Etiologia
O principal agente patogénico da doença é Mycoplasma pneumoniae, um género de micoplasma pertencente ao phylum Zoobacterium, que é o mais pequeno dos microrganismos patogénicos conhecidos por viverem independentemente entre bactérias e vírus e poderem passar através de filtros bacterianos. O agente patogénico tem 125-150 mm de diâmetro, tamanho semelhante a um mucovírus, não tem parede celular e é naturalmente resistente aos medicamentos antibacterianos que actuam sobre a parede celular. É resistente aos medicamentos antibacterianos que actuam na parede celular. É portanto esférica, em forma de bastão, filamentosa e outras formas, e é negativa a coloração de Gram. É resistente ao congelamento e só pode sobreviver durante algumas horas a 37°C.
Manifestações clínicas
Período de incubação de 2-3 semanas (8-35 dias). Os sintomas variam em gravidade. A maioria deles não são agudos, com febre, anorexia, tosse, calafrios, dores de cabeça, dor de garganta e dor debaixo do esterno, sendo a febre e a tosse as principais manifestações. A temperatura situa-se entre 37°C e 41°C, com a maioria a rondar os 39°C. Pode ser persistente ou flácida, ou apenas febre baixa, ou mesmo sem febre nenhuma. A maioria tem uma tosse pesada, inicialmente seca, seguida de expectoração (ocasionalmente com uma pequena quantidade de sangue), por vezes com uma tosse paroxística ligeiramente parecida com tosse convulsa. Náuseas, vómitos e erupções cutâneas maculopapulares transitórias ou urticárias são ocasionalmente vistas. Normalmente não há problemas respiratórios, mas os bebés podem ter pieira e dispneia. Em casos graves, podem ocorrer derrames pleurais, atelectasias, ou pneumonia mediastinal, pneumotórax, ou pneumonia necrosante. Em alguns casos, a doença progride rapidamente, levando a angústia respiratória e mesmo à morte.
Os sinais variam de acordo com a idade, com crianças mais velhas muitas vezes sem sinais significativos no peito. Em bebés, pode haver ligeiros ruídos turvos na percussão, sons respiratórios diminuídos, rales molhados e por vezes sinais de enfisema obstrutivo. Em crianças com anemia falciforme, esta pneumonia é frequentemente exacerbada por dispneia, dores no peito e derrame pleural.
O curso natural da doença varia de alguns dias a 2-4 semanas, com a maioria das febres a resolverem-se em 8-12 dias e a recuperação a demorar 1-2 semanas, e a resolução completa da imagem de raios X a prolongar-se por 2-3 semanas mais do que os sintomas. Ocasionalmente, são observadas recaídas. Cerca de 25% das crianças têm outras manifestações sistémicas tais como pele, sistema mucoso, sistema cardiovascular, sistema hematológico, sistema nervoso e sistema digestivo. O início da doença é de aproximadamente 2 dias a algumas semanas.
Investigação
1. imagens
As radiografias mostram principalmente lesões unilaterais, principalmente no lobo inferior, por vezes com apenas um aumento da sombra no hilo, principalmente sob a forma de um infiltrado pulmonar nublado desigual que se estende para fora do hilo para os campos pulmonares, especialmente no lobo inferior de ambos os pulmões, com algumas sombras sólidas lobares grandes. Podem ser vistas atelectasias pulmonares. Desvanece-se frequentemente numa área enquanto novos infiltrados ocorrem noutros locais. Por vezes existe uma sombra infiltrativa reticular difusa ou nodular bilateral ou uma pneumonia intersticial, sem segmentos pulmonares sólidos ou alterações lobares. Sinais suaves com sombras significativas na radiografia do tórax são uma característica da doença.
O exame CT do tórax pode fornecer mais informação de diagnóstico do que uma radiografia simples do tórax e pode ajudar a diferenciar a doença de outras doenças pulmonares tais como a tuberculose, mas as indicações para o exame CT devem ser rigorosamente controladas.
2. exame patogénico
(1) O isolamento e cultura de Mycoplasma pneumoniae da garganta, cavidade nasal, líquido pleural ou líquido corporal da criança é um critério fiável para o diagnóstico de infecção, mas a cultura de rotina demora 10-14 dias ou mesmo mais e é de pouco valor para um diagnóstico precoce.
(2) Os testes serológicos específicos incluem o teste de aglutinação de partículas de gelatina (PA) e o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELASA), ambos podendo confirmar o diagnóstico de infecção por Mycoplasma pneumoniae quando o título de anticorpos aumenta ou diminui ≥4-dobra durante as fases de recuperação e aguda; os testes não específicos incluem o teste do conjunto de condensação (CA), que tem uma taxa positiva de apenas 50% no momento da infecção, e algumas infecções virais podem induzir a produção de aglutininas séricas frias, que são apenas de É apenas útil para fins de referência.
Diagnóstico
Os principais pontos de diagnóstico são.
1. tosse persistente e severa, com resultados de raios-x muito mais significativos do que sinais físicos. Se vários casos ocorrerem ao mesmo tempo em crianças mais velhas, suspeita-se de uma epidemia e o diagnóstico pode ser confirmado precocemente.
2. a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou ligeiramente elevada, a sedimentação é frequentemente aumentada e o teste de Coombs é positivo.
3. penicilina, estreptomicina e sulfonamidas não são eficazes contra a doença.
4. as aglutininas de soro (tipo IgM) são na sua maioria tituladas a 1:32 ou superior, e quanto mais grave for a doença, maior será a taxa de positividade. As aglutininas frias começam a aparecer principalmente no final da primeira semana após o início da doença e atingem um pico na terceira a quarta semana, depois diminuem gradualmente e desaparecem em dois a quatro meses.
Os anticorpos específicos do soro têm valor diagnóstico e são frequentemente utilizados na prática clínica em testes de ligação complementar, testes de hemaglutinação indirecta, testes de imunofluorescência indirecta e ensaios de imunofluorescência enzimática. Além disso, o ensaio de sorbente ligado à enzima pode ser utilizado para detectar antigénios. Nos últimos anos, têm sido utilizadas sondas de ADN e PCR no país e no estrangeiro para detectar o ADN Mycoplasma pneumoniae, o que tem as vantagens da rapidez e especificidade.
6) A cultura do micoplasma com a expectoração ou lavagem faríngea do paciente demora muito tempo, muitas vezes 2-3 semanas, e é, portanto, de pouca ajuda clínica.
Diagnóstico diferencial
Precisa de ser diferenciada da pneumonia bacteriana, tuberculose, corpos estranhos brônquicos, Chlamydia pneumonia e pneumonia viral.
Tratamento
O tratamento da pneumonia MP pediátrica baseia-se nos mesmos princípios que o da pneumonia geral, com uma combinação de medidas terapêuticas. Isto inclui tratamento geral, tratamento sintomático, aplicação de antibióticos, adrenocorticosteróides, e tratamento de complicações extra-pulmonares.
1. tratamento geral
(1) Isolamento respiratório porque a infecção por micoplasma pode causar uma pequena epidemia, e o tempo para excretar o micoplasma após a doença em crianças é longo, até 1-2 meses depois. A criança ou crianças com antecedentes de contacto próximo devem ser isoladas o mais longe possível das vias respiratórias para evitar reinfecções e infecções cruzadas.
(2) Cuidados Manter o ar na sala fresco e fornecer alimentos facilmente digeríveis, nutritivos e líquidos adequados. Manter a higiene oral e as vias respiratórias desobstruídas. Virar a criança frequentemente, dar palmadinhas nas costas e mudar de posição para promover a descarga de secreções e, se necessário, sucção para remover as secreções mucosas.
(3) A oxigenoterapia deve ser administrada prontamente às pessoas gravemente doentes e que apresentem sinais de hipoxia, ou às pessoas com obstrução grave das vias aéreas.
2. tratamento sintomático
(1) O objectivo da expectoração é tornar a expectoração mais fina e mais fácil de expelir, caso contrário é fácil aumentar a hipótese de infecção bacteriana. Para além do reforço da viragem, das palmadinhas nas costas, da nebulização e da aspiração da expectoração, podem ser utilizados expectorantes.
(2) Para sibilância severa, podem ser utilizados broncodilatadores como a aminofilina por via oral, ou pode ser utilizada a inalação de albuterol.
3. aplicação de antibióticos
Devem ser utilizados antibióticos que possam inibir a síntese de proteínas, incluindo macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol, etc. Os macrolídeos são os medicamentos antibacterianos de escolha para a pneumonia por micoplasma, e a azitromicina é a primeira escolha para o tratamento. Além disso, lincomicina, clindamicina, vancomicina e sulfonamidas também estão disponíveis.
4. aplicação de glucocorticoides adrenais
Os corticosteróides adrenais podem ser utilizados em pneumonia MP aguda ou em casos de doença pulmonar prolongada com atelectasia pulmonar, fibrose intersticial, bronquiectasia ou complicações extra-pulmonares. Por exemplo, succinato de hidrocortisona ou de hidrocortisona, dexametasona, prednisona, etc. Preste atenção à exclusão de infecções como a tuberculose ao aplicar hormonas.
5. complicações extra-pulmonares
Dar o tratamento sintomático adequado.