A história natural da coarctação da aorta tipo B em Stanford difere da da coarctação da aorta tipo A porque o prognóstico é relativamente bom, com uma menor probabilidade de dissecção aguda da aorta, tamponamento pericárdico e outras emergências. Contudo, a coarctação da aorta tipo B está associada a uma idade mais avançada e os pacientes tendem a ter uma combinação de hipertensão, aterosclerose e diabetes, pelo que a sua taxa de mortalidade intra-hospitalar não é baixa. Uma Investigação Internacional da Dissecção Aguda da Aorta (IRAD) mostrou que a taxa de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com dissecção aguda do tipo B era de aproximadamente 12,8%.
Os actuais métodos de encenação de Stanford, DeBakey e Crawford para a coarctação descendente da aorta e lesões aneurismáticas têm todos deficiências e são relativamente grosseiros. Com o advento de vários materiais novos, tais como novos recipientes de stent sobrepostos e a melhoria contínua das técnicas de circulação extracorpórea, é necessário revisitar o coágulo de Stanford B. Isto é baseado na experiência de muitos anos do autor no tratamento da pinça Stanford B e à luz dos recentes avanços no tratamento.
Subdivisão das estratégias de tratamento para a armadilha de Stanford B
Com uma taxa de mortalidade precoce de aproximadamente 32,1% para o tratamento cirúrgico da armadilha do tipo B de Stanford, em comparação com uma taxa de mortalidade precoce de aproximadamente 9,6% para o tratamento médico conservador, há muito que se prefere o tratamento médico conservador da armadilha aórtica do tipo B. No entanto, o resultado a longo prazo do tratamento médico conservador é menos satisfatório. Eleftheriaz et al. relataram que aproximadamente 9% dos pacientes com coarctação aguda do tipo B morreram durante a hospitalização, e 66% dos restantes pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico numa data posterior.
A coarctação crónica da aorta tipo B pode ocorrer não só em doentes com coarctação tipo B, mas também secundária ao tratamento cirúrgico prévio da coarctação tipo A, de modo que a maioria das coarctações crónicas do tipo B regridem ao aneurisma. Mesmo com tratamento medicamentoso rigoroso, 30-40% dos doentes continuarão a desenvolver dilatação aneurismática dentro de 10 anos. Um estudo (50 pacientes, observados durante 40 meses) mostrou que aproximadamente 18% dos pacientes morreram de ruptura por entrapagem durante o período de observação, e outros 20% foram tratados cirurgicamente por sintomas de neoplasia por entrapagem.
Ao refinar o estadiamento da armadilha de Stanford tipo B, podem ser seleccionadas opções de tratamento mais adequadas para diferentes tipos de pacientes.
Tratamento intervencionista
A colocação de stent sobremoldado só é indicada para pacientes com coarctação da aorta B1S
Desde 1994, quando Dake e outros foram pioneiros na utilização de stents sobremoldados no tratamento de aneurismas da aorta torácica e coarctação da aorta descendente, não tem havido um grande ensaio clínico controlado e aleatório para confirmar os resultados a longo prazo de stent sobremoldado versus tratamento conservador, mas há uma tendência crescente para o tratamento agressivo da coarctação de tipo B.
Giovanni et al. relataram uma alta taxa de trombose pseudoluminal e uma baixa taxa de neoplasia em casos de entalamento agudo tipo B tratado com intervenção (3,5% contra 28,5%, p=0,02). De acordo com dados recentes, o tratamento intervencionista pode ser mais eficaz do que o tratamento conservador e cirúrgico por si só, mas a chave é ser rigoroso quanto às indicações de tratamento.
No trabalho clínico, o autor também encontrou mais pacientes que necessitaram de tratamento cirúrgico devido à má selecção das indicações cirúrgicas, resultando na coarctação da aorta proximal após o stent. Portanto, na opinião do autor, o stent sobremoldado só é indicado para pacientes com coarctação da aorta B1S.
Tratamento cirúrgico agressivo
Os pacientes com coarctação aórtica de tipo B2, B3 e C (não adequados para stent sobremoldado) devem ser tratados cirurgicamente.
A coarctação de tipo B1C pode ser tratada com substituição parcial da aorta torácica descendente ou substituição parcial da aorta torácica descendente + colocação de stent distal para estes casos. Em alguns pacientes, a artéria subclávia esquerda pode ser contornada com a aorta ascendente colocando um stent auto-expansível entre a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda usando um tórax mediano aberto.
O pinçamento tipo B2 com aorta descendente torácica parcial + angioplastia distal está indicado para pacientes com pinçamento crónico. Se o paciente tiver má qualidade da parede do vaso, deve ser efectuada uma substituição total da aorta torácica.
O entalamento do tipo B3 deve ser realizado como uma substituição total da aorta toracoabdominal nestes casos. Este procedimento é difícil e requer um elevado nível de circulação operatória e extracorpórea, pelo que deve ser realizado num centro cardiovascular experiente.
Técnica híbrida
Está actualmente a ser tentada a desbranqueamento + endoprótese distal em alguns centros avançados no estrangeiro em pacientes com coarctação de tipo B. Os resultados demonstraram que este tratamento híbrido tem bons resultados recentes em doentes com lesões mais complexas.
Descobertas e explorações
1, A encenação refinada do entalamento tipo B de Stanford ajuda a seleccionar o plano de tratamento correcto, melhorar o resultado do tratamento e reduzir a taxa de reoperação.
2.After o diagnóstico de coarctação da aorta tipo B está confirmado, deve ainda ser tratado com intervenções mais agressivas.
3. o calendário e as indicações para o tratamento da coarctação da aorta tipo B ainda são altamente controversos. Esperamos que as unidades domésticas equipadas para tratar a coarctação da aorta cooperem e conduzam estudos clínicos controlados multicêntricos aleatórios. Acreditamos que com o avanço dos materiais, da ciência e da tecnologia relacionada, o nível de diagnóstico e tratamento da coarctação da aorta será grandemente melhorado.