A clínica vê frequentemente crianças mais velhas saudáveis, activas, mas ligeiramente nervosas que entram, muitas vezes com um problema de enurese por consulta. A maioria destas crianças tem entre 7 e 9 anos de idade e geralmente começaram a molhar a cama desde tenra idade, com bom controlo da micção durante o dia e sem obstipação ou fezes sujas. O exame detalhado revela espinha bífida oculta na grande maioria das crianças, mas sem embolia espinal, e o sistema urinário e o exame rectal são normais. Embora a perda de urina não seja uma condição grave, pode ser uma fonte de preocupação tanto para os pais como para as crianças. Em particular, quando a criança vai à escola, é difícil participar em actividades de grupo organizadas pela escola por medo de ser estigmatizada por outras crianças, o que leva a reacções psicológicas negativas, tais como solidão, timidez e falta de confiança. Normalmente, as pessoas têm 2 centros de micção, o centro inferior na medula espinal e o centro superior no cérebro. Depois de uma certa quantidade de urina ter sido armazenada na bexiga, a pressão na bexiga começa a aumentar, criando a vontade de urinar. Os centros inferiores da medula espinal percebem o impulso de urinar e transmitem o sinal de impulso para os centros superiores do cérebro. Os centros mais altos do cérebro alimentam então os centros inferiores da medula espinal quando determinam a hora e o local certos, e os centros inferiores da medula espinal comandam então a bexiga a começar a urinar. Numa pessoa normal, se a vontade de urinar ocorrer durante o sono, o sinal para urinar transmitido pelos centros inferiores da medula espinal é perfeitamente capaz de acordar o cérebro, e a pessoa desperta, completa o acto de urinar e volta a adormecer. Contudo, em crianças com enurese frequente, pode haver um pequeno défice nos centros da medula espinal inferior e os sinais da medula espinal inferior podem ser ligeiramente mais fracos do que o normal. Durante o dia, quando a pessoa está acordada, o cérebro é perfeitamente capaz de perceber os sinais relativamente fracos dos centros da medula espinal inferior para urinar e para controlar bem a micção. Após o sono, contudo, à medida que o cérebro se desloca para um estado inibido, tem dificuldade em perceber os sinais relativamente fracos dos centros da medula espinhal inferior. Os centros da medula espinal inferior, atrasados na recepção das instruções de feedback dos centros superiores do cérebro, agem por si próprios para completar a micção quando a pressão na bexiga sobe até um certo nível. À medida que a criança cresce, a sua profundidade de sono diminuirá gradualmente e os centros superiores do cérebro adaptar-se-ão gradualmente aos sinais relativamente fracos para urinar transmitidos pelos centros inferiores da medula espinal, de modo a que se possam levantar normalmente para urinar durante a noite. Esta é a razão pela qual as crianças que molham a cama podem melhorar gradualmente, ou mesmo desaparecer completamente, à medida que vão envelhecendo. Por conseguinte, para este grupo de crianças, não é necessária muita intervenção médica. Se a criança tem uma má condição psicológica como o stress, considere experimentar alguns medicamentos que possam aumentar a excitabilidade do sistema nervoso central, como o despertar do clorofórmio. Estes medicamentos aumentam a excitabilidade dos centros superiores do cérebro que, por sua vez, percebem os sinais relativamente fracos dos centros inferiores da medula espinal para o impulso de urinar. A criança pode então acordar por si própria ou com a ajuda de um dos pais para urinar. O efeito adverso destes medicamentos é que a criança pode ter dificuldade em dormir, mas isto pode ser reduzido através da redução da dosagem do medicamento. São também muito bem tolerados e os seus efeitos diminuem com o tempo. Existem diferenças consideráveis entre os indivíduos. Portanto, o meu conselho para este grupo de crianças é controlar a ingestão de líquidos após o jantar; tomar um medicamento como Clorox acordar antes de dormir. A dose pode ser iniciada com metade de um comprimido e gradualmente aumentada. O resultado ideal é que a criança possa acordar sozinha ou ser acordada mais facilmente para ir à casa de banho, mas sem ter dificuldade em adormecer. Se a criança tiver dificuldade em adormecer, a dose é demasiado elevada, se a criança ainda tiver grande dificuldade em acordar, a dose é demasiado baixa. A dosagem da medicação pode, portanto, ser ajustada por si mesma. Claro que, nos casos em que também há um controlo deficiente da micção durante o dia, a presença de fezes sujas, perda súbita de urina, reaparição da micção após o seu desaparecimento, ou assimetria na espessura dos membros inferiores, é necessário um exame muito detalhado, incluindo uma ressonância magnética da coluna lombar, urodinâmica, manometria anorectal e electromiografia, para determinar se existe uma desordem neurológica e depois tomar as medidas terapêuticas necessárias.