O estrabismo interno comum refere-se à separação dos eixos visuais de ambos os olhos e à ausência de lesões qualitativas dos músculos extra-oculares e da sua inervação, sendo o grau de desvio igual em todas as direcções, independentemente do olho que é o olho focal. No estrabismo não comum, o grau de desvio não é igual dependendo do olho do olhar, mas aumenta quando o olho do olhar é afectado, e a falta de força ou paralisia dos músculos extraoculares é a principal causa do estrabismo não comum. Outras causas são anomalias na inervação dos músculos extra-oculares, tais como a síndrome retrobulbar, e o sinal A-V. O estrabismo interno comum primário está dividido em duas categorias principais: regulamentado e não regulamentado. Quando há estrabismo (1), as crianças com olhos hiperópicos têm uma convergência excessiva devido ao frequente sobreajustamento. Isto predispõe ao estrabismo interno devido a uma função de fusão subdesenvolvida. Isto é referido como estrabismo interno comum modulado, que normalmente aparece por volta dos 3 anos de idade. Se as crianças com estrabismo forem corrigidas precocemente com lentes dilatadas, as anomalias da posição dos olhos podem ser corrigidas e a hipermetropia pode ser eliminada. Ao mesmo tempo, pode melhorar a acuidade visual, reforçar o reflexo de fixação e a capacidade de fundir imagens, estabelecer e consolidar a monovisão binocular, e também prevenir a ambliopia. Caso contrário, se o estrabismo for prolongado e o olho com melhor visão for utilizado, o outro olho não é utilizado, resultando em ambliopia estrabísmica secundária e perda da monovisão binocular, que é difícil de curar. Os doentes com estrabismo interno comum devem ter as suas pupilas dilatadas para a fotometria. Atropina 1% é aplicada a ambos os olhos uma vez por noite durante 7 dias. Após a dilatação da pupila, o fundo é verificado para observar o tipo de fixação e a ambliopia é examinada. Se a hipermetropia for confirmada pela pupilometria, o olho deve ser imediatamente equipado com lentes de correcção total, independentemente da presença de ambliopia (a chamada “correcção total” é a subtracção de +1,OOD do valor da lente esférica na refracção do olho obtida pela pupilometria, preservando a tensão do músculo ciliar. Se, por exemplo, o olho direito usa +7.00Ds=1.O para um exame de 1m, menos a correcção da distância de exame, a refracção do olho é +6.ODs, e a correcção total é 10.00DS). Se necessário, é realizada uma sobrecorrecção (no exemplo acima, a lente sobrecorrecta é +6.00D) para ver se o olho pode ser colocado no alinhamento adequado. A criança sentir-se-á desfocada e desconfortável com estas lentes altamente hiperópicas. Um dilatador pupilar pode ser encomendado para paralisar o músculo ciliar. Desta forma, o uso das lentes é facilmente aceite. Após três meses, será realizada uma revisão ambulatorial para observar a mudança na posição dos olhos. Se o desvio for corrigido após o uso das lentes e a posição dos olhos for positiva, isto significa que o estrabismo é moderado. Se a posição dos olhos for corrigida depois de usar os óculos, a posição dos olhos é corrigida. Usar as lentes por mais 6 meses para uma revisão. Se apropriado, a prescrição deve ser gradualmente reduzida. Quanto à adequação da redução da prescrição, o método de mascaramento pode ser utilizado para ver se a posição dos olhos está de novo enviesada. Se houver um retorno à posição oblíqua ou perturbação da monocularidade binocular, então a redução é inadequada e deve ser corrigida ou retardada. Em suma, a redução da clarividência das lentes deve ser gradual, sem afectar a posição dos olhos. No entanto, a criança não deve usar óculos cheios ou sobrecorrigidos durante demasiado tempo. Isto porque à medida que as crianças se desenvolvem, os eixos anterior e posterior do olho crescem lentamente e a córnea e a lente achatam-se gradualmente, pelo que o grau de hipermetropia diminui gradualmente. Se usarem estes óculos durante muito tempo, a sua clarividência fisiológica será reduzida por obstáculos; ao mesmo tempo, porque não usam regulação durante muito tempo, de acordo com o princípio do reflexo próximo, existe uma relação estreita entre regulação e convergência, a regulação a longo prazo é insuficiente para causar a função de convergência secundária, o que causará exotropia a longo prazo. Se a posição dos olhos não for desviada após o uso das lentes, mas se houver uma ligeira obliquidade interna quando se olha para o próximo, a obliquidade interna pode ser corrigida se forem adicionadas certas lentes correctoras. Isto significa que a criança tem uma forte resposta de vergência e que o ajustamento provoca um elevado valor Ac/A, que é um tipo de estrabismo interno ajustado de excesso de vergência. Neste caso, os óculos bifocais e os redutores pupilares podem ser utilizados como coadjuvantes no tratamento. Os óculos bifocais devem ser do tipo ranço, com as metades superior e inferior das duas linhas divisórias de luminosidade a serem rectas, e a metade inferior da lente próxima deve ser grande, até à extremidade inferior da pupila, para que a criança não veja ainda objectos próximos da lente superior, afectando o efeito terapêutico. Este tipo de espectáculo aumenta o grau de orto-lente quando se olha para o lado mais próximo, reduz a convergência regulamentar e promove a fusão da imagem, o que pode levar à eliminação da obliquidade interna. A utilização de gotas de constrição pupilar, tais como 1% de solução alcalóide, estimula a tensão muscular ciliar e reduz a regulação do nervo central, reduzindo assim a convergência regulamentar. Além disso, a droga faz com que o pupilo estreite, de modo a que os objectos próximos sejam vistos claramente e a convergência seja reduzida ao mesmo tempo que o uso da regulação é reduzido. Como mencionado acima, os espectáculos bifocais e os agentes de redução de pupilas são eficazes para o tipo de vergência do estrabismo interno excessivamente regulamentado. Se o grau de estrabismo interno for reduzido com óculos, mas ainda houver obliquidade, ou se a posição dos olhos não parecer oblíqua quando se olha para a distância, mas é oblíqua quando se olha para perto, e se ainda houver obliquidade quando se olha para perto mais o uso de lentes correctoras, então isto significa que a criança tem um estrabismo interno parcialmente regulado, ou seja, a parte do estrabismo que não pode ser corrigida com óculos, e outros tratamentos, tais como a cirurgia, são necessários. Se a criança tiver ambliopia, a ambliopia deve ser tratada e a cirurgia do estrabismo deve ser realizada após a visão em ambos os olhos ter sido equilibrada, e as lentes devem ser ajustadas de acordo com o estado refractivo após a cirurgia para melhorar a visão. Se a revisão após 3 meses de uso das lentes mostrar que o estrabismo não é de todo controlado, então a criança é considerada como tendo estrabismo não modulado e outros métodos de tratamento como a cirurgia devem ser utilizados. A prescrição pós-operatória será então baseada no estado refractivo do paciente, altura em que o foco será a melhoria da visão.