-pulmonares e a condição é grave (lesões multissistémicas extra-pulmonares além de lesões pulmonares graves); (3) o curso da doença é longo (geralmente >3-4 semanas) ou mesmo prolongado, e uma proporção significativa dos casos são micoplasmas graves pneumonia.
As causas da infecção por Mycoplasma pneumoniae são difíceis de tratar:
1, Mycoplasma pneumoniae pneumoniae patogénese da resposta imunitária celular é um factor muito importante, que tem TNF-α, IFN-β, IL-4, IL-6, IL-8 e outras citoquinas envolvidas. Estas citocinas podem agravar o aparecimento e desenvolvimento da doença e causar mais danos ao organismo.
2. resistência às drogas do micoplasma. Os mecanismos de resistência às drogas incluem mutações genéticas, a presença de genes de efluxo de macrólidos (mef).
3, factores de infecção mistos.
IV. Testes laboratoriais para infecção por MP.
1, MP-Ab-IgM: Confirmação de infecção aguda por MP: 4 vezes mais ou menos o título de anticorpos para 1/4 do original durante o período de recuperação em soros duplos (2 semanas de intervalo) ou título persistente de anticorpos MP-IgM >1:160; o teste MP-Ab- IgG pode ser usado para diagnóstico retrospectivo e não tem valor diagnóstico precoce.
2, A cultura isolada de MP é o método mais fiável para diagnosticar a infecção por MP, mas a taxa positiva é baixa na China.
3, a técnica de PCR tem elevada especificidade e certa sensibilidade, o diagnóstico pode ser confirmado dentro de 1-2 dias após o início, e os testes simultâneos com MP-Ab-IgM podem aumentar a taxa de detecção positiva.
V. Tratamento de micoplasma grave e RMPP.
1. aplicação combinada de antibióticos.
① A eritromicina pode ser mais eficaz que a azitromicina na presença de micoplasmaemia devido à elevada concentração sanguínea de eritromicina e à elevada concentração tecidual de novos antibióticos macrolídeos (por exemplo, azitromicina); ② Os macrolídeos combinados com rifampicina actuam em diferentes fases da síntese de proteínas e têm um efeito antibacteriano sinérgico na MP; ③ Se forem considerados factores de infecção mistos, adicionar antibacterianos, antivirais e antifúngicos à anti-infecção combinada (3) Se forem consideradas infecções mistas, adicionar antibacterianos, antivirais e antifúngicos à combinação anti-infecção.
2. imunoterapia para RMPP.
① Glucocorticoides: pode bloquear a acção dos mediadores inflamatórios no processo de resposta imunitária. Podem ser utilizados quando a RMPP apresenta atelectasia pulmonar, fibrose intersticial, bronquiectasia ou complicações extra-pulmonares.
Imunoglobulina intravenosa (IVIG): pode ser experimentada em crianças com infecção MP grave, complicações extra-pulmonares ou quando existem contra-indicações para o uso de glicocorticóides.
3. aplicação de broncoscopia por fibra óptica: as crianças com RMPP são propensas a obstruir os brônquios com o tampão de muco, o que leva à atelectasia pulmonar. o lavado alveolar utilizando a broncoscopia por fibra óptica para remover o tampão de muco é benéfico para a reabertura pulmonar e melhora o prognóstico.