A sindactilia congénita é uma deformidade da mão com uma incidência elevada, que é uma ligação anormal dos dedos adjacentes;
A classificação clínica da sindactilia é baseada na estrutura dos tecidos da sindactilia
(1) Sindactilia simples: apenas a pele e o tecido conjuntivo dos dedos adjacentes estão ligados, e a pele entre os dedos varia em largura.
Sindactilia complexa: Para além da ligação contínua de pele e tecido mole entre dois ou mais dedos, há também fusão entre os ossos dos dedos, ou ligação neurovascular e muscular dos tendões, pelo que também é chamada de sindactilia óssea;
De acordo com a extensão da sindactilia, existem
①Complete sindactilia: desde a base do dedo adjacente até à ponta do dedo está completamente ligada.
(ii) Sindactilia incompleta: apenas uma parte dos tecidos dos dedos adjacentes está ligada.
③Composite sindactilia: a sindactilia é combinada com outras deformidades, tais como sindactilia acral, sindactilia curta, sindactilia dividida, sindactilia polidactilia e sindactilia circunferencial. Na síndrome da Polónia, a porção da costela torácica do músculo peitoral maior ipsilateral está ausente, e as deformidades das mãos incluem encurtamento unilateral do índice, dedos médios e anelares, múltiplas sindactilia simples incompleta, e hipoplasia da mão. Zhou Qixing, Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Centro de Saúde para Mulheres e Crianças de Wuhan
A sindactilia congénita é geralmente tratada cirurgicamente separando a sindactilia e reconstruindo as teias dos dedos. Embora este não seja um procedimento muito complexo, os princípios e técnicas de tratamento são muitas vezes tomados de ânimo leve e os resultados não são tão bons como poderiam ser. Antes da operação, o desenvolvimento, deformidade e fusão dos ossos dos dedos deve ser entendido e as radiografias devem ser tomadas rotineiramente. Em bebés jovens, não há ossificação suficiente dos ossos dos dedos e a fusão dos ossos dos dedos não é vista na radiografia, mas por vezes a ligação das cartilagens dos ossos dos dedos é vista intra-operatoriamente.
Calendário da cirurgia
O momento do tratamento da sindactilia deve depender da forma e extensão da sindactilia, da saúde geral da criança, da segurança da anestesia e dos requisitos dos pais.
(1) Para uma simples sindactilia incompleta com 2 ou 3 dedos, a operação é simples e não requer fixação a longo prazo, pelo que a cirurgia para a sindactilia no mínimo com 3 a 6 meses de idade é eficaz. Os pais destas crianças escolhem o tratamento cirúrgico precoce porque, para além da necessidade de uma melhor recuperação funcional, o desenvolvimento psicológico é também um factor de grande influência;
(2) Os tipos de sindactilia, radial ou ulnar restringem-se mutuamente e afectam o desenvolvimento devido ao comprimento desigual dos dedos. O desenvolvimento dos dedos (especialmente o polegar e o indicador) deve ser aproximado ao estado fisiológico o mais rapidamente possível, uma vez que podem ocorrer deformações de angulação, rotação e flexão. Estas deformidades são difíceis de corrigir e é melhor evitá-las do que o possível movimento e contractura da teia distal. Em particular, tais pacientes requerem frequentemente múltiplas cirurgias, e escolher o momento da cirurgia demasiado tarde pode afectar a capacidade do paciente de frequentar o infantário ou a escola; (3) a sindactilia complexa envolve a fusão de componentes esqueléticos, com mais variantes vasculares, nervosas e tendinosas, e a cirurgia numa idade demasiado jovem é mais difícil e arriscada de realizar. Por conseguinte, a cirurgia deve ser realizada após 6 meses de idade;
(4) Uma sindactilia completa de mais de dois dedos requer uma cirurgia faseada para corrigir a deformidade e o período de tratamento é longo e não deve ser realizado demasiado tarde. É mais seguro operar com múltiplos dedos completos em fases e não separar múltiplos dedos ao mesmo tempo para prevenir malformações vasculares e necrose dos dedos separados;
(5) Para dedos múltiplos com sindactilia incompleta, se a técnica cirúrgica for hábil, é possível separar todos os dedos de uma só vez.
Rachaduras profundas com os dedos
Para realizar uma operação de divisão do dedo num dedo justaposto, o dedo justaposto deve ser completamente separado da base da teia normal de dedos. Se as teias dos dedos não estiverem completamente separadas, alguns dos dedos permanecerão unidos. Uma teia normal deve ter uma dobra de pele inclinada de largura e comprimento consideráveis, cobrindo 1/3-1/2 do comprimento da falange proximal.
Reconstrução das teias dos dedos
Num adulto normal, as teias dos dedos começam a partir do aspecto dorsal da cabeça distal do metacarpo e correm numa inclinação em direcção à palma, unindo a pele do lado da palma na linha transversal do dedo palmar. Uma boa reconstrução das teias de dedos é um factor chave na cirurgia de divisão dos dedos, e existem muitos tipos diferentes de reconstrução das teias de dedos, incluindo triangulares, rectangulares, de ponta em V e abas bípedes. As barbatanas são aprofundadas e alargadas de 0,3 a 0,5 em comparação com as barbatanas normais adjacentes para permitir espaço para o crescimento, reduzindo assim a possibilidade de barbatanas rasas e mesmo de justaposição incompleta das barbatanas após o seu crescimento e desenvolvimento.
Incisão serrilhada e enxerto de pele
A pele entre a sindactilia deve ser cortada num padrão serrilhado, evitando incisões rectas, o que pode levar a contraturas cicatriciais lineares. Ao conceber uma aba serrilhada, o local da aba deve ser concebido de modo a adaptar-se à situação, geralmente com a aba a cobrir o máximo possível da articulação. O trauma de um dedo justaposto não pode ser fechado à força sob tensão, mas requer um enxerto de pele de plena espessura para evitar o aumento do alargamento da cicatriz ou necrose local da pele, ou mesmo a necrose total dos dedos.
Dedos justapostos com falanges de extremidade fundidas
Ao separar o maléolo, uma aba cutânea e uma aba fascial de tecido subcutâneo devem ser cortadas localmente no abdómen do dedo e escalonadas para cobrir as duas exposições ósseas respectivamente, prestando atenção à sua circulação sanguínea; a pele é então implantada na aba do tecido subcutâneo, e a força de empacotamento de pressão não deve ser demasiado grande para evitar a pressão excessiva que causa a necrose da aba fascial. A exposição óssea maleolar precisa de ser coberta com uma aba local, ou se houver tecido mole à sua volta, um enxerto de pele pode ser utilizado para a sua reparação.
Tratamento pós-cirúrgico
O Bactroban pós-operatório é aplicado topicamente na área afectada sem embalagem, tiras finas de algodão oleado são enroladas à volta do dedo afectado, ligaduras de gaze são enroladas com pressão apropriada, pequenas talas são fixadas na posição endireitada do dedo, a medicação é mudada 2-3 semanas após a cirurgia, as suturas são removidas e exercícios funcionais activos são realizados no dedo.