Diagnóstico
Vários testes ajudaram recentemente a estabelecer a coarctação da aorta. A ecocardiografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética podem ser utilizadas para fazer um diagnóstico, e a aortografia continua a ser necessária para aqueles que consideram a cirurgia.
O diagnóstico de coarctação da aorta pode ser confirmado por
(i) Electrocardiograma
Pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda com alterações ST-T não específicas. Se a lesão envolver a artéria coronária, pode ser observada isquemia aguda ou mesmo enfarte agudo do miocárdio. Em caso de acumulação de sangue pericárdico, podem ser observadas alterações de ECG de pericardite aguda.
(ii) Raios-x
A radiografia do tórax mostra um mediastino superior alargado ou arco aórtico com uma forma aórtica irregular e elevação localizada. A espessura da parede aórtica pode ser medida com precisão se forem vistas sombras intimais calcificadas. Normal é entre 2 e 3 mm, um aumento para 10 mm sugere a possibilidade de separação por aprisionamento e se exceder 10 mm então a doença está definitivamente presente. A aortografia pode mostrar o local da fissura, clarificar o envolvimento do ramo e da válvula aórtica e estimar a gravidade da insuficiência de fecho da válvula aórtica. A desvantagem é que é um teste invasivo e envolve algum risco durante o procedimento, enquanto que a TC pode mostrar a dilatação da aorta doente. É melhor que as radiografias para detectar a calcificação intimal da aorta, que pode indicar a coarctação da aorta se a íntima calcificada for deslocada centralmente, ou o simples aneurisma da aorta se for deslocada perifericamente. A TC também pode mostrar uma aba endotelial devido a uma laceração na íntima da aorta, que divide a coarctação da aorta num lúmen verdadeiro e num falso lúmen.A TC é altamente precisa na separação da coarctação descendente da aorta, e pode produzir falsos positivos ou falsos negativos nos segmentos ascendentes e em arco da aorta devido a tortuosidade arterial. Contudo, a TC tem dificuldade em determinar o local da fissura e o estado dos vasos do ramo aórtico, e não pode estimar a presença de insuficiência de fecho da válvula aórtica.
A utilização da TC no diagnóstico da coarctação da aorta
(iii) Ecocardiografia
É importante no diagnóstico da dissecção da aorta ascendente e identifica facilmente complicações (por exemplo, hematoma pericárdico, incompetência da válvula aórtica e hematoma pleural). No ultra-som do modo M, a raiz da aorta é vista ampliada e a parede da aorta no local da separação de fixação muda de uma banda ecogénica normal única para duas bandas ecogénicas separadas. No ultra-som 2D a peça intimal separada da aorta é vista como um sinal de oscilação intimal e a separação da aorta em sanduíche forma um verdadeiro e falso sinal de duplo lúmen da aorta. Por vezes vê-se um derrame pericárdico ou pleural. A ecografia Doppler não só detecta um fluxo sanguíneo anormal entre a dupla ecogenicidade da parede da aorta separada, mas também tem um importante valor de diagnóstico para o estadiamento da coarctação da aorta, localização da ruptura e análise quantitativa da regurgitação da aorta. Aplicação da ecocardiografia de esófago. A combinação de imagens de fluxo de cor em tempo real é mais fiável para a visualização de lesões isoladas na coarctação ascendente da aorta. Há também uma elevada especificidade e sensibilidade para a coarctação descendente da aorta.
(iv) Ressonância magnética (MRI)
A RM pode visualizar directamente a luz verdadeira e falsa da coarctação da aorta, mostrando claramente a localização do rasgão intimal e a peça intimal destacada ou trombo. Pode determinar a extensão e a encenação da armadilha e a relação com os ramos da aorta. Contudo, as suas deficiências incluem o custo elevado, a incapacidade de detectar directamente a insuficiência da válvula aórtica e a incapacidade de ser utilizado em doentes com pacemakers e objectos metálicos, tais como juntas artificiais e agulhas de aço.
(v) Angiografia de subtracção digital (DSA)
A DSA não invasiva é mais precisa no diagnóstico da dissecção da aorta tipo B, revelando a localização e extensão da dissecção e por vezes pedaços de íntima rasgados, mas tem menos valor no diagnóstico das lesões tipo A. A DSA também pode mostrar a hemodinâmica da aorta e a perfusão dos ramos principais. As calcificações que não podem ser detectadas por angiografia são facilmente detectadas.
(vi) Testes de sangue e urina Contagem de glóbulos brancos
Frequentemente em rápido crescimento. A anemia hemolítica e a icterícia podem estar presentes. Os eritrócitos podem estar presentes na urina, mesmo na hematúria sarcóide.
Diferenciação
O início agudo de dores torácicas graves, tensão arterial elevada, início súbito de insuficiência aórtica, pulsos desiguais de ambos os lados ou massas pulsáteis palpáveis devem ser considerados para esta condição. A dor torácica é frequentemente considerada como enfarte agudo do miocárdio, mas no enfarte do miocárdio a dor torácica não é muito severa no início, piora gradualmente, ou diminui e depois volta a piorar, não irradia abaixo do peito, é eficaz com analgésicos, é acompanhada por alterações características no electrocardiograma, é frequentemente baixa na tensão arterial se houver uma aparência de choque, e não causa impulsos desiguais em ambos os lados.
Testes e exames
1. ECG Não há mudanças específicas de ECG na própria coarctação da aorta. Em casos de hipertensão prévia, pode haver hipertrofia e tensão ventricular esquerda; em casos de envolvimento de artérias coronárias, pode haver isquemia miocárdica ou alterações do ECG de enfarte do miocárdio; em casos de acumulação de sangue pericárdico, pode haver alterações do ECG de pericardite aguda.
2.Chest Raio-x Nos últimos anos, vários métodos de diagnóstico por imagem têm recebido uma atenção crescente e são amplamente utilizados para diagnosticar a coarctação da aorta, mas de acordo com os requisitos clínicos, o raio-x deve ser utilizado como diagnóstico de rotina de doenças da aorta.
3.Echocardiography e Doppler O ecocardiograma bidimensional é de grande valor clínico no diagnóstico da coarctação ascendente da aorta. É muito fiável na observação da oscilação das lamelas endoteliais na aorta separada e do verdadeiro e falso sinal de duplo lúmen da aorta na coarctação da aorta, e pode ver a dilatação da raiz da aorta, o espessamento da parede da aorta e o fecho incompleto da válvula aórtica, e é fácil identificar complicações, tais como a acumulação de sangue pericárdico e torácico.
4.Computed tomografia (TC) A TC pode mostrar a dilatação da aorta doente e encontrar melhor a calcificação intimal na aorta do que a película simples de raios X. Se a íntima calcificada for deslocada centralmente sugere coarctação da aorta, se for deslocada perifericamente sugere um simples aneurisma da aorta.
5.Magnetic ressonância magnética (RM) A RM é semelhante à TC, mas em comparação com a TC, pode ser multidireccional e multiparamétrica em posições transaxial, sagital, coronal e oblíqua anterior esquerda, e pode observar o tipo e extensão das lesões e alterações anatómicas sem o uso de contraste.
6.Digital angiografia de subtracção (DSA) A DSA intravenosa menos invasiva pode basicamente substituir a arteriografia normal no diagnóstico da coarctação da aorta tipo B.
7.Aortography Actualmente, a intubação retrógrada da aorta é o método mais comum utilizado. A maior vantagem é que pode confirmar a entrada e saída da laceração endotelial, clarificar o envolvimento dos ramos da aorta e estimar a gravidade da insuficiência da válvula aórtica, etc. A maioria dos cirurgiões ainda considera a aortografia como essencial para estabelecer o diagnóstico e planear a cirurgia.
8. análises de sangue e urina A contagem de glóbulos brancos aumenta frequentemente rapidamente. A anemia hemolítica e a icterícia podem estar presentes. Os eritrócitos podem estar presentes na urina e mesmo hematúria a olho nu.