O principal objectivo do tratamento da hipertensão arterial é controlar a pressão arterial de forma a normalizar e minimizar os factores de risco globais para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares e morte. Nos últimos anos, muitos estudiosos no país e no estrangeiro sugeriram que os cronotrópicos podem ser utilizados como uma estratégia de tratamento abrangente da hipertensão arterial para controlar a tensão arterial, restaurando ao mesmo tempo o ritmo normal recente da tensão arterial em doentes hipertensivos. No entanto, no trabalho clínico, podemos verificar que alguns pacientes hipertensivos (especialmente os idosos) têm um controlo insatisfatório da tensão arterial nos meses frios de Inverno. É evidente que a prevenção e o controlo da hipertensão no Inverno é de grande importância para orientar o tratamento da hipotensão temporal. As intervenções no estilo de vida desempenham um papel importante Tratamento não farmacológico da hipertensão no Inverno refere-se principalmente a intervenções no estilo de vida. Numerosos estudos confirmaram que as intervenções de bom estilo de vida têm um papel muito importante a desempenhar na prevenção e controlo da tensão arterial e na redução de eventos cardiovasculares. Em primeiro lugar, os pacientes com hipertensão devem prestar especial atenção a manterem-se quentes e evitar estímulos frios severos no Inverno, especialmente quando as ondas frias atingem e a temperatura cai subitamente, por isso, preste atenção à adição de roupa a tempo. Em segundo lugar, é importante controlar estritamente a ingestão de sódio a menos de 6 g por dia, comer menos alimentos oleosos, consumir mais alimentos ricos em calorias e nutritivos, e consumir mais frutas e vegetais que são suplementados com oligoelementos e vitaminas. Mais uma vez, os pacientes com hipertensão sem doenças cardiovasculares graves devem aderir ao exercício apropriado no Inverno para melhorar a tolerância ao frio e controlar o seu índice de massa corporal (IMC), tais como jogging, caminhada rápida e tai chi. Além disso, a abstinência estrita de fumar e álcool e a manutenção de um estado de espírito calmo são também importantes no tratamento da hipertensão. Recomendação de medicamentos ACEI/ARB + β-bloqueadores O ajustamento racional de medicamentos anti-hipertensivos é a chave para o tratamento da hipertensão no Inverno. Os princípios principais para ajustar os medicamentos anti-hipertensivos para a hipertensão de Inverno são os seguintes: ajustar os medicamentos anti-hipertensivos de acordo com os níveis de tensão arterial, danos aos órgãos-alvo, outras manifestações clínicas concomitantes e factores de risco; realçar pequenas doses de combinação de medicamentos anti-hipertensivos, e ao usar um único medicamento ou uma combinação de dois medicamentos como tratamento inicial, aumentar para a dose total, se necessário, a fim de alcançar uma redução da tensão arterial. Quando a monoterapia é utilizada em doentes com hipertensão invernal, há uma escolha de medicamentos como a ACEI, ARB, CCB e diuréticos. Recomendamos o tratamento com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina II (ACEI) ou um antagonista dos receptores da angiotensina II (ARB) em combinação com um beta-bloqueador. As ACEIs podem controlar a pressão sanguínea a partir do mecanismo central da hipertensão invernal inibindo a sobre-activação do sistema RAS, enquanto os beta-bloqueadores podem actuar suprimindo a actividade nervosa simpática sobre-activada. É importante notar que nas últimas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2013, os beta-bloqueadores já não são utilizados sozinhos como agentes de primeira linha para baixar a pressão arterial. Além disso, estudos anteriores mostraram que a exposição ao frio aumenta a pressão arterial através da activação de canais de cálcio do tipo L, por isso, quando o controlo da pressão arterial permanece subóptimo com ACEI/ARB combinado com beta-bloqueadores em doentes hipertensivos, uma combinação tripla de antagonistas do cálcio (CCBs) pode ser apropriada. Gostaríamos também de salientar aqui que as orientações do CES de 2013 sublinham que os diuréticos como medicamento fundamental na terapia anti-hipertensiva devem receber atenção especial nas estratégias anti-hipertensivas de Inverno, uma vez que o consumo de água é relativamente baixo no Inverno, e se os diuréticos forem utilizados em doses elevadas, o corpo perde muita água, o que pode facilmente levar a um elevado grau de concentração sanguínea e ao aumento da viscosidade do sangue, aumentando assim o risco de AVC. Em conclusão Para concluir, a cronoterapeutica da hipertensão está a ganhar cada vez mais atenção por parte dos profissionais clínicos como uma estratégia abrangente de tratamento da hipertensão. Para além do ritmo circadiano e do fenómeno do pico matinal, a hipertensão também tem ritmos biológicos, tais como mudanças sazonais e variações climáticas rápidas. O mecanismo da hipertensão invernal é uma combinação de factores. A exposição ao frio activa o SNS, que por sua vez aumenta a actividade do SNS, e uma série de substâncias biologicamente activas muda, levando a um aumento da pressão sanguínea. Além disso, o stress oxidativo e as respostas inflamatórias estão também envolvidos no desenvolvimento da hipertensão invernal devido à exposição ao frio. Alterações no estilo de vida como o exercício e a dieta também podem causar um aumento da pressão sanguínea no Inverno. O problema do fraco controlo da tensão arterial no Inverno em doentes hipertensos tornou-se um dos problemas frequentemente encontrados na prática clínica. Por conseguinte, é de grande importância dominar as estratégias de inverno da terapêutica da hipertensão para a gestão das perturbações hipertensivas. Para a hipertensão invernal, precisamos de realizar intervenções activas e de bom estilo de vida que permitam aos doentes sobreviver suavemente aos meses frios de Inverno através de um ajuste racional dos medicamentos anti-hipertensivos.