Resumo: As sardas são uma desordem genética que ocorre frequentemente no rosto e afecta a aparência estética. Existem muitos tratamentos para sardas, dos quais o laser de esmeralda modulado Q e o peeling químico são dois dos tratamentos mais estabelecidos. Neste documento, avaliámos a eficácia clínica destes dois tratamentos. Os resultados mostraram que a taxa de cura do laser de esmeralda modificado com Q foi de 84% e a da casca química de 57%, com diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos (P<0,05).
Palavras-chave: laser esmeralda modulado Q; peeling químico; sardas.
Sardas, uma doença de pele pigmentada hiperplásica com predisposição genética. Comumente visto no rosto, manifesta-se como manchas de pigmentação de punção acastanhadas, e a exposição solar pode promover e exacerbar a doença. Há muitos métodos de tratamento para sardas. 46 casos de sardas foram tratados com o método de peeling químico e laser de esmeralda modulado Q no nosso hospital de 2009 a 2011.
1. dados clínicos
Todos os 46 pacientes vieram do ambulatório de dermatologia do nosso hospital e foram divididos aleatoriamente em dois grupos, de acordo com a ordem de consulta. No grupo experimental, 25 pacientes foram tratados com laser esmeralda modulado Q, 10 homens e 15 mulheres, com idades compreendidas entre 17-41 anos; no grupo de controlo, 21 pacientes foram tratados com o método de peeling químico, 9 homens e 12 mulheres, com idades compreendidas entre 17-38 anos. Todos os pacientes foram tratados e clinicamente observados de acordo com o curso de tratamento.
2. critérios de exclusão
Critérios de exclusão para o grupo experimental: ① keloid; ② aqueles que não podem aderir à prevenção da luz pós-operatória; ③ aqueles com infecções virais como o herpes simples; ④ aqueles com eczema, especialmente dermatite atópica; ⑤ aqueles com perturbações mentais e emocionais, etc.
Critérios de exclusão para o grupo de controlo: ①pregnant, aleitamento materno; ②unable para aderir à prevenção da luz pós-exfoliação; ③within seis meses de procedimentos cirúrgicos locais; ④herpes simplex e outras infecções virais; ⑤immune insuficiência; ⑥radiotherapy; ⑦within duas semanas de esfoliação química local; ⑧keloid; ⑨eczema pacientes, especialmente dermatite atópica; ⑩mental e perturbações emocionais, etc.
3. métodos de tratamento
3.1 Métodos de tratamento experimental em grupo
Fotografia pré-operatória, limpar a pele do paciente de maquilhagem e óleo, proteger os olhos com gaze molhada, e o operador usa óculos de protecção. O laser alexandrite Q-switched (fabricado pela Sanosu, EUA) é utilizado, com um comprimento de onda de 755nm, densidade de energia de 6,5-7,5J/cm2, frequência de 1-10Hz, e um diâmetro de mancha de 2-5mm, dependendo do tom de pele, espessura da pele e idade. O cabo laser é mantido perpendicularmente à área de tratamento e o tratamento é visível no momento da erupção cutânea como uma descoloração acinzentada ou uma sensação de descamação epidérmica perfurada e ardente. Após o procedimento, a ferida é gelada durante 20 minutos e é aplicada uma aplicação uniforme de pomada de gentamicina nos olhos. 2 – 3 dias mais tarde a ferida fica com crosta fina e em 1 – 2 semanas a crosta cai, evita o contacto com água até a crosta se formar e presta atenção à protecção solar. A eficácia do tratamento será determinada por um exame de seguimento após três meses.
3.2 Método de tratamento em grupo de controlo
Foram tiradas fotografias pré-operatórias, foram dados analgésicos meia hora antes do tratamento, a pele facial foi limpa com leite de limpeza, o óleo facial foi removido com 75% de álcool, depois foi aplicada uma solução de remoção de manchas (preparada com fenol, glicerina, 95% de etanol, cânfora e hidrocloreto de dacronina) na superfície da pele de todo o rosto, começando pela linha do pêlo e sobrancelhas para evitar que a droga fluísse para os olhos, boca, lábios, narinas e pêlos. A pele ficará branca após alguns segundos ou dez segundos ou assim. A pele começa a ficar negra após cerca de meia hora, e a sarna formar-se-á em cerca de 5 dias. A sarna cairá naturalmente após 7-12 dias.
4. critérios de avaliação da eficácia e métodos estatísticos
A melhoria da pele facial é avaliada pelo médico e pelo paciente. O padrão de avaliação da eficácia global é de 4 níveis: curado à medida que as lesões desaparecem e são basicamente as mesmas que a pele normal; eficaz à medida que as lesões desaparecem ou desvanecem 25% a 50%; ineficaz à medida que as lesões desaparecem <25%, ou há pigmentação. Taxa de cura = número de casos curados/número total de casos x 100% [1].
Os dados foram analisados e processados utilizando o software estatístico SPSSl0.0. A eficácia dos dois grupos foi comparada utilizando o teste do qui-quadrado, e P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
5. resultados do tratamento
Quadro 1 Comparação da eficácia dos dois métodos no tratamento das sardas
Grupo
Número de casos
Curado
Efectivo
Efectivo
Ineficaz
Taxa de cura
Grupo experimental
25
21
3
0
1
84%
Grupo de controlo
21
12
2
1
6
57%
5.1 Os resultados do tratamento dos dois grupos de pacientes sardentos são apresentados no Quadro 1. 21 casos foram curados no grupo de tratamento a laser, com uma taxa de cura de 84%. A diferença na taxa de cura entre os dois grupos foi estatisticamente significativa (P<0,05).
5.2 Um dos pacientes do grupo de tratamento a laser mostrou hiperpigmentação. O paciente estava hiperpigmentado e foi aconselhado a prestar atenção à protecção solar, mas não foi dado qualquer tratamento especial. No grupo de tratamento com peelings químicos, dois pacientes sentiram dores durante o tratamento, dois pacientes tiveram um ligeiro aumento do ritmo cardíaco, três pacientes tiveram vermelhidão e prurido após o tratamento, e seis pacientes tiveram hiperpigmentação, todos eles receberam tratamento sintomático relevante.
6. discussão
6.1 As lesões das sardas tendem a agravar-se no Verão e a diminuir no Inverno, e a luz UV está intimamente relacionada com elas. A patologia mostra que as lesões das sardas estão localizadas na camada basal da epiderme, e os melanócitos nas lesões são maiores do que os da pele normal, com longas e numerosas saliências dendríticas, que produzem vesículas de melanina mais rapidamente do que o normal quando expostas à luz solar, de modo que a melanina entregue às células basais próximas é também aumentada [2]. A luz UV actua como um estímulo exógeno que aumenta significativamente a capacidade dos melanócitos para produzir melanina e sintetizar a actividade da tirosinase, resultando na rápida entrega de melanosomas ao estrato córneo [3]. Por conseguinte, é necessária protecção solar para doentes com sardas, mesmo para a vida.
6.2 O laser esmeralda modulado Q tem um comprimento de onda de 755nm e um efeito fototérmico altamente selectivo, que actua selectivamente sobre as partículas de melanina nas lesões, libertando instantaneamente alta energia, fazendo-as romper e depois serem engolidas por fagócitos ou por fagócitos com a sarna. A largura do pulso laser é inferior ao tempo de relaxamento térmico do tecido alvo e não causa danos térmicos ao tecido normal circundante. O peeling químico é um procedimento que utiliza a citotoxicidade dos químicos e a coagulação das proteínas para causar a destruição das células epidérmicas, coagulação e dissolução das proteínas, resultando em inflamação da pele, e depois utiliza o processo de reparação de feridas para promover a divisão das células epidérmicas, regularizar e homogeneizar o arranjo das fibras de colagénio, e provocar alterações qualitativas na elasticidade degenerada. Reduzir as rugas cutâneas, inibir a secreção sebácea excessiva, melhorar o bloqueio dos poros, aliviar as manchas de pigmentação e, em última análise, alcançar o objectivo de melhorar a textura da pele e a pele cosmética [4]. Contudo, existem muitas complicações intra e pós-operatórias, tais como dor durante o tratamento, arritmia cardíaca ocasional e até desmaios, vermelhidão e escorrimento da pele, prurido, secura e rachadura, pigmentação e formação de cicatrizes após o tratamento. A margem de segurança é relativamente baixa em comparação com o laser modulado por Q. Ao comparar as duas técnicas de tratamento, o tratamento com laser esmeralda modulado Q é superior.
Referências
[1] Liao Leylan, Huang Guanghua et al. Eficácia clínica da luz intensa pulsada combinada com laser Q-modulado para o tratamento de sardas. Journal of Clinical Dermatology, 2011, 40(1): 56
[2] Tang JM. Tratamento cosmético e dermatológico a laser. Pequim: Military Medical Science Press, 2000, 128-129.
[3] Zhang Linxi, Wang Zhen, Guo Shuzhong et al. Efeito da luz ultravioleta de onda média nos melanócitos humanos cultivados in vitro. Medicina estética chinesa, 2001, 10(3): 180-182.
[4] Jin Li, Wang Ping. Descasque químico e a sua aplicação em dermatologia. Chinese Journal of Integrative Dermatology and Venereology, 004, 3(1): 57.