Definição de faringite alérgica, critérios de diagnóstico e recomendações de tratamento
(1) Definição de faringite alérgica: Não existe uma definição universalmente aceite de PA. Com base na formulação da patogénese da PA por Ye Jingying et al. e na definição de rinite alérgica, e tendo em conta as características da inflamação do nervo submucoso e o aumento da sensibilidade após a lesão da mucosa faríngea, combinado com observações anteriores. Este artigo conclui provisoriamente que a PA é uma doença inflamatória reactiva crónica da mucosa faríngea, tecido linfóide mucoso e fibras nervosas após exposição a alergénios em indivíduos atópicos, mediada por libertação mediada por IgE e envolvendo uma variedade de células imunologicamente activas e citocinas, etc.
(2) Características clínicas e critérios diagnósticos da faringite alérgica
História médica: um ritmo sazonal pode estar presente
Alergénios: tal como a inflamação alérgica de outras partes do tracto respiratório, os principais alergénios são alergénios inalatórios tais como pólen, cera de pó doméstico, esporos de bolor, pêlo de animais, etc. Produtos químicos e irritantes do local de trabalho, agentes biológicos (insulina, produtos sanguíneos infundidos em alergénios, etc.), medicamentos, reservatórios de insectos, anti-soro animal, alergénios alimentares, etc., podem todos causar reacções alérgicas.
Curso: O curso da doença está relacionado com o tempo de apresentação e o tempo de diagnóstico incorrecto. Tal como na rinite alérgica, deve haver uma fase de encenação da fase patológica da faringite alérgica com uma fase de início rápido, uma fase de início tardio e uma persistência inflamatória mínima. A tosse em PA deve, portanto, ser aguda no início, paroxística e persistente se os alergénios persistirem. Além disso, os danos da mucosa devido a inflamação alérgica e neuroinflamação submucosa com uma resposta do sistema linfoepitelial podem levar a uma inflamação persistente da mucosa. Esta tosse pode portanto manifestar-se como tosse aguda, subaguda e crónica.
Sintomas secundários: sensação de corpo estranho na faringe, rouquidão, inchaço da faringe, dor de garganta; a PA pode ser acompanhada por uma comichão faríngea pronunciada que é muitas vezes mascarada pela tosse, que pode sentir-se como uma pincelada ou uma antroposa.
Os sinais principais são: mucosa faríngea pálida; superfície aquosa e húmida; hiperplasia folicular linfática ligeira na parede posterior da faringe, cordas faríngeas laterais espessadas, edema da úvula, e indentação dentária na borda lateral da língua (inchaço do corpo da língua). A hiperplasia folicular linfática da parede posterior da faringe é comum à maioria das faringite crónicas, mas naquelas causadas por uma reacção alérgica a mucosa faríngea está amplamente inchada, a mucosa é de cor pálida, e na maioria dos doentes há uma significativa indentação dentária na borda lateral da língua.
Atopia: rinite alérgica concomitante ou anterior, asma alérgica, urticária, conjuntivite alérgica.
Testes adjuntos: teste de picada de alergia cutânea, teste de IgE específico do soro, teste de provocação alérgena da mucosa faríngea (não há norma ou literatura de referência para o teste de provocação alérgica da faringite, baseado no teste de provocação brônquica, teste de provocação da mucosa nasal e teste de provocação conjuntiva, o teste de provocação da mucosa faríngea é teoricamente viável mas precisa de ser desenvolvido e refinado).
Com referência aos critérios diagnósticos da rinite alérgica e aos relatórios da literatura anterior, resumem-se neste artigo as seguintes características clínicas da PA: (1) principais sintomas: comichão na garganta, tosse seca irritante e paroxística; (2) sinais principais: mucosa faríngea pálida; superfície polvilhada e húmida; hiperplasia folicular linfóide ligeira na parede faríngea posterior, cordões faríngeos laterais espessados, indentação dentária no bordo lateral da língua (inchaço); (3) testes laboratoriais: picada na pele te (3) Testes laboratoriais: tetina de picada de pele (SPT) (+) ou IgE específico (+).
Critérios de diagnóstico: O diagnóstico pode ser estabelecido se (1)+(3) ou (1)+(2)+(3) acima forem satisfeitos. Se apenas (1)+(2) estiver presente, o diagnóstico é considerado duvidoso. As seguintes condições têm de ser excluídas antes que o diagnóstico possa ser estabelecido.
A. Corpos estranhos ou tumores na laringe.
B. Ataques de asma em doentes com asma. (Nota: Considerando que a AP, a asma alérgica pode ser co-mórbida, considere a AP co-mórbida quando a comichão na garganta e a tosse permanecem após o controlo da asma)
C. As imagens do tórax revelam doenças relacionadas com a tosse. (Nota: são necessárias radiografias torácicas de rotina para excluir a doença das vias respiratórias inferiores).
D. Nasal-sinus com doença inflamatória alérgica ou não alérgica existente (Nota: o gotejamento pós-nasal devido à rinossinusite deve ser considerado e excluído).
E. Doença do refluxo gastro-esofágico-faríngeo (Nota: A maior parte da esofagite de refluxo com sensação de queimadura de corpo estranho na faringe e sensação de queimadura atrás do esterno requer a monitorização do pH na entrada do esófago e é tratada principalmente pela produção de ácido no departamento de gastroenterologia).
F. Tosse pós-infecciosa (história de infecção do tracto respiratório superior no início da doença, tosse que persiste mesmo após o desaparecimento dos sintomas da fase aguda, como uma continuação da tosse durante a infecção do tracto respiratório).
(3), pontuação e classificação dos sintomas de faringite alérgica
Como o principal desconforto que afecta a qualidade de vida e a saúde na PA é a comichão e a tosse, o grau de doença baseia-se numa escala visual análoga (VAS) da gravidade da comichão e da tosse.
Comichão na garganta
Nível: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 para os piores 10)
Tosse
Grau: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (máx 10 nenhum 0)
Classificação: Com base nos resultados de um estudo prévio de observação clínica [5], a escala de classificação sugerida é: suave (VAS: 1-3 pontos) moderada (VAS: 4-6 pontos) e grave (VAS: 7-10 pontos). Na essência, a maioria das pessoas que procuram atenção médica são pacientes moderados a graves, e quando o tratamento atinge um nível ligeiro os pacientes tendem a tolerá-lo e a deixar de procurar atenção médica. (Nota: A classificação é baseada na pontuação mais alta dos dois sintomas, por exemplo, um 3 para a garganta irritada e um 4 para a tosse seria moderado).
(4). princípios de tratamento e classificação da faringite alérgica
A AP é frequentemente mal diagnosticada e maltratada na prática clínica. Há uma falta de critérios de tratamento padronizados e unificados para a PA, e o tratamento varia entre a literatura [. A adequação da aplicação directa de hormonas nasais (raloxetina ou colecalciferol) à faringe por Wu et al. é discutível. Este artigo combina o uso terapêutico mencionado na literatura, os mecanismos patológicos da metaplasia de tipo I, os princípios da medicação para a rinite alérgica, o protocolo de tratamento da laringite alérgica de Cheng Lei e as recomendações para o tratamento da tosse pós-infecciosa, e propõe o uso de medicamentos combinados para a PA de forma faseada. O conteúdo da droga é o seguinte.
A. Anti-histamínicos H1: são utilizados anti-histamínicos H1 orais de segunda geração sem efeitos sedativos. Em particular, os novos anti-histamínicos H1 com efeitos anti-metabólicos mais fortes (levocetirizina, desloratadina, olopatadina, etc.) podem ser utilizados como primeira escolha para esta doença, e o curso do tratamento é normalmente ≥ 3 semanas.
B. Anti-leucotrienos: Os antagonistas dos receptores de leucotrieno (montelukast, pramlintide, etc.) podem ser usados como primeira escolha para esta doença, e o curso do tratamento é normalmente ≥3 semanas.
C. Glucocorticosteróides: Os glucocorticosteróides podem bloquear a ocorrência e o desenvolvimento de metaplasias a partir de várias ligações e têm fortes efeitos anti-inflamatórios e anti-edema. É utilizada terapia inalatória nebulizada (pramipexole) tópica. A administração sistémica não é recomendada.
D. Mel e café: Mel e café na proporção apropriada (70g de café instantâneo para 500g de mel), 20,8g de mel e 2,9g de café por dose, três vezes por dia [18], foi demonstrado na literatura ter efeitos semelhantes aos dos glucocorticoides.
E. Estabilizadores de mastócitos: Os cromones podem prevenir a desgranulação dos mastócitos e reduzir a libertação de mediadores inflamatórios como a histamina, mas o início da acção é lento e é melhor utilizado como tratamento profiláctico.
F. Imunoterapia específica: semelhante à rinite alérgica, a imunoterapia específica sublingual pode melhorar a eficácia do tratamento da faringite alérgica aos ácaros.
G. Supressores da tosse: A eficácia dos supressores da tosse central e periférica nos sintomas de tosse desta doença precisa de ser avaliada e a sua aplicação não é recomendada.
H. Tratamento herbal: O tratamento é administrado de acordo com a teoria baseada em provas de MTC, tal como descrito na literatura de MTC.
Princípios de tratamento: Este documento, em conjunto com os resultados de estudos anteriores, recomenda o uso de uma combinação de fármacos num tratamento por etapas.
Suave: só anti-histamínico ou anti-leucotrieno ou mel mais café.
Moderado: apenas anti-histamínico + antileucotrieno; ou combinado com mel e café.
Grave: anti-histamínico + antileucotrieno sozinho + glucocorticóide (pramipexole) inalação nebulizada, ou combinado com mel e café.
Nota: Quando montelukast é utilizado em combinação com anti-histamínicos, o efeito anti-inflamatório global é superior ao de qualquer uma das classes de medicamentos isoladamente.
Explorando a gestão clínica da faringite alérgica