1. pessoas com elevado risco de cancro colorrectal?
Teste de sangue oculto fecal positivo.
História do cancro colorrectal em parentes de primeiro grau.
Uma história de adenoma do intestino em pessoa
Uma história pessoal de cancro.
Conheça qualquer 2 dos 6 itens seguintes.
Diarreia crónica, obstipação crónica, fezes de muco e sangue, história de apendicite crónica ou apendicectomia, história de colecistite crónica ou colecistectomia, e depressão mental crónica.
2. qual é o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal principalmente relacionado com?
O prognóstico de pacientes com cancro colorrectal recentemente diagnosticado está principalmente relacionado com a fase do tumor (fase TNM).
Outros factores patológicos relacionados com o prognóstico incluem perfuração de tumores, obstrução, invasão de nervos ou vasos sanguíneos, infiltração linfocítica, o número de metástases linfonodais e o número de gânglios linfáticos na amostra ressecada.
3) Quais são os princípios da dissecção cirúrgica dos gânglios linfáticos para o cancro colorrectal?
Limpeza dos gânglios linfáticos regionais na raiz dos vasos sanguíneos.
os gânglios linfáticos suspeitos fora dos gânglios linfáticos regionais devem ser removidos ou submetidos a biopsia
Considerar a dissecção lateral dos gânglios linfáticos apenas para metástases laterais clinicamente suspeitas; a dissecção lateral de rotina não é recomendada (propensa a disfunções urinárias e sexuais)
O número de gânglios linfáticos obtidos deve ser ≥12 para garantir a exactidão do estadiamento do tumor.
4) Qual é a extensão da ressecção tumoral para o cancro colorrectal?
A lesão primária deve ser removida na sua totalidade com os gânglios linfáticos da área de drenagem a que pertence.
Se o tumor invadir os tecidos ou órgãos circundantes, tem de ser ressecado em conjunto.
Geralmente, 5cm do lado distal do tumor e 15-20cm do lado proximal do canal intestinal normal devem ser removidos.
5.Can cancro obstrutivo do cólon ser ressecado na fase I?
Quando o cancro do cólon do lado direito é complicado por obstrução aguda, a hemicolectomia direita e a anastomose de fase I devem ser realizadas, na medida do possível.
Quando o cancro do cólon direito não pode ser ressecado localmente, podem ser realizadas anastomoses terminais ileais e transversais do cólon (desvio interno).
A obstrução aguda causada pelo cancro do cólon do lado esquerdo deve ser ressecada na fase I, tanto quanto possível quando as condições o permitirem; para o cancro do cólon do lado esquerdo que não pode ser ressecado, pode ser realizado um desvio interno ou uma colostomia transversal.
6.What é a ressecção padronizada TME/CME?
Excisão mesorretal total (TME): ou seja, ressecção do recto e mesentério perirectal, remoção completa do mesentério rectal para se obter uma remoção completa dos gânglios linfáticos perirectal, é a cirurgia padrão do cancro rectal.
Excisão mesocólica completa (CME): a excisão mesocólica completa é realizada em cirurgia do cancro do cólon.
7. cirurgia de preservação anal extrema?
Ressecção Interesfincteriana (ISR): actualmente conhecida como cirurgia de preservação anal extrema. As principais indicações são: uma massa a 3-5 cm da extremidade anal ou 1,5-3,0 cm da linha dentada, sem infiltração do esfíncter anal externo, puborectalis e ani levator; boa função do esfíncter; cancro rectal de baixo grau nos estádios T1 e T2, ou cancro rectal de baixo grau no estádio T3 em combinação com terapia neoadjuvante; estenose pélvica que impede a conclusão transabdominal da anastomose intestinal.
A cirurgia de preservação anal extrema não é recomendada para pacientes com adenocarcinoma invasivo e pouco diferenciado.
8. qual é a taxa de sobrevivência de 5 anos para a cirurgia do cancro colorrectal?
A taxa de sobrevivência de 5 anos para doentes de fase I pode ser superior a 90%.
e ligeiramente mais de 10% para doentes de fase IV.
A média é de cerca de 60%.
9) Existe algum benefício do tratamento neoadjuvante (radioterapia pré-operatória e quimioterapia)?
Os doentes da fase I têm muito poucos benefícios da terapia neoadjuvante devido à sua taxa de recidiva local muito baixa (cerca de 3%)
Os pacientes da fase III podem beneficiar da terapia neoadjuvante, enquanto não é claro se os pacientes da fase II beneficiarão.
A opinião geralmente aceite é que os pacientes com fase mais avançada T3 (infiltração tumoral da fáscia mesentérica rectal) e fase T4 podem beneficiar da terapia neoadjuvante.
10) Qual é o seguimento pós-operatório do cancro colorrectal?
Antigénio carcinoembriónico: análises de sangue de 3 em 3-6 meses durante 2 anos, depois de 6 em 6 meses até 5 anos.
TC melhorada (torácica, abdominal e pélvica): 1 TC melhorada todos os anos durante 3-5 anos, com mais ênfase naqueles em alto risco de recidiva.
colonoscopia (revisão no prazo de 1 ano após a cirurgia), para aqueles que não fizeram uma colonoscopia antes da cirurgia, a colonoscopia deve ser repetida 3-6 meses após a cirurgia, e novamente no segundo ano após a cirurgia para cancro progressivo, e novamente no prazo de 3 anos após a primeira revisão para cancro não progressivo, e posteriormente de 5 em 5 anos; para aqueles com baixa ressecção anterior ou ressecção parcial do cancro rectal, a colonoscopia pode ser realizada de 6 em 6 meses por até 5 anos.
Se o antigénio carcinoembriónico for elevado após a cirurgia, deve ser realizado um exame completo de colonoscopia e TAC do tórax, abdómen e pélvis; se negativo, deve ser realizado um exame PET-CT ou uma revisão TAC melhorada de 3 em 3 meses, e o abdómen não deve ser cegamente explorado por dissecação.