A deglutição é uma actividade reflexiva na qual os alimentos são mastigados e esmagados na boca e transportados para o estômago através da faringe e do esófago, e é dividida em 5 fases: cognitiva, preparatória, oral, faríngea e esofágica.
A fase cognitiva refere-se à fase de conhecimento dos alimentos. A fase preparatória refere-se à fase de ingestão de alimentos até à conclusão da mastigação e preparação dos alimentos para a deglutição. A fase oral refere-se ao processo da língua fazer avançar a massa alimentar e começar a andar para trás até entrar na faringe. A fase faríngea é a fase a partir da qual a massa alimentar entra na orofaringe até passar pelo esófago superior do esófago para o esófago. A fase esofágica é a fase em que a massa esofágica se desloca da entrada para o esófago até à entrada do estômago.
A deficiência de qualquer uma destas fases pode afectar as funções de alimentação e deglutição e absorção de nutrientes, e pode também levar à aspiração de alimentos para a traqueia, levando à pneumonia por aspiração, que pode ser fatal em casos graves.
Métodos de tratamento tradicionais
I. Formação em deglutição
1. treino indirecto (treino básico): treino que não utiliza alimentos mas apenas alvos de disfunção de deglutição. A formação indirecta começa com a prevenção da hipofunção de desuso e a melhoria dos movimentos motores e de coordenação dos órgãos relacionados com a deglutição, a fim de proporcionar a preparação funcional necessária para a ingestão de nutrição através da boca.
2. formação directa (formação alimentar): formação para melhorar a função de deglutição através da aplicação de alimentos, ajustando a posição e as propriedades alimentares, e instruindo a aplicação de movimentos auxiliares de deglutição. É adequado para pacientes conscientes, com sinais vitais estáveis, pode produzir um reflexo de deglutição e pode tossir uma pequena quantidade de aspiração ou aspiração através de tosse casual.
II. tratamento de acupunctura
A acupunctura em pontos específicos da língua tem o efeito de drenar os tendões e canais, activando a circulação sanguínea e aliviando a dor, e pode ser utilizada para tratar uma variedade de patologias. Os pacientes com distúrbios de deglutição pós-curso são frequentemente tratados com três agulhas na língua, que são levantadas e torcidas sem deixar agulhas após a obtenção de Qi. Os doentes com cancro nasofaríngeo também podem ser tratados com três agulhas na língua, dependendo da situação, através da aplicação e transporte de agulhas na raiz posterior da língua e nos nós duros.
Novas técnicas nos últimos anos
I. Engolir engolir engenhocas
1. colher pequena da ilha
Localizado no centro entre o arco palatolingue e a vela pterigóides mandibulares, uma depressão na altura do triângulo posterior dos molares é o ponto K. Ao estimular o ponto K com esta colher, o paciente abrirá automaticamente a sua boca. É utilizado principalmente em pacientes com disfunção de deglutição devido à paralisia pseudobulbar que não conseguem abrir a boca e têm um reflexo de deglutição reduzido. Clinicamente, a utilização de cotonetes e cubos de gelo para estimular o ponto K também pode alcançar resultados satisfatórios.
2. estimulação de pulso de gás/estimulação de pulso de água
Para pacientes com perda básica da função de fase oral, são utilizados pulsos de ar ou água para estimular a raiz da língua, parede faríngea posterior e palato mole para aumentar a sensibilidade dos receptores de deglutição e induzir movimentos de deglutição.
3.Tongue treino de feedback de resistência à pressão
A quantidade de água injectada no balão é seleccionada de acordo com a força muscular da língua durante o tratamento e são estabelecidos diferentes valores-alvo. Isto pode melhorar a coordenação dos movimentos de deglutição e restabelecer a via neural reflexa de deglutição, o que também é eficaz em dificuldades de início de deglutição e reflexo de deglutição retardados.
4. aspirador de língua
A utilização de pressão negativa para a reabilitação activa e passiva do músculo da língua é benéfica para fortalecer o músculo da língua e melhorar a coordenação motora, melhorando a deglutição e a função articulatória do paciente.
Dilatação esofágica
1. não-invasivos
Uma técnica de dilatação por balão de cateter modificado é utilizada para proporcionar um tratamento direccionado a doentes com disfagia cricofaríngea. A dilatação activa do balão requer que o paciente engula activamente enquanto dilata, o que ajuda a aumentar o tempo de deglutição e reforça os músculos de deglutição; a dilatação passiva do balão (sem o paciente engolir durante a dilatação) melhora a entrada sensorial e A dilatação passiva do balão (que não requer que o paciente engula) melhora a entrada sensorial e alivia o tónus muscular local anormal ao dilatar repetidamente mecanicamente o músculo cricofaríngeo.
2. Invasivo
(1) Cricofaringiectomia: o músculo cricofaríngeo na entrada do esófago é cortado para facilitar a passagem dos alimentos. (2) Supinação laríngea: adequada para disfagia devido a supinação laríngea inadequada ou movimento da raiz da língua deficiente. (3) Valvuloplastia faríngea: devido à obstrução da atresia nasal e faríngea causada pela paralisia do palato mole, a massa alimentar flui para trás em direcção à cavidade nasal durante a deglutição. Para aumentar a pressão de deglutição, é possível fazer uma valvuloplastia faríngea.
Terapia de estimulação eléctrica
1. estimulação eléctrica neuromuscular
Através da saída de corrente pulsada específica de baixa frequência para a boca, face, laringe e pescoço, a estimulação eléctrica neuromuscular, excitar o nervo e o grupo muscular de deglutição, pode aliviar a paralisia neuronal, promover a reconstrução e recuperação da função do arco reflexo de deglutição, e depois melhorar a capacidade de deglutição e fala. São comummente utilizados o aparelho de terapia de fala e deglutição PHYSIOMED e o aparelho de terapia de deglutição VitalStim.
2.Low estimulação eléctrica de frequência com varetas portáteis
O desenho da varinha de mão única/dual é compacto, flexível e altamente direccionado. Combinado com a corrente de impulso bifásica, assimétrica de baixa frequência com uma largura de onda de 1ms (um novo tipo de estimulação eléctrica indutiva), pode proporcionar um tratamento direccionado a vários grupos musculares do palato mole, parede faríngea posterior e até ao músculo da língua interna de acordo com a situação funcional do paciente, compensando as limitações da estimulação eléctrica convencional que não pode ser movida ou estimulada electricamente na cavidade oral, e melhorando a força dos grupos musculares alvo. O efeito é notável, acrescentando uma nova técnica de tratamento para as doenças de deglutição.
3. electromiografia Terapia de Biofeedback
Esta é uma forma de feedback em que os sinais electromiográficos dos músculos na superfície do corpo são medidos e o feedback é dado sob a forma de feedback visual e auditivo, e o sujeito controla a actividade muscular de acordo com este sinal de feedback, fazendo assim com que os músculos relaxem ou contraiam para aumentar. A terapia é benéfica para aumentar o interesse do treino, melhorar as capacidades de deglutição, acelerar o processo de reabilitação e ajudar os pacientes a sustentar a melhoria e manter os resultados a longo prazo.
4. estimulação transcraniana de corrente contínua (tDCS?)
A estimulação transcraniana de corrente contínua é uma técnica não invasiva que utiliza corrente contínua constante de baixa intensidade (1 a 2?mA) para regular a actividade neuronal no córtex cerebral. A estimulação anodal do córtex cerebral saudável ou afectado pode promover uma melhor função de deglutição.
5. estimulação eléctrica intracavitária faríngea (PES)
Utilizando eléctrodos dentro da cavidade oficial para estimular directamente a membrana mucosa e os músculos associados à deglutição na faringe, pode melhorar a função de deglutição ao modular a plasticidade cerebral através da sensação e do movimento.
6. estimulação eléctrica intramuscular
Um eléctrodo de gancho e arame é utilizado para activar o músculo designado, colocando-o directamente em torno das extremidades nervosas próximas do músculo alvo, produzindo um efeito de deglutição assistida. Este método evita a não especificidade da estimulação eléctrica superficial e os eléctrodos implantados, uma vez que não passam através da pele, não têm de considerar a resistência da pele e não activam receptores nociceptivos superficiais. É actualmente utilizado principalmente para a reabilitação da voz e protecção das vias aéreas.
IV. Estimulação magnética transcraniana (TMS)
A estimulação magnética transcraniana é um método de tratamento indolor, não invasivo e verde. O sinal magnético pode passar através do crânio sem atenuação e estimular os nervos cerebrais, principalmente alterando a sua frequência de estimulação para excitar ou inibir as funções corticais locais, respectivamente, o que é viável e eficaz para o tratamento das perturbações de deglutição, mas os parâmetros ainda não estão normalizados.
V. A válvula de fala
A válvula falante é uma válvula de ventilação unidireccional usada sobre a manga traqueal. A válvula abre durante a inspiração e fecha activamente no final da expiração, permitindo que o ar saia da via aérea através das cordas vocais. Não só restabelece a função da fala do paciente após a traqueotomia, mas, mais importante ainda, reduz o grau de desaspiração e fuga e melhora a função de deglutição.
VI. adesivo intramuscular
O adesivo intramuscular é uma técnica não invasiva de aplicação de fita adesiva muscular na superfície do corpo para melhorar ou proteger o sistema músculo-esquelético e promover a função motora. Tem sido amplamente utilizado no tratamento das dores articulares e musculares nos últimos anos, e está agora também a ser utilizado na deglutição e disartria, para melhorar sintomas tais como boca desfeita, salivação e dicção desfeita, aumentando a força dos músculos labiocaudais, e para melhorar a capacidade de empurrar a massa alimentar, fortalecendo os músculos faríngeos.
Perspectivas
A medicina moderna de reabilitação é uma parte importante da medicina, e juntamente com os cuidados de saúde, prevenção e clínica, forma a medicina holística. A reabilitação da deglutição é um dos ramos mais importantes.
No futuro, a reabilitação da deglutição será tratada prontamente quando surgirem distúrbios de deglutição, ou mesmo intervir mais cedo, tais como intervenção precoce durante a fase de estabilização de doenças cerebrais, intervenção para os idosos com funções degenerativas de deglutição, e intervenção antes da deglutição e disartria aparecem após a radioterapia para o cancro nasofaríngeo. e abrangendo um leque mais vasto de pessoas, em áreas como os recém-nascidos e as crianças.
Em termos de terapia de deglutição, o futuro da reabilitação da deglutição será multidisciplinar, e a fim de alterar a situação actual de qualidade desigual dos terapeutas, a formação dos terapeutas será normalizada, e o pessoal altamente instruído e a nova tecnologia serão gradualmente introduzidos e popularizados.