Muitas pessoas perguntam porque é que a minha tensão arterial é mais alta no hospital do que em casa. Porque os hospitais são ruidosos e cheios, e muitas vezes os doentes com hipertensão terão a sua pressão arterial medida ao ar livre num local público do que em casa. Isto é o que é conhecido como “hipertensão da bata branca”, mas algumas pessoas têm uma pressão sanguínea mais baixa quando vêem um médico de bata branca a medir a sua pressão sanguínea.
Normalmente estamos familiarizados com o ambiente em casa, tranquilo, relaxado e livre da influência de profissionais de saúde e outros.
Classificámos as causas que podem fazer com que a leitura da pressão arterial medida seja elevada como
1. factores ambientais e mentais: ambiente frio, após actividade ou exercício, dentro de uma hora após uma refeição, logo após um duche, após beber álcool, logo após beber chá ou café, após fumar, segurar urina, estar nervoso ou ter uma grande actividade mental (por exemplo, ansiedade emocional);
2. factores mecânicos: fuga da válvula balão, obstrução do canal do esfigmomanómetro, cabeça do estetoscópio demasiado fria, punho demasiado estreito, punho demasiado solto, punho demasiado curto, gás não libertado do punho antes da medição,..;
3. factores pessoais: paralisia ligeira do braço do sujeito, retenção da respiração, ficar acordado até tarde, insónia, dor, o braço do sujeito a ser medido com um ângulo demasiado pequeno (deve ser 135°), pernas cruzadas (deve ser verticalmente para baixo), falar com outra pessoa enquanto se toma a tensão arterial, braço posicionado mais acima do coração (átrio direito), leitura com a linha de visão acima da coluna de mercúrio (olhar para baixo), demorar demasiado tempo a inflar a compressão, apenas uma medida tomada, deflação lenta pode fazer com que a tensão arterial diastólica seja mal lida no lado alto.
Que factores podem causar uma tensão arterial baixa? Estes incluem uma refeição recente, arritmia, choque, hipoglicemia, mercúrio inadequado, algemas largas, algemas apertadas, pressão excessiva da cabeça do estetoscópio, braço posicionado abaixo do coração, leitura com a linha de visão abaixo da coluna de mercúrio (olhando para cima), deflação rápida pode levar a uma baixa pressão sistólica, valores de manhã e de manhã cedo podem ser inferiores aos valores da tarde ou da noite, e valores baixos podem ser medidos quando se usa roupa quente e grossa ou quando se sente um pouco quente ou hipertérmico.
Em alguns pacientes o som do pulso não desaparece até que a pressão no manguito cai para zero. Isto é mais comum em crianças, pacientes com insuficiência da válvula aórtica, débito cardíaco elevado (por exemplo, anemia, hipertiroidismo, gravidez) e vasodilatação marcada (após exercício), onde uma alteração súbita do som é tomada como pressão diastólica.
Além disso, o nível da leitura está também relacionado com a escolha do monitor de pressão arterial. Actualmente, a tensão arterial é normalmente medida em casa utilizando esfigmomanómetros electrónicos, que são divididos em tipo de braço, pulso e dedo, e como a tensão arterial é medida principalmente pela artéria braquial, é melhor utilizar um esfigmomanómetro electrónico do tipo braço. No entanto, o mais preciso é o esfigmomanómetro de mercúrio utilizado nos hospitais, e outros tipos de esfigmomanómetros não dão leituras específicas que são altas ou baixas em comparação. É por isso que os barómetros e esfigmomanómetros electrónicos devem ser calibrados pelo menos uma vez de 6 em 6 meses.
É também importante notar ao fazer leituras que em pessoas saudáveis, a diferença entre as duas pressões sanguíneas da artéria braquial pode ser de 10-20 mmHg, geralmente medida no membro superior direito (coração no esquerdo). Se a diferença na pressão arterial entre os dois braços for grande, o lado mais elevado é o que conta.
Porque é que a pressão sanguínea é medida instável?
A gama normal da tensão arterial: sistólica (90~139) mmHg, diastólica (60~89) mmHg. A tensão arterial atinge picos às 6h às 10h e 4h às 20h, e depois decresce lentamente. O nível global de variação diurna da pressão arterial em doentes hipertensos é mais elevado e flutua mais.
Existem também diferenças entre o Inverno e o Verão, e as mudanças sazonais podem causar alterações na pressão arterial. A pressão arterial flutua com o humor, repouso e o tempo. A tensão arterial é mais baixa nos meses de Verão do que no Outono e no Inverno. Os pacientes com hipertensão devem ter a sua tensão arterial medida a intervalos regulares, numa posição regular e com um esfigmomanómetro regular. Isto dará a tensão arterial mais comparável. (As medições contínuas repetidas também podem levar a diferenças e, em geral, diminuir quanto mais se mede). Há uma diferença entre a tensão arterial da mão direita e da mão esquerda de cada pessoa.
As pessoas com controlo estável da tensão arterial são melhores para monitorizar a sua tensão arterial diariamente depois de se levantarem de manhã e antes de se deitarem. A tensão arterial é medida uma ou duas vezes por semana quando está estável e pelo menos uma ou duas vezes por dia quando flutua. É melhor tomar a tensão arterial à mesma hora todos os dias, por exemplo às 8 da manhã todos os dias, pois isto ajuda a comparar os níveis de tensão arterial e a identificar padrões de flutuações da tensão arterial. Para além dos tempos fixos, as medições também podem ser feitas a qualquer momento de acordo com a autopercepção do paciente.
Qual é o significado da diferença de pressão sanguínea de pulso
Diferença de pressão de pulso: refere-se à diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica, a variação normal é de 30~40mmHg . Geralmente superior a 60 mmHg chama-se um aumento da diferença de pressão de pulso, e inferior a 20 mmHg chama-se uma diminuição da diferença de pressão de pulso.
Qualquer factor que possa afectar a tensão arterial sistólica e diastólica pode afectar a diferença de pressão de pulso.
Doenças comuns que causam uma grande pressão diferencial de pulso: insuficiência da válvula aórtica, esclerose aórtica, hipertiroidismo, anemia grave, doença cardíaca reumática, doença cardíaca sifilítica, algumas cardiopatias congénitas e hipertensivas, endocardite bacteriana, etc. Por exemplo, nos idosos, devido à aterosclerose da aorta e outras grandes artérias, a elasticidade e alongamento da parede arterial é reduzida e ocorre uma hipertensão sistólica simples com pressão diastólica normal e um aumento do diferencial de pressão de pulso.
Condições comuns causando uma diferença de pressão de pulso reduzida: derrame pericárdico maciço, pericardite constritiva, estenose mitral grave, estenose aórtica, insuficiência cardíaca grave, insuficiência da circulação periférica, choque e devido à obesidade, aumento da viscosidade do sangue ou diabetes combinado e hiperlipidemia.
Uma vez identificadas as anomalias na pressão de pulso, a causa deve ser prontamente identificada e a causa primária deve ser tratada. Por exemplo, a insuficiência aórtica orgânica deve ser resolvida por cirurgia cardíaca. Quando é encontrada uma redução significativa na diferença de pressão de pulso, se não for encontrada uma causa clara após exame detalhado, deve ser considerada como hipotensão somática (referindo-se principalmente à pressão arterial sistólica). Para tratar a hipotensão somática, além de fortalecer o corpo e uma nutrição apropriada, é importante prevenir tonturas ou quedas quando em pé.
Pode ser tratado com medicamentos como o glutamato e vitaminas que têm um efeito regulador sobre os nervos vegetativos. Não há necessidade de se preocupar demasiado com pequenas diferenças de pressão de pulso que não sejam desconfortáveis, pois não têm muito impacto na saúde.
Como escolher um monitor de tensão arterial
Existe uma vasta gama de monitores de tensão arterial no mercado neste momento, e as empresas estão a obter lucros enormes, muitas vezes com um custo de centenas ou milhares de dólares, aumentando o fardo das pessoas que consultam um médico.