I. Tratamento cirúrgico
As actualizações das recomendações para pacientes CRC mais velhos submetidos a cirurgia incluem o seguinte.
Os programas devem identificar os pacientes que requerem o envolvimento de especialistas em geriatria e aqueles para os quais as co-morbilidades e os factores de fragilidade representam um risco.
2. a avaliação genética formal deve ser considerada, e se tal não for viável, poderá ser utilizado um instrumento de rastreio rápido da fragilidade.
3. o tratamento de pré-reabilitação deve ser considerado, o que pode incluir a correcção da má nutrição se necessário, o tratamento óptimo das co-morbilidades cardiovasculares e pulmonares, e o uso de medicamentos.
4) Para os doentes que necessitam de reabilitação, as ressecções importantes devem ser adiadas e a cirurgia de emergência deve ser evitada.
5. a cirurgia de emergência deve ser realizada de forma mínima, e nos casos em que se encontrem doenças obstrutivas, devem ser considerados meios alternativos, tais como furos de respiração ou construção de endopróteses, se a cura não for o objectivo.
6, A posição do orifício de respiração e o resultado após a construção devem ser cuidadosamente considerados.
7. uma operação de emergência combinada com uma grande ressecção ou terapia combinada deve ser evitada dentro de um curto espaço de tempo.
8. os doentes (especialmente os de alto risco) e as suas famílias precisam de ser informados dos riscos, possíveis perturbações funcionais e resultados oncológicos de um plano de tratamento antes de darem o seu consentimento.
9. as opções de tratamento alternativo devem ser oferecidas aos doentes de alto risco, desde o tratamento sem controlo de tumores até aos cuidados paliativos e o tratamento completo. Idealmente, se ocorrerem complicações graves, a opção preferida do paciente deve ser discutida.
II. quimioterapia adjuvante
É difícil tirar uma conclusão definitiva dos dados clínicos relativos à utilização de terapia adjuvante à base de oxaliplatina em pacientes idosos. Certamente, a avaliação do tempo de vida restante (sem recorrência), e a relação custo/benefício da quimioterapia adjuvante são factores a serem considerados. O que é claro é que.
1. para o tratamento adjuvante do cancro do cólon de fase III, XELOX e FOLFOX são utilizados como opções de tratamento padrão. Contudo, existe incerteza quanto ao uso deste medicamento para pacientes com mais de 70 anos de idade.
2. tendo em conta o aumento de eventos adversos graves (EA) associados à quimioterapia combinada, a decisão de utilizar terapia combinada incluindo oxaliplatina ou fluoropirimidina sozinha em pacientes idosos deve depender do juízo clínico do médico assistente e do risco de recidiva do paciente individual. A utilização de oxaliplatina teve pouco efeito e a maior parte do efeito permanece com a fluoropyrimidina.
Fluoropyrimidina, 5-FU/LV ou capecitabina sozinha é uma terapia adjuvante apropriada para muitos pacientes com 70 anos de idade ou mais.
4. a eficácia da quimioterapia adjuvante para o cancro do cólon de fase II é controversa em doentes de todas as idades.
5. vale a pena salientar que os dados dos ensaios clínicos sobre quimioterapia adjuvante nem sempre são representativos do que é visto todos os dias na prática clínica em pacientes mais velhos.
III. quimioterapia paliativa
Os dados sugerem isso.
1. doentes idosos específicos podem beneficiar de terapia de combinação citotóxica sistémica.
2. a idade não deve ser usada como critério separado para excluir novos agentes alvo no tratamento de pacientes com mCRC.
3, Depois de utilizar bevacizumab ou cetuximab mais quimioterapia combinada em dose completa, os pacientes mais velhos incluídos em ensaios clínicos realizados de forma semelhante aos pacientes mais jovens em termos de níveis de RR e PFS. No entanto, há falta de dados que confirmem se isto produz resultados significativos relacionados com os pacientes, tais como a sobrevivência prolongada com uma qualidade de vida aceitável.
4. para pacientes idosos que não são adequados para os regimes de tratamento acima mencionados, devem ser utilizados regimes de baixa intensidade, tais como dose reduzida de oxaliplatina mais 5-FU, ou capecitabina de baixa dose.
IV. Cancro rectal: radioterapia pré-operatória e paliativa para doentes idosos
Se estiver planeada uma cirurgia radical, ter em conta o seguinte.
1. RT (5 x 5 Gy) e cirurgia imediata (2-3 dias), ou CRT a longo prazo 6-8 semanas antes da cirurgia do cancro, tais casos requerem reconstrução gráfica 3D com base na previsão de ressonância magnética de que o tumor é < span="">não é uma ameaça para a fáscia mesentérica rectal (< 1 mm).
2. embora a TRC pré-operatória a longo prazo não seja tão eficaz como a TRC a longo prazo para controlo local, ainda pode ser utilizada como tratamento alternativo quando a segurança da quimioterapia é tida em conta.
3. a TRC a longo prazo pode ser uma opção de tratamento para adultos mais velhos apropriada se o tumor não for erradicável localmente ou se a ressonância magnética previr uma ameaça à fáscia mesentérica rectal.
4. se a CRT for seguida de contracção tumoral e saída de MRF, é necessário um intervalo de tempo suficiente para gerar uma resposta adequada. Embora o intervalo de tempo óptimo não tenha sido determinado, a maioria dos casos considera 6-12 semanas como sendo um intervalo de tempo razoável.
5. em doentes idosos ou frágeis, 5 x 5 Gy de radioterapia pré-operatória com um atraso de 6-8 semanas (ou mais) para cirurgia.
6. no caso de tumores avançados, a EBRT pode ser utilizada para gerir pacientes não operados com cancro rectal de baixo grau (todas as fases).
7. para pacientes idosos com cancro rectal, a radioterapia HDR de gama curta ou a terapia de contacto são ferramentas técnicas promissoras. No entanto, não pode ser utilizado para o cancro do canal anal.
V. Conclusões e recomendações sumárias
Com base nos dados actualizados no artigo, o grupo de trabalho SIOG resume e dá as seguintes recomendações para os doentes idosos com cancro colorrectal.
1. a inclusão do conceito de tratamento individual é absolutamente necessária para melhorar ainda mais estes pacientes.
2. a quimioterapia combinada é a chave para o tratamento individualizado de pacientes mais velhos.
O tratamento de muitos pacientes idosos com cancro colorrectal é um desafio e é particularmente importante utilizar alguma avaliação genética abrangente para informar as decisões clínicas.
Há uma necessidade urgente de directrizes para apoiar a oncologia cirúrgica, médica e de radiação no tratamento de pacientes idosos, incluindo uma avaliação formal do risco/benefício de múltiplas intervenções terapêuticas.
Sempre que possível, os pacientes precisam de receber informação personalizada de uma forma aceitável para apoiar e participar no processo de tomada de decisão inicial, a fim de alcançar um tratamento óptimo.
6. em caso de complicações graves ou falha no tratamento, a probabilidade de morte e as opções de tratamento devem ser discutidas com antecedência.
7) Não só os investigadores devem ser encorajados a conceber ensaios de tratamentos menos tóxicos que mantenham a maioria dos efeitos da terapia de dose completa, como também devem ser desenvolvidos sistemas de avaliação centrados no doente para expandir a base de dados baseada em provas de doentes antigos com cancro colorrectal.