Um recém-nascido de alto risco é um recém-nascido que se encontra em risco grave devido a defeitos físicos ou alterações patológicas próprias ou devido a factores de alto risco na gravidez da mãe. O objetivo da UCIN é proporcionar um ambiente médico seguro, confortável, simples e higiénico aos recém-nascidos de alto risco, com um médico e um enfermeiro que os acompanham 24 horas por dia. No entanto, na UCIN, não existe um recém-nascido. No entanto, na UCIN, existem alguns factores desfavoráveis, como o ruído, que têm um impacto imprevisível no desenvolvimento e na reabilitação dos recém-nascidos de alto risco que necessitam de tratamento prolongado na UCIN. 1) O ruído na UCIN é o som emitido pelo corpo quando vibra irregularmente, e qualquer som que interfira com o repouso, o estudo e o trabalho normais, bem como qualquer som que interfira com o som que as pessoas querem ouvir, pode ser classificado como ruído. O ruído da UCIN é sobretudo um ruído de banda larga, que é uma combinação de diferentes frequências de som e se caracteriza por uma vasta gama de frequências e um elevado volume de explosões. E um resumo da investigação recente mostra que a maioria dos sons no ambiente da UCIN oscila entre os 50 e os 140 decibéis. Em 1997, o Comité do Ambiente da Academia Americana de Pediatria recomendou que o nível sonoro mais seguro na UCIN fosse inferior a 45 db. Em 2002, o Conselho Americano de Investigação Ambiental recomendou um nível sonoro inferior a 50 db para o ambiente da UCIN, com níveis sonoros súbitos não superiores a 75 db. O 5th US Neonatal Intensive Care Unit Design Report sugere que os limites recomendados para a UCI neonatal são ≤50 dB (A) para o ruído contínuo e ≤55 dB (A) para o ruído de explosão, não existindo normas ou recomendações nacionais neste domínio. Se não se mantiverem os níveis sonoros abaixo destes níveis mais seguros, um grande número de recém-nascidos em risco sofrerá consequências para a saúde devido ao ruído. 2) Fontes de ruído na UCIN O ruído na UCIN provém do ruído de instrumentos e equipamentos, incluindo o som de instrumentos como incubadoras neonatais, monitores, ventiladores, máquinas de sucção e bombas de infusão a funcionar e a dar alarme, os gritos dos recém-nascidos, o toque do telefone no posto de enfermagem, o som das actividades do pessoal médico e de enfermagem e do tratamento operacional, etc., e o ruído trazido pelo pessoal médico e de enfermagem é a principal fonte de ruído. Decibéis de ruído na UCIN 45dB 50dB 55dB 60dB 65dB 70dB 75dB 80dB 85dB 95dB Ruído de rotina na incubadora neonatal Passagem de cabeceira da enfermeira Cadeiras em movimento, gritos de outros recém-nascidos Fechar cuidadosamente a porta da incubadora neonatal Falar alto, tossir, alarmes do monitor Alarmes da incubadora neonatal, fechar o armário dos medicamentos Fechar a porta da incubadora neonatal Falar ao ouvido do recém-nascido, rir, esbarrar involuntariamente na incubadora Colocar biberões e outros objectos em cima da incubadora, chorar na incubadora Fechar a porta da incubadora de forma grosseira 2.1 Pessoal de saúde Existe uma vasta literatura sobre as fontes físicas de ruído no ambiente da UCIN, mas relativamente pouco foi relatado sobre o ruído gerado pelo pessoal de saúde durante os comportamentos de tratamento e cuidados. Há relativamente poucos relatos sobre o ruído gerado pelo pessoal de saúde durante os comportamentos de tratamento e cuidados. Foi sugerido que as conversas e os comportamentos do pessoal podem aumentar os níveis de ruído ambiente em 10-20 decibéis. Devido ao elevado nível de base do som no ambiente da UCIN, as vozes dos profissionais de saúde são involuntariamente elevadas quando falam, aumentando assim o nível de ruído na UCIN. Durante as operações médicas e de enfermagem, o pessoal médico e de enfermagem abre e fecha à força a porta da incubadora e as portas das enfermarias, bate na incubadora e noutros objectos duros ou deixa-os cair no chão, atira lixo, coloca objectos duros como frascos de medicamentos ou de leite em cima da incubadora, lava as mãos na UCIN com demasiada água, bate na incubadora quando um bebé prematuro está em paragem respiratória e não responde a tempo aos alarmes de vários instrumentos e ao choro dos recém-nascidos, o que pode provocar ruídos variados. Alguns funcionários esquecem-se de colocar os seus telemóveis no silêncio, o que também pode provocar ruídos ambientais súbitos. 2.2 Instrumentos e equipamento na UCIN Nas últimas décadas, registaram-se avanços significativos na tecnologia médica e de emergência para recém-nascidos de alto risco. No entanto, com a invenção de vários dispositivos novos, a UCIN também se tornou gradualmente num local cheio de ruído. A maioria dos sons que ocorrem durante a utilização normal e os alarmes de muitos instrumentos terapêuticos excedem os níveis sonoros mais seguros na UCIN, tais como incubadoras neonatais, monitores, ventiladores, máquinas de sucção, bombas de infusão, etc. 2.3 Choro neonatal De facto, os recém-nascidos não respondem ao seu próprio choro, mas mostram sinais de angústia e consequente choro ao choro de outros recém-nascidos, o que é conhecido como a expressão precoce mais básica de contacto emocional. 3. Impacto do ruído da UCIN nos recém-nascidos de alto risco Estudos demonstraram que os recém-nascidos de alto risco que foram tratados na UCIN podem ter um nível de maturação cerebral diferente dos recém-nascidos normais. Os efeitos de níveis de ruído mais elevados em recém-nascidos de alto risco incluem: alterações do ritmo respiratório, como apneia ou falta de ar; alterações do ritmo cardíaco, como bradicardia ou taquicardia; e alterações da pressão arterial e da saturação de oxigénio. Os efeitos a longo prazo incluem a potencial redução da hormona do crescimento; o aumento do risco de perda de audição; desatenção devido a défice de atenção e hiperatividade, dificuldades de aprendizagem, perturbações emocionais, etc. 3.1 Danos causados pelo ruído na UCIN a recém-nascidos de alto risco O desenvolvimento do sistema auditivo humano começa no útero, tendo sido demonstrado que o feto começa a responder significativamente ao som às 23 semanas de gestação. À medida que o embrião se desenvolve, o sistema auditivo amadurece até ao nascimento do recém-nascido, altura em que o bebé de termo já adquiriu pelo menos 15-17 semanas de experiência auditiva. A sensibilidade do bebé ao ruído é, portanto, gradualmente estabelecida a partir das 23 semanas de gestação até ser atingido um limiar fixo nos primeiros 2-3 meses de vida. Os recém-nascidos de alto risco, especialmente os prematuros, são mais susceptíveis ao ruído ambiental devido à sua imaturidade. A exposição constante a sons de instrumentos, incubadoras, sons de operações médicas e ruídos súbitos tornam os bebés prematuros mais susceptíveis à perda auditiva neurossensorial do que os bebés de termo e os que estão sob cuidados não supervisionados. O American Board of Neonatal Audiology afirma que o ruído na UCIN é o contaminante físico mais significativo. O Comité de Saúde Ambiental da Academia Americana de Pediatria citou numerosos estudos que demonstram que a exposição contínua de bebés prematuros ao ruído da UCIN pode levar a uma deficiência auditiva induzida pelo ruído, principalmente sob a forma de um desenvolvimento anormal da discriminação das frequências sonoras. Isto deve-se ao facto de, num ambiente ruidoso, a largura do ouvido do recém-nascido estar, na verdade, muito aumentada, pelo que não será capaz de discriminar frequências sonoras como as crianças ou os adultos. O ruído e estes potenciais factores ototóxicos têm um efeito sinérgico quando os aminoglicosídeos têm de ser administrados. A literatura estrangeira relata uma incidência de 20-40% de perda auditiva em recém-nascidos na UTIN. Sun et al. relataram uma incidência de 40% de deficiência auditiva em crianças criticamente doentes e de alto risco recebendo ventilação mecânica na UTIN. A incidência de perda auditiva em bebés de alto risco tratados com ventiladores foi 5% superior ao limite superior relatado no estrangeiro em bebés de controlo que não usavam protectores auriculares para isolar o ruído. roizen concluiu que o ruído da UCIN era um fator de alto risco para o desenvolvimento de surdez com base nos resultados de um estudo na UCIN. grote, J. J estudo observou que, a menos que os recém-nascidos de alto risco sejam rastreados no início do período neonatal e a menos que sejam rastreados no início do período neonatal e tratados antes dos 6 meses de idade, sofrerão de uma grave falta de efeitos excitatórios nos mecanismos auditivos e terão um desenvolvimento inadequado ou lento das competências linguísticas que são importantes para o aperfeiçoamento do desenvolvimento de comportamentos psicológicos, sociais e outros comportamentos importantes. 3.2 Efeitos do ruído na UCIN sobre as respostas fisiológicas e comportamentais dos recém-nascidos em risco Estudos revelaram que o ruído elevado na UCIN pode alterar significativamente as respostas comportamentais e fisiológicas dos recém-nascidos. A exposição prolongada a ruídos de alta intensidade na UCI neonatal pode reduzir o nível de desenvolvimento fisiológico e comportamental dos recém-nascidos. Os ruídos súbitos podem produzir uma resposta de medo mediada por um sistema de resposta a estímulos subcorticais, um reflexo mediado por catecolaminas e um sistema de regulação hormonal, bem como ter um efeito no sistema respiratório. O ruído de alta intensidade gerado por alarmes, toques de telefone, discursos de funcionários ou outros choros infantis pode causar uma diminuição acentuada da saturação de oxigénio e um aumento transitório da frequência cardíaca em recém-nascidos de alto risco, manifestando-se como excitação, choro e distúrbios do sono; pode também afetar o equilíbrio fisiológico já instável dos recém-nascidos de alto risco, causando mudanças comportamentais de um estado calmo para um estado de medo. Gerhardt KJ [19] et al. verificaram que todos os recém-nascidos, ao receberem um estímulo auditivo num estado basal de silêncio, apresentavam uma resposta comportamental significativa. O seu comportamento era perturbado e inquieto muito depois de o estímulo ter desaparecido e não conseguiam regressar ao estado de silêncio inicial. Os recém-nascidos de alto risco são particularmente vulneráveis aos numerosos factores que afectam o seu sistema nervoso central e que reduzem a sua capacidade de regular autonomamente o stress e de limitar ou impedir seletivamente que a intrusão de estímulos sonoros e de outros estímulos nocivos tenha um impacto significativo na homeostase fisiológica. 3.3 Efeitos do ruído no sono dos recém-nascidos de alto risco na UCIN Os ruídos de decibéis elevados e de alta frequência podem provocar alterações fisiológicas durante o sono dos recém-nascidos, tais como o aumento da frequência cardíaca, pausas ou aumento da respiração e diminuições transitórias dos níveis de oxigénio no sangue. Estas alterações afectam o sono dos recém-nascidos, quer sejam acordados pelo ruído ou forçados a mudar o seu estado de sono, colocando os recém-nascidos em risco sob stress adicional e perdendo tempo de sono que já é inadequado. No entanto, no que diz respeito aos ritmos do sono, não existem métodos de monitorização disponíveis para investigação que não perturbem o sono do próprio recém-nascido. 3.4 Impacto do ruído da UCIN no sistema humoral dos recém-nascidos de alto risco O tempo prolongado de despertar dos recém-nascidos causado pelo ruído no ambiente da UCIN e o consequente choro e ruído são causas potenciais de doença neonatal e hipoxémia. As flutuações da pressão arterial de oxigénio, da pressão sanguínea e da pressão intracraniana podem provocar lesões cerebrais hipóxicas; a redução da saturação de oxigénio pode afetar o crescimento e o desenvolvimento normais dos órgãos vitais e do metabolismo. Estudos demonstraram que os recém-nascidos que permanecem na UCIN durante o seu rápido desenvolvimento cerebral podem sofrer numerosos efeitos graves do ruído, com potenciais resultados, incluindo o aumento da fragilidade cerebrovascular. 3.5 Impacto do ruído da UCIN no desenvolvimento auditivo e emocional dos recém-nascidos em risco Estudos recentes demonstraram que os estímulos gerados pelo ambiente auditivo desempenham um papel importante no desenvolvimento emocional e auditivo dos recém-nascidos, por exemplo, as conversas amigáveis com os recém-nascidos e outros sons benéficos podem ter um efeito positivo na promoção e recuperação do desenvolvimento dos recém-nascidos em risco. A voz feminina, especialmente a voz da mãe, e as vozes suaves podem melhorar a resposta fisiológica do recém-nascido e promover o seu crescimento. No entanto, o ruído ambiental na UCIN reduz a qualidade do som que é benéfico para o recém-nascido de risco, resultando em dificuldades em distinguir a voz da mãe da voz do prestador de cuidados nas fases iniciais dos cuidados domiciliários, com o consequente comprometimento do desenvolvimento emocional do recém-nascido numa fase posterior da vida. 4. medidas proactivas de redução do ruído que podem ser tomadas pelos profissionais de saúde da UCIN Embora o ruído no ambiente da UCIN não possa ser eficazmente controlado devido aos diferentes instrumentos que têm de ser utilizados para manter vivos os recém-nascidos de alto risco da UCIN, e devido a uma série de factores humanos, foram identificadas até à data muitas formas de reduzir os níveis de ruído na UCIN. Sensibilizar os profissionais de saúde para os perigos do ruído para os recém-nascidos e ensinar-lhes que o seu comportamento inadequado pode aumentar os níveis de ruído no ambiente da UCIN pode ser eficaz na redução dos níveis de ruído na UCIN. 4.1 Melhorar o ambiente e a disposição da UCIN Colocar pavimentos, panos de chão ou tapetes no chão da UCIN para reduzir o ruído produzido pelo andar do pessoal; colocar o lavatório para lavar as mãos numa área de funcionamento não médica e ligar a água o mais baixo possível ao lavar as mãos para reduzir o impacto do som da água a correr; utilizar caixotes de plástico para separar o lixo médico do doméstico e deitar o lixo perto uns dos outros para evitar o ruído de colisões; reduzir ao mínimo o som do telefone e colocar o telefone na UCIN. Reduzir ao mínimo o som do telefone e colocá-lo longe da cama no posto de enfermagem; colocar sinais na parte lateral do berço e no exterior da incubadora para não fazer barulho. Por exemplo: estou a dormir; por favor, não me acorde, etc. Além disso, um estudo realizado por Hsin-Li Chen et al. em Taiwan sugeriu que a separação de cada incubadora colocada num espaço aberto da UCIN com painéis de madeira poderia resultar numa redução significativa do ruído no interior da incubadora. 4.2 Intervenções clínicas do pessoal de saúde 4.2.1 Sons de alarme Os sons de alarme gerados por vários instrumentos na UCIN são uma das fontes mais significativas de ruído ambiental, mas o pessoal que responde rapidamente aos alarmes e os reduz tanto quanto possível, desligando-os antes de efetuar operações que possam causar alarmes de instrumentos (por exemplo, desligar previamente os alarmes do ventilador durante a aspiração), pode reduzir grandemente a frequência dos alarmes e, assim, reduzir o seu impacto. A frequência dos alarmes pode ser reduzida consideravelmente, reduzindo assim os seus efeitos adversos. Responder prontamente a um bebé que chora e acalmá-lo, alimentá-lo, mudá-lo ou reposicioná-lo pode reduzir o impacto do choro nos outros recém-nascidos. Antes de entrar na UCIN, calce uns chinelos de sola macia e caminhe com o calcanhar para baixo; coloque o telemóvel no modo vibratório ou silencioso; evite falar alto à cabeceira do bebé e escrever na parte superior da incubadora, colocar objectos em cima dela ou bater nela; realize as operações de enfermagem com cuidado, concentre-se nelas o mais possível e reduza a necessidade de abrir e fechar a porta da incubadora; antes de fechar a porta da incubadora, prima o botão de mola da porta para reduzir o risco de fechar a incubadora. Prima o botão de mola da porta da incubadora antes de a fechar para reduzir o ruído da porta. 4.2.4 Seleção do equipamento e dos aparelhos Na compra ou na modernização do equipamento, deve prestar-se atenção aos aspectos de controlo do ruído dos aparelhos e à seleção de equipamentos e aparelhos que produzam baixos níveis de ruído. 4.3 Algumas configurações simples para reduzir o ruído 4.3.1 Protectores auriculares insonorizados Os protectores auriculares neonatais, que protegem os ouvidos sensíveis dos recém-nascidos em risco em ambientes ruidosos e proporcionam um ambiente mais tranquilo, podem reduzir o nível de ruído do ambiente em cerca de 7dB e reduzir a pressão sonora em cerca de 50%, resultando numa redução das alterações do estado comportamental e prolongando assim o tempo de sono do recém-nascido. 4.3.2 Chapéus com abas Para além do uso de protectores auriculares, outra medida eficaz para o ruído inevitável é reduzir o ruído constante e repetitivo (por exemplo, sons de um ventilador) colocando um chapéu no recém-nascido. 4.3.3 Cobrir a incubadora com um pequeno lençol O estudo de Saunders mostrou que cobrir parcialmente as paredes exteriores da incubadora com um pequeno lençol evitava que os ruídos provenientes do exterior da incubadora penetrassem nas paredes de vidro e afectassem o recém-nascido, método que reduzia os níveis de ruído no interior da incubadora em cerca de 4,8 dBA. 4.3.4 Dispositivos de absorção acústica Atualmente, muitos estudos relevantes propuseram muitas formas de proteger os recém-nascidos na UCIN contra o ruído, mas os níveis mais elevados de ruído no interior da incubadora, principalmente devido ao choro dos recém-nascidos, receberam menos atenção. Por outro lado, estudos recentes indicam que os níveis de pressão sonora do ruído súbito em espaços abertos são mais baixos do que em espaços fechados. Por conseguinte, a instalação de dispositivos de absorção sonora nas incubadoras de recém-nascidos é uma solução simples e viável. Num estudo realizado por E. Altuncu et al. na Turquia, o ruído ambiente de base medido foi reduzido de 56dB para 47dB, o alarme da temperatura da incubadora de 82dB para 72dB, o alarme do monitor de 64dB para 56dB e o ruído do fecho da porta da incubadora de 80dB para 68dB quando foram colocados dispositivos de absorção sonora feitos à mão à volta e em cima da incubadora neonatal. Ao mesmo tempo, os gritos do recém-nascido foram reduzidos de 79dB para 69dB. 5. Resumo O ruído na UCIN é caraterístico, tem uma grande variedade de fontes e tem um impacto real a longo prazo nos recém-nascidos de alto risco. Por um lado, a estimulação sonora constante, repetitiva e intensa prejudica o equilíbrio fisiológico dos recém-nascidos de risco e tem efeitos graves a longo prazo sobre eles; além disso, pode aumentar a sua morbilidade e mortalidade. Por outro lado, o ambiente sonoro é também um fator negativo para a comunicação e a eficiência do pessoal de saúde, tornando secundário o tratamento dos recém-nascidos de alto risco. Por conseguinte, é importante que os profissionais de saúde avaliem completa e corretamente os níveis de ruído no ambiente da UCIN, identifiquem as fontes de ruído e façam esforços conscientes para reduzir os níveis de ruído na UCIN, melhorando o ambiente da UCIN e o seu próprio comportamento.