A enurese nocturna nas crianças é um fenómeno comum. A incidência da enurese nocturna varia de relatório para relatório, geralmente até 15% das crianças têm enurese nocturna aos 5 anos, 5%-6% aos 10 anos e 1% aos 15 anos, sendo os rapazes mais comuns do que as raparigas.
À medida que o sistema nervoso continua a desenvolver-se, o controlo vesical da micção desenvolver-se-á naturalmente em bebés normais e crianças pequenas, não sendo necessária qualquer instrução ou treino especial. No entanto, se a micção inconsciente após o sono ocorrer repetidamente em crianças com 5 anos ou mais, mais de duas vezes por semana e durante pelo menos 6 meses, mas não no estado de vigília, deve ser considerada anormal e clinicamente referida como enurese nocturna primária. Se a enurese for de origem orgânica, como doença, deficiência, efeitos secundários de medicamentos ou envelhecimento, chama-se enurese secundária. A enurese nocturna em crianças é maioritariamente primária.
Como é que se desenvolve a noctúria pediátrica?
(1) Factores genéticos.
Pode ser um factor no desenvolvimento da doença, que tem uma elevada incidência familiar. Se um dos pais tiver a doença, há uma probabilidade de 50% de o bebé nascer com a doença, e se ambos os pais tiverem tido a doença, a probabilidade de a criança ter a doença aumenta para 75%.
(2) Factores psiquiátricos.
A prevalência de perturbações psiquiátricas em crianças com esta perturbação é mais elevada do que em crianças normais, e a enurese começa frequentemente ou piora após o estímulo psicológico, sugerindo que os factores psicológicos desempenham um papel em algumas crianças com esta perturbação.
(3) Sono profundo.
Estas crianças têm um sono muito profundo à noite e não são facilmente acordadas. Quando acordadas, ainda estão muitas vezes confusas e semi-despertas, pelo que não podem aceitar a vontade de urinar da bexiga e acordar para urinar reflexivamente, e ocorre enurese nocturna.
(4) Factores de educação e treino.
Uma má formação dos pais e uma educação inadequada podem levar à incapacidade de desenvolver hábitos normais de micção, ou irregularidade na vida da criança, actividade física excessiva durante o dia ou uma sobrecarga de trabalho escolar podem levar a uma micção inadequada durante a noite e à enurese.
(5) Factores instrumentais.
Algumas das causas da enurese são devidas à irritação local dos órgãos geniturinários, tais como prepúcio, prepúcio, vulvodinia, malformação uretral congénita e infecção do tracto urinário e, em segundo lugar, estão relacionadas com doenças sistémicas como a espinha bífida, epilepsia e diabetes.
(6) Redução da capacidade funcional da bexiga.
Em 1970, 63 crianças com enurese foram estudadas utilizando medições de pressão intravesical e descobriram que a capacidade da bexiga era 30% menor do que o esperado.
(7) Factores endócrinos.
O cérebro humano segrega uma hormona que engrossa a urina chamada hormona diurética. Algumas crianças sofrem de uma relativa falta de secreção de hormona anti-diurética, o que leva a uma função de concentração de urina afectada, e as crianças urinam muito durante a noite, além de não conseguirem acordar a tempo de ir à casa de banho e ocorre enurese nocturna.
II. tratamento da noctúria pediátrica
A enurese nocturna é um projecto bastante sistemático que requer uma cooperação abrangente entre médicos, pacientes e familiares, combinando medicação, gestão da vida, tratamento psicológico e formação funcional para alcançar resultados reais.
O primeiro passo no tratamento da noctúria é identificar a causa. Se for causada por uma doença orgânica, desde que a doença primária seja curada, a noctúria será corrigida em conformidade. Se a causa for mental, a criança deve ser encorajada a desenvolver confiança na superação do chichi na cama, para que saiba que o chichi na cama é uma disfunção neurológica temporária que pode ser completamente curada, e que deve ser acordada regularmente para urinar, para que se possa formar um reflexo condicionado pelo tempo. Deve também prestar atenção à organização das actividades diurnas do seu filho e estabelecer uma rotina razoável para que a vida e a dieta do seu filho sejam regulares para evitar o excesso de trabalho e o stress.
Os pais não devem provocar os seus filhos antes de ir para a cama, não os devem deixar excitar-se, não os devem deixar participar em actividades extenuantes, e não devem ver filmes emocionantes e stressantes para evitar o excesso de excitação. Não bebam “chá de ervas” durante o dia, comam menos fruta aquosa como melancia e pêra, e bebam menos bebidas carbonatadas contendo açúcar como Coca-Cola e Sprite. O jantar deve ser uma refeição seca, e beber menos água depois das 16 horas todos os dias, e limitar o consumo de água 3-5 horas antes de se deitar.
Frutas como melancia, laranjas, peras cruas e leite não devem ser comidas antes da hora de dormir para reduzir a quantidade de urina armazenada na bexiga durante a noite. Faça com que o seu filho tenha o hábito de urinar bem todos os dias antes de se deitar para esvaziar a bexiga de urina. A roupa de cama em que o seu filho dorme deve estar limpa, quente e mudada imediatamente após a molhagem, e não deixe o seu filho dormir em roupa de cama húmida, uma vez que isso o tornará mais propenso a fazer chichi na cama. É importante notar que a enurese pode causar timidez, ansiedade, medo e retracção na criança afectada. Se os pais ignorarem a auto-estima da criança e recorrerem à repreensão, ameaça ou punição da criança, isto fará com que a criança fique ainda mais magoada e deprimida, agravando a carga psicológica, e os sintomas não serão atenuados, mas sim exacerbados.
As medidas específicas são as seguintes.
Terapia comportamental
Desde o primeiro dia de tratamento, pedir aos pais que estabeleçam um horário para a criança manter um registo diário (pode ser utilizado um calendário). Quando ocorrer chichi na cama, tentar encontrar factores que possam contribuir para fazer chichi na cama e registá-los no calendário, tais como não dormir a horas, estar demasiado excitado à hora de dormir, estar demasiado excitado durante o dia, ingerir demasiados líquidos à noite, etc. Quando a criança está sem fazer chichi na cama, uma estrela é desenhada no horário e é dado um elogio verbal ou uma recompensa material. Reunir-se com o praticante uma vez por semana.
Estabelecer um reflexo condicionado
Desde o início do tratamento, os pais são convidados a acordar a criança com um despertador meia a uma hora antes da hora em que se faz chichi na cama muitas vezes à noite, para que ela possa acordar para urinar, de modo a que o sino a despertar seja acompanhado pelo estímulo de uma bexiga cheia. Além disso, a criança deve ser encorajada a urinar sozinha, para que possa fazê-lo de uma forma mais consciente.
Exercícios da função da bexiga
Incentivar a criança a beber mais água durante o dia e tentar prolongar o intervalo entre a micção para aumentar o volume de urina e aumentar gradualmente a capacidade da bexiga, incentivar a criança a interromper a micção no meio da micção, contar de 1 a 10 e depois terminar a micção para melhorar o controlo do esfíncter da bexiga.
Medicação
A clorpromazina pode ser utilizada a 12,5mg por dia para crianças dos 4 aos 7 anos, 25mg para crianças dos 8 aos 11 anos e 37,5mg para crianças com 11 anos ou mais, a ser tomada após o jantar para produzir um efeito e depois continuada durante 2 a 3 meses; a dose é então gradualmente reduzida e tomada ao deitar de 2 em 2 dias durante um mês e meio na mesma dose. Em seguida, reduzir gradualmente a dose e tomar a mesma dose de 2 em 2 dias à hora de deitar durante um mês e meio. Em seguida, tomar a dose de 3 em 3 dias durante um mês e meio e parar, durante um total de 6 meses. Também se pode usar cloroxetina, 10mg de cada vez, 2 a 3 vezes por dia, ou efedrina 12,5 a 25mg, tomada oralmente uma vez por dia antes de deitar. Além disso, a acupunctura e a acupunctura auricular e a medicina herbal chinesa são também bons tratamentos para a noctúria.
Se a enurese da criança melhorar, o treino não deve ser interrompido, caso contrário, os reflexos condicionados que foram estabelecidos desaparecerão e o trabalho anterior será perdido. Isto também sugere a importância da consolidação ao longo de todo o tratamento da enurese.