Quer os critérios do NIDDK dos EUA sejam ou não utilizados para diagnosticar cistite intersticial, a presença de eritema e úlcera de Hunner sob dilatação da água sob anestesia continua a ser uma das provas mais importantes no diagnóstico de cistite intersticial. Este artigo descreve brevemente os métodos e o significado clínico da cistoscopia e da hidrodilatação sob anestesia para o diagnóstico de cistite intersticial. Lv Jianwei, Departamento de Urologia, Hospital Renji de Shanghai Antes de realizar a hidrodilatação sob anestesia, o historial do paciente deve ser totalmente compreendido e outros testes de exclusão devem ser completados em grande parte de acordo com os critérios do NIDDK. A cistoscopia e a hidrodilatação sob anestesia devem ser o último teste invasivo para a cistite intersticial. Normalmente é utilizada anestesia lombar ou intravenosa (sem respiração assistida). A posição truncada é utilizada e a toalha é rotineiramente desinfectada. O líquido de irrigação é salino e a garrafa de irrigação deve estar 80 cm acima da sínfise púbica do paciente. A cistoscopia é realizada em primeiro lugar e a observação deve ser feita para evitar, tanto quanto possível, lesões da mucosa para evitar comprometer a determinação da hemorragia da mucosa posteriormente. A observação inclui quaisquer anomalias no interior do cisto, tais como a presença de massas mucosas, hemorragia mucosa, manchas brancas na mucosa, úlceras mucosas, diverticula da bexiga e uretra, e pus exsudação da uretra sob pressão. Observar as anomalias ureterais. Após a instilação de mais de 400 ml, a principal observação deve ser a taxa de gotejamento de fluido. Se a taxa de gotejamento se tornar significativamente mais lenta ou parar, isto indica que a pressão na bexiga está a aproximar-se ou a atingir 80 cm de coluna de água, reter esta pressão durante 3 minutos e drenar a bexiga. Observar novamente a mucosa dentro da bexiga. Os pontos de hemorragia encontram-se geralmente nas áreas mais extensas, tais como as paredes anterior, apical, posterior, esquerda e lateral direita. Se mais de três áreas apresentarem uma média de mais de 10 bolhas, isto é considerado positivo para o eritema.
A presença de úlceras características é também um diagnóstico de cistite intersticial, se presente. Uma biópsia aleatória da mucosa também deve ser feita após observação. O objectivo da biopsia aleatória é excluir o carcinoma extensivo in situ e verificar se existem manifestações inflamatórias crónicas da bexiga. Embora a manifestação patológica da inflamação crónica não seja um diagnóstico de cistite intersticial, a descoberta de infiltração de mastócitos mucosos pode sugerir que a etiologia da cistite intersticial neste doente pode estar relacionada com alergia ou auto-imunidade e que os anti-histamínicos podem ser eficazes neste grupo de doentes. É também necessária uma biopsia para a úlcera característica. A patologia da úlcera de Hunner tem uma apresentação característica com uma grande infiltração de mastócitos e outras células inflamatórias. Cerca de 60% dos pacientes experimentam alívio sintomático após a hidrodilatação sob anestesia, mas este alívio é temporário, variando de alguns dias a 3 meses, com um regresso aos sintomas de pré-hidrodilatação. Aqueles que também sofrem de dor no pavimento pélvico queixam-se frequentemente de alívio da dor na bexiga quando urinam após a hidrodilatação, mas geralmente não há uma melhoria significativa da dor no pavimento pélvico, principalmente dor periuretral. A hidrodilatação sob anestesia é utilizada principalmente para o diagnóstico de cistite intersticial e não é recomendada como tratamento regular a longo prazo devido à gravidade dos danos na bexiga intersticial, embora possa trazer um alívio sintomático temporário.