(1) Ao fazer um historial médico, concentre-se nos hábitos e higiene da criança, observando se a criança veste calças abertas, se muda e lava roupa interior e roupa interior regularmente, e se lava a vulva regularmente; se está matriculada na creche, e em caso afirmativo, se há crianças semelhantes na creche, e se os brinquedos e utensílios das crianças são regularmente desinfectados; se há pacientes com infecções do tracto urinário e vulvovaginite na família, especialmente entre os contactos próximos; e se há um historial anterior de eczema.
(2) O exame físico adicional e os testes auxiliares devem concentrar-se na diferenciação destas doenças. A comichão é mais pronunciada na zona perianal, especialmente à noite quando dorme, afectando o sono da criança, choro súbito à noite, contactos próximos com condições semelhantes, a primeira consideração é a doença das minhocas, os pais podem estar 2 a 3 horas após a criança estar a dormir, apanhar as nádegas, examinar cuidadosamente as pregas perianais, podem ser encontradas nas minhocas brancas em forma de fio podem ajudar no diagnóstico. Se a criança tiver comichão vulvar significativa, corrimento vaginal, micção frequente, urgente ou dolorosa, e contactos próximos com doentes com infecção do tracto urinário ou vulvovaginite, considerar infecção causadora de vulvovaginite ou (e) infecção do tracto urinário. Para prurido da vulva com eczema ou erupção cutânea das fraldas, considere o eczema vulvar.
(3) O historial médico deste caso é caracterizado pelo seguinte.
(i) Rapariga, 3 anos de idade.
(ii) Comichão no períneo, pior à noite durante 3 meses.
(3) A criança é irritável, tem perda de apetite, desatento, mordedura de unhas e distúrbios do sono.
1. descrição
T 37.0℃, P 96 vezes/min, R 28 vezes/min, peso 14kg.
Está em estado geral, moderadamente bem nutrido, com uma consciência clara e uma tez ligeiramente pálida, sem amarelecimento das mucosas e sem erupções cutâneas. Os gânglios linfáticos superficiais não são aumentados. Ambos os alunos são iguais em tamanho e redondo, e o reflexo à luz é sensível. A faringe não está congestionada e as amígdalas não estão aumentadas. Não existe uma resistência óbvia no pescoço. O ritmo cardíaco é de 96 batimentos por minuto, rítmico, com sons cardíacos moderados e sem murmúrios. Os sons respiratórios em ambos os pulmões eram claros, e nenhuma erva tecida foi ouvida. <怪闹巍M 藁藁舀舀院二院ズ 郏薹置谖铮 eczema. Os reflexos da parede abdominal estão presentes, os reflexos bilaterais do joelho são normais, o sinal de Gram é negativo, o sinal de Brønsted é negativo, e o sinal bilateral de Bartolomeu é negativo.
2. análise de exame físico
O exame físico deste caso careceu de sinais positivos óbvios, apenas uma vulva ligeiramente vermelha e marcas de arranhões foram vistas, carecendo de especificidade. Não há descarga e não há eczema, pelo que o eczema vulvar pode ser provisoriamente excluído.
Exame auxiliar
1. descrição
(1) Exame laboratorial Rotina de sangue: RBC 3,96×1012/L, Hb112g/L, WBC 7,98×109/L, neutrófilos 48%, eosinófilos 3%, plaquetas 307×109/L, rotina fecal normal, rotina urinária: proteína(-), microscopia(-). A bioquímica do sangue era normal. Os pais examinaram a área perianal após a criança ter adormecido e viram vermes pequenos, leitosos, semelhantes a fios, que foram enviados para o laboratório do hospital para confirmar o diagnóstico de vermes de pinho.
(2) Electrocardiograma: ritmo sinusal.
(3) Raio-x do tórax: nenhuma anomalia.
Como os pinhos geralmente não põem ovos no intestino, os ovos não são facilmente detectados nas fezes e o teste fecal é apenas cerca de 5% positivo. O diagnóstico também pode ser confirmado ao encontrar ovos na área perianal. O método de verificação dos ovos é feito principalmente com fita transparente, que é fácil de usar e tem uma elevada taxa positiva. Uma tira de fita transparente é cortada em tiras de 4-5 cm e enrolada à volta de uma vareta de vidro ou pequeno pedaço de madeira com o lado pegajoso para fora. Também pode ser examinado aplicando a fita transparente directamente na lâmina. Se não forem vistos ovos, o exame deve ser repetido, normalmente três vezes.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
1. diagnóstico da doença de Pinworm (enterbisis)
2. base para o diagnóstico
(1) A criança tem um sono agitado e terrores nocturnos e queixa-se de comichão à volta do ânus.
(2) Ao ser examinada, a vulva é ligeiramente vermelha e são observadas marcas de arranhões.
(3) O diagnóstico de minhocas é confirmado quando os pais examinam a área perianal após a criança ter adormecido e vêem minhocas pequenas, leitosas e semelhantes a fios a rastejar por aí.
3. diagnóstico diferencial
(1) Infecção do tracto urinário Podem distinguir-se as principais manifestações: urinação frequente, urgente e dolorosa, vermelhidão da uretra, rotina urinária anormal e interrupção da cultura da urina com crescimento bacteriano.
(2) Eczema vulvar Manifesta-se frequentemente como prurido da vulva com eczema ou erupção cutânea das fraldas. Não há aparente leveza diária ou peso nocturno.
Tratamento
1. princípios de tratamento Tratamento de desparasitação baseado na prevenção activa e eliminação de infecções repetidas.
2. plano de tratamento
(1) Tratamento de desparasitação As drogas desparasitantes normalmente utilizadas são as seguintes.
①Mebendazole, a dose é de 100mg numa única dose, a taxa de cura é de 90%~100%.
(2) Albendazole, o nome comercial do verme intestinal. A dose é de 200mg por comprimido e a taxa de cura é de 100% para minhocas com 200mg de dose.
③Compound Albendazole: nome comercial Setex, cada comprimido contém 67mg de Albendazole e 83,3mg de Thiamethoxam (base). A quantidade de tratamento é de 1 comprimido tomado numa única dose e a taxa de cura é de 100%. (2) Terapia local Lavar o ânus com água quente após a defecação e ao deitar, depois aplicar 2% de pomada branca de mercúrio ou 10% de pomada de óxido de zinco na pele à volta do ânus, também espremer um pouco de pomada de pinho no ânus através de um tubo fino para parar a comichão e reduzir a auto-infecção.
4. análise do tratamento
(1) Para consolidar os efeitos do tratamento, é melhor repetir o tratamento em intervalos de cerca de 10 dias, durante os quais o ambiente deve ser adequadamente limpo e o vestuário lavado. Os membros da família e as estruturas de acolhimento de crianças devem ser tratados ao mesmo tempo.
(2) Para pacientes com danos ectópicos, é necessário um tratamento sintomático para além do tratamento de desparasitação.
Resumo
A doença das minhocas é generalizada, sem distribuição geográfica óbvia, e as infecções são comuns nas crianças. Pode ser contraído oralmente através do contacto com roupa contaminada à mão, alimentos, brinquedos, etc. Os ovos também podem ser inalados com pó na sala e depois engolidos. Crianças pequenas coçam o seu períneo com as mãos, de modo a que os seus dedos fiquem contaminados com ovos, e quando chupam nos dedos ou tomam comida, os ovos são ingeridos através da boca.
Os ovos de minhocas são altamente resistentes e podem sobreviver dentro de casa e sob as unhas das crianças durante 2 a 3 semanas. Brinquedos, mesas, cadeiras e livros em jardins de infância podem ser contaminados com ovos, e as crianças podem também infectar-se umas às outras se entrarem em contacto umas com as outras. O principal sintoma da doença da minhoca é que os vermes fêmeas migram em torno do ânus, pondo ovos e irritando a pele local, causando comichão no períneo, especialmente durante a noite. A comichão afecta o sono do paciente e as crianças podem chorar repentina e repetidamente durante a noite. A privação do sono pode causar irritabilidade, ansiedade e perda de apetite, bem como desatenção, mordedura de unhas, agitação, humor e outros desvios psicológicos e comportamentais, ou micção.
A dermatite também pode ocorrer como resultado de um arranhão localizado da pele. Os pinhos podem entrar no apêndice, causando apendicite aguda e crónica e até perfuração. Os vermes fêmeas também podem entrar na uretra feminina, causando irritação como a urinação frequente, urgente e dolorosa. A estimulação mecânica das minhocas no intestino provoca náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal e perda de apetite. O diagnóstico também pode ser confirmado pelos pais examinando a área perianal após a criança ter adormecido e vendo minhocas pequenas, leitosas, semelhantes a fios, rastejando em redor, ou encontrando ovos na área perianal.
A desparasitação é a chave para a prevenção e prevenção de infecções repetidas. Os pinhos são facilmente transmitidos uns aos outros e repetidamente infectados, pelo que a prevenção é crucial. O primeiro passo é educar as crianças sobre a doença das minhocas e os perigos da transmissão; o segundo passo é desenvolver bons hábitos de higiene, lavando as mãos antes e depois das refeições, cortando as unhas e lavando o períneo. As pessoas infectadas devem ser tratadas cuidadosamente, e os membros da família e os das instituições do grupo devem ser tratados ao mesmo tempo, com uma limpeza adequada do ambiente e lavagem da roupa durante o tratamento.