Tonturas ou vertigens é um sentimento que muitas pessoas já experimentaram num momento ou noutro. Em termos médicos, os dois são diferentes. Normalmente, a vertigem, também conhecida como verdadeira vertigem ou vertigem vestibular, é uma disfunção vestibular que faz com que os pacientes experimentem sensações de orientação e equilíbrio em relação ao espaço, causando uma sensação de rodagem. Em contraste, a vertigem, também conhecida como pseudovertigem ou vertigem não-vestibular, os pacientes muitas vezes não sentem uma sensação de rotação, mas sim uma sensação de vertigem, tonturas, leveza e oscilação. A vertigem ou vertigem é apenas uma descrição sintomatológica; existem muitas causas diferentes e algumas destas perturbações podem afectar seriamente o trabalho e a vida de um paciente e são mesmo potencialmente fatais. Por conseguinte, tanto os médicos como os pacientes precisam de examinar cuidadosamente as causas das tonturas ou vertigens e tratá-las adequadamente a fim de receberem bons resultados. Os seguintes tipos de perturbações podem ser bem tratados por intervenção neurocirúrgica ou cirurgia aberta. 1. fornecimento de sangue inadequado da artéria vertebrobasilar: O sistema vestibular é principalmente fornecido pela artéria vertebrobasilar. As artérias vertebrais bilaterais passam pelo túnel ósseo formado pelo forame transversal da 6ª a 1ª vértebra cervical, depois entram no crânio através do forame magno e fundem-se para formar uma artéria basilar, que depois se ramifica para fora para fornecer principalmente o tronco cerebral e o cerebelo. As artérias vertebrais têm um diâmetro bilateralmente desigual em 2/3 dos casos, e mesmo unilateralmente são pequenas ou ausentes. Portanto, em pacientes com uma artéria vertebral pequena, ocluída ou ausente num dos lados, se houver um estreitamento da artéria vertebral principal ou da artéria basilar distal, há uma tendência para o fornecimento de sangue ser inadequado, levando à vertigem. A causa mais comum é um desbaste e estreitamento da luz devido à placa aterosclerótica, que pode ser aberta por dilatação de balão e stent, ou por excisão cirúrgica do vaso doente para remover a placa e melhorar o fornecimento de sangue. Há também uma condição em que a artéria vertebral é comprimida do exterior dos vasos sanguíneos por osteófitos da coluna cervical, formação óssea, cordas fibrosas, etc., resultando num fornecimento de sangue inadequado. Para estas causas, o material causador de compressão pode ser removido cirurgicamente para melhorar o fluxo sanguíneo. Se a artéria vertebral já estiver ocluída e não puder ser revascularizada por stent ou cirurgia, então a cirurgia de bypass pode ser considerada. Geralmente tomamos a veia safena da perna inferior e fazemos um bypass entre a artéria carótida externa e a extremidade distal da artéria vertebral ocluída para trazer o fluxo de sangue do exterior do crânio para dentro do crânio e melhorar o fornecimento de sangue. 2. isquemia do sistema carotídeo interno: Os doentes com isquemia do sistema carotídeo interno têm por vezes sintomas de tonturas e grogue, mas geralmente não têm as manifestações típicas de vertigens. Mais uma vez, estes pacientes podem obter um fluxo de sangue melhorado ou reconstruído através de stent de artéria carótida interna, endarterectomia carotídea, e cirurgia de bypass de artéria temporal cerebral média-superficial. Muitos destes pacientes queixam-se de “clareza de espírito”, “mais leves” e “menos confusos” após o tratamento, porque os sintomas isquémicos melhoraram. 3) Roubo de sangue da artéria subclávia: A artéria vertebral tem geralmente origem na artéria subclávia. Quando o segmento inicial da artéria subclávia é estreitado ou ocluído, o sangue não só não pode fluir para a artéria vertebral do paciente para fornecer sangue ao cérebro, como também pode fazer com que o sangue da artéria vertebral saudável flua para trás para a artéria subclávia afectada, neste momento, a artéria subclávia rouba o fluxo sanguíneo que deveria fornecer o cérebro, resultando num fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebro-basilar, especialmente quando a procura de sangue das actividades do membro superior afectado aumenta, a isquemia cerebral é mais óbvia A isquemia cerebral é particularmente pronunciada quando a procura de sangue do membro superior aumenta. Neste caso, pode ser colocado um stent na estenose da artéria subclávia para melhorar a estenose, corrigir o roubo de sangue e restabelecer o fluxo sanguíneo normal. 4. vertigem tumoral intracraniana: Alguns tumores intracranianos também podem causar vertigens, devido à invasão directa, compressão ou hipertensão craniana do sistema vestibular. Alguns comuns são o neuroma auditivo, tumor do tronco cerebral e tumor cerebelar. Para estas lesões, a vertigem ou vertigem associada desaparece frequentemente em conformidade após a lesão ter sido removida por craniotomia. Por conseguinte, os pacientes com tonturas ou vertigens também precisam de ser vistos em neurocirurgia para descartar as causas acima referidas. É claro que nem todos os casos de isquemia cerebral requerem cirurgia, mas é necessária uma avaliação prudente. O cirurgião precisa de fazer um juízo inicial baseado na história, sintomas, sinais e exame do paciente, e frequentemente uma ecografia carotídea, Doppler transcraniano, ATC de cabeça e pescoço ou RMA e TAC ou Ressonância Magnética cerebral para encontrar o vaso responsável e avaliar a sua gravidade para decidir se é necessário um tratamento intervencionista ou cirúrgico.