Recém-nascido normal: o período desde o nascimento, quando o cordão umbilical é amarrado, até 28 dias antes é definido como o período neonatal. A grande maioria dos recém-nascidos nasce a termo, ou seja, com 37 semanas (259 dias) ou mais de idade gestacional, com um peso de nascimento superior a 2.500g e sem qualquer doença.
1. respiração
O feto tem movimentos respiratórios fracos, mas a respiração está inibida. Ao nascer, a maioria dos recém-nascidos começa a respirar mais regularmente devido à estimulação dos proprioceptores e receptores de temperatura da pele, que excitam reflexivamente o centro respiratório. Pensa-se que a ligação do cordão umbilical causa excitação simpática, que acelera a circulação do fluxo ressentido através da artéria carótida, aumentando a sensibilidade deste receptor e agindo também sobre a respiração. Se houver um breve período de asfixia, as alterações na concentração de sangue e gás e no pH actuam como um poderoso estímulo químico, estimulando a actividade funcional da formação reticular e trazendo a excitabilidade do centro respiratório a um novo nível.
Os movimentos respiratórios do recém-nascido são mais superficiais, mas a frequência respiratória é rápida (cerca de 35-45 respirações), pelo que o volume respiratório relativo por minuto não é inferior ao de um adulto. As flutuações na frequência respiratória durante as primeiras duas semanas de vida são normais para os recém-nascidos. Aumentos a curto prazo na frequência respiratória >80 respirações/min não são clinicamente significativos. Durante a fase de sono REM, a respiração é frequentemente irregular e pode ser acompanhada por pausas de 3-5s. Na fase não-REM, a respiração é geralmente regular e superficial.
2. Circulação
As seguintes alterações cinéticas importantes na circulação do feto ocorrem após o nascimento e estão interrelacionadas com alterações anatómicas.
(1) Ligação dos vasos umbilicais, que é induzida artificialmente.
(2) A expansão e ventilação dos pulmões resultando numa diminuição da resistência da circulação pulmonar.
(3) Fechamento funcional do forame oval, devido a uma diminuição da pressão cardíaca direita e a um aumento da pressão cardíaca esquerda após uma diminuição da resistência vascular pulmonar. O sangue ainda é desviado da esquerda para a direita através do cateter arterial neste momento, que actua para aumentar a pressão parcial de oxigénio nos sólidos circunferenciais. Em alguns recém-nascidos, ouve-se um sopro no coração nos primeiros dias, que pode estar relacionado com o não encerramento temporário do ducto arteriosus.
A distribuição do fluxo sanguíneo em recém-nascidos normais está concentrada no tronco e nas vísceras, mas menos nas extremidades, pelo que o fígado e o baço são facilmente palpáveis, enquanto que as extremidades são facilmente arrefecidas e os feixes são facilmente feridos. A distribuição do fluxo sanguíneo no cérebro é também desequilibrada, sendo a região parsagital do cérebro em bebés a termo e a matéria branca em torno dos ventrículos em bebés prematuros as áreas com menor distribuição do fluxo sanguíneo cerebral.
O ritmo cardíaco de um recém-nascido a termo normal é normalmente regular, 120-160 batimentos/min. Por vezes pode haver flutuações transitórias no ritmo cardíaco. A tensão arterial varia de 6,66/4kPa (50/30mmHg) a 10,66/6,66kPa (80/50mmHg).
3. urinário
O feto nasce com o mesmo número de unidades renais que o adulto, mas o rim é histologicamente imaturo, com área de filtração insuficiente e ainda menos volume tubular, pelo que o rim só é capaz de funcionar para acomodar uma carga metabólica geralmente normal e tem um potencial limitado.
A taxa de filtração glomerular é apenas 1/4-1/2 da de um adulto com base na área de superfície corporal. Mais tarde, à medida que a pressão arterial aumenta, a resistência vascular renal diminui, a área de filtração aumenta e a permeabilidade da membrana basal melhora, a taxa de filtração aumenta gradualmente e atinge os níveis de adulto até à idade de 1 ano.
A concentração é relativamente baixa, com uma capacidade máxima de concentração de 500-700 mOsm/L. Portanto, alimentar o recém-nascido com uma fórmula de leite mais espessa pode levar a um aumento da concentração de nitrogénio ureico no sangue. A diluição renal é justa, com uma concentração mínima de soluto de 50mOsm/L na urina e acidificação limitada da urina sob maior discrição de carga.
Os neonatos têm níveis mais elevados de cloreto de sangue e lactato devido à função renal inadequada. Sangue e fósforo elevados em alimentadores artificiais predispõem a desequilíbrios no equilíbrio de cálcio e fósforo, produzindo baixo teor de cálcio no sangue.
A maioria dos recém-nascidos urina logo após o nascimento, mas se não forem suficientemente alimentados, só podem urinar uma pequena quantidade no primeiro dia após o nascimento.
4. digestão
O tracto digestivo é relativamente grande e a camada muscular é fina, pelo que se pode adaptar à digestão e absorção de uma grande quantidade de alimentos líquidos. A função de deglutição é perfeita. O ar é visto no saco gástrico logo após o nascimento. O esfíncter faríngeo-esofágico não se fecha durante a deglutição e o esófago não peristáltico. O esfíncter esofágico inferior também não se fecha, pelo que é provável que ocorra um transbordo. Todo o tracto digestivo, especialmente o inferior, é mais móvel e o ar engolido ao nascer chega ao recto dentro de 3-4 horas.
A secreção de saliva do recém-nascido é baixa, frequentemente neutra ou mesmo ácida, e o ácido gástrico é temporária e significativamente aumentado após o nascimento, diminuindo gradualmente após o primeiro dia, até que o ácido livre seja zero no oitavo dia. A secreção desta enzima é susceptível de ser aumentada se os alimentos amiláceos forem alimentados mais cedo.
Os recém-nascidos digerem bem as proteínas, e o coalho nos seus estômagos desempenha um grande papel. A parede intestinal tem maior permeabilidade, o que facilita a absorção de imunoglobulinas no colostro, pelo que a concentração de IgA, IgG e IgM no sangue das crianças amamentadas é maior do que a das vacas alimentadas com leite. Contudo, outras moléculas proteicas que atravessam a parede intestinal podem produzir alergia, tais como a alergia ao leite de vaca e a alergia à proteína de soja.
As enzimas lipolíticas gástricas desempenham um papel mais importante na digestão da gordura em recém-nascidos. A gordura do leite humano é absorvida a 85-90%, enquanto que a gordura do leite de vaca é absorvida a um ritmo inferior.
Se não forem vistas fezes durante 24 horas após o nascimento, é aconselhável verificar se existem anomalias congénitas, tais como atresia anal ou megacólon.