Os termos “recessão da face média”, “geodontia”, “dente de bolso”, maxilar superior recuado, retrusão e contra-mordida são por vezes utilizados para se referir a uma parte afundada do meio da face. O termo médico para isto é “recessão do meio da face”. A recessão da face média é causada pela falta de desenvolvimento do maxilar superior, resultando numa depressão de toda a face média. A testa e o queixo são de perfil alto, e o nariz e o lábio superior afundam-se, assemelhando-se a um barco. Os dentes frontais superiores são retraídos no interior e existe uma grande lacuna a partir dos dentes frontais inferiores.
[Existem outras classificações de diagnóstico para “geodontia”, “dente de bolso” e “mordida traseira”: 1) hipoplasia maxilar simples; 2) hipoplasia maxilar com mandíbula 3. protrusão mandibular simples. A combinação de hipoplasia maxilar e protrusão mandibular é mais comum. A distinção entre estes casos está relacionada com a escolha da abordagem cirúrgica. (Adicionado 2013-12-1)
Os principais perigos são.
Uma forma facial anormal, que afecta seriamente a estética da aparência.
Incapacidade de comer normalmente.
Incapacidade de falar claramente.
Em alguns casos, pode afectar a respiração.
Como é tratada?
Dependendo da idade e gravidade, há três opções de tratamento disponíveis
1. a técnica da tracção óssea, para crianças dos 6 aos 12 anos de idade.
2. a técnica de tracção por osteotomia, para pacientes a partir dos 17 anos de idade.
3. cirurgia ortognática, para deformidades mais leves, para pacientes a partir dos 17 anos de idade.
[Estes métodos são preferidos à cirurgia ortognática. Isto porque o procedimento é mais curto, a recuperação é mais rápida e não há necessidade de usar uma armação da cabeça de tracção. A partir do elevado padrão de estética facial, é agora mais comum utilizar a cirurgia maxilar e mandibular simultâneas para mover o maxilar superior para a frente e o maxilar inferior para trás de forma apropriada, facilitando a obtenção de uma aparência coordenada e esteticamente agradável. A técnica de tracção por osteotomia é adequada para deformidades maxilares mais severas, com a desvantagem de um tratamento mais longo (2-3 meses de manutenção da tracção pós-operatória). Para evitar esta desvantagem, estou agora a adoptar uma nova abordagem cirúrgica ortognática assistida por tracção. (Adicionado 2013-12-1)
Cada uma destas três técnicas de tratamento é descrita em pormenor a seguir
Técnica de tracção de sutura óssea para deformidade de recessão média
Há um total de 23 ossos que compõem o crânio e a face.
Estes ossos estão todos interligados por suturas, com excepção da mandíbula, que está ligada ao crânio.
Nas fases iniciais de desenvolvimento, os ossos do crânio e da face, que estão unidos pelas suturas, ainda não são suficientemente fortes para serem separados por forças externas, o que pode provocar o movimento dos ossos. Quando a sutura óssea é aberta, forma-se um novo osso para preencher a lacuna e manter o osso na sua nova posição. O tratamento é conseguido.
A técnica e o conceito de osteogénese por tracção óssea foi introduzido pela primeira vez a nível internacional pelo Professor Chunming Liu. É a mais recente e menos invasiva técnica de tratamento para crianças.
Como é utilizada a técnica de tracção por sutura no tratamento de “Diastemas”?
Consulta
O diagnóstico pode ser feito através da observação clínica, mas os raios X e os modelos dentários são tirados e analisados para se obter uma imagem mais precisa. Quando se determinar que o tratamento é apropriado, o médico recomendará um tratamento hospitalar.
Hospitalização
O médico emitirá uma ordem de hospitalização e o paciente será internado na enfermaria de internamento. Por favor, traga as suas necessidades diárias tais como artigos de higiene pessoal, chinelos e outros artigos comuns.
Preparação para a cirurgia.
O médico e a enfermeira ajudarão a criança a submeter-se a um exame sistemático, incluindo exame físico, testes laboratoriais, ECG e raio-X torácico.
2. antes da operação, o médico explicará aos pais uma série de perguntas sobre a operação, incluindo
O objectivo da operação
A abordagem geral
O horário
Possíveis complicações da operação
Precauções a serem tomadas antes e depois da cirurgia.
3. assinar o termo de consentimento informado para a operação após ter sido plenamente informado.
4．The enfermeira realiza alguns tratamentos pré-cirúrgicos específicos: teste cutâneo de penicilina, preparação gastrointestinal, etc.
5．The anestesista visitará o doente na véspera da operação e assinará o termo de consentimento informado para a anestesia.
Cirurgia.
A enfermeira administra atropina à criança na manhã do dia da cirurgia. Ele é então levado para a sala de operações.
O anestesista inicia a anestesia. Quando o anestesista está pronto, o cirurgião inicia a operação.
O cirurgião coloca um retractor no maxilar superior da criança. A operação é muito traumática e pode ser concluída em uma hora.
Tracção pós-operatória.
O tratamento de tracção pode normalmente começar no terceiro dia após a operação.
O cirurgião aplicará um elástico ou fio de tracção. Serão feitos ajustes regulares.
O maxilar superior recuado pode normalmente ser puxado para fora em cerca de 2 meses. O rosto torna-se de forma normal e o nariz torna-se direito.
O tratamento de tracção é completado após mais cerca de 3 meses.
Finalmente, é realizada uma pequena operação para remover o dispositivo de tracção.
Técnica de tracção óssea
Adequado para doentes a partir dos 17 anos de idade.
As etapas de tratamento de base são as seguintes.
1. tratamento ortodôntico pré-operatório. Também é possível endireitar os dentes após a cirurgia.
2. hospitalização para o procedimento, onde os ossos no meio do rosto são cortados abertos e é colocado um retractor especial.
3. a tracção é iniciada no 3º dia após a cirurgia. A tracção é normalmente concluída em cerca de duas semanas, com 1mm de tracção para a frente por dia. É aqui que os resultados podem ser vistos.
4. continuar a manter a tracção por mais 2 a 3 meses, retirar o dispositivo de tracção e o tratamento está completo.
Procedimento.
Visitas ambulatórias.
Existem duas disciplinas responsáveis pelo tratamento destas condições: os especialistas orais e maxilo-faciais e os especialistas craniofaciais em cirurgia plástica. O médico pode facilmente fazer um diagnóstico preliminar e organizar os próximos passos no exame e tratamento.
Preparação pré-cirúrgica.
Isto inclui: tirar radiografias, TAC, tomar modelos dentários; o médico estudará e desenvolverá um plano de tratamento com base nestes exames. Correcção ortodôntica dos dentes. Demora 1 a 2 anos.
Hospitalização e preparação pré-cirúrgica.
O médico concorda consigo a data da sua hospitalização e cirurgia com base na pré-preparação.
A preparação pré-cirúrgica inclui.
Exame físico, testes laboratoriais, ECG, radiografia do tórax; radiografias, TAC, tomada de modelos dentários; para fornecer uma base precisa para a concepção cirúrgica; o cirurgião e o paciente acordam em conjunto o plano cirúrgico. O cirurgião explica as possíveis complicações e assina o termo de consentimento informado para o procedimento. Selecção e preparação do material de fixação óssea. A anestesia geral é normalmente utilizada e o consentimento informado para a anestesia é assinado. Preparação de sangue. A transfusão de sangue pode ser necessária.
Cirurgia.
A duração da cirurgia varia em função da complexidade do procedimento. Normalmente demora 2 a 4 horas. Os ossos no meio do rosto são primeiro incisados tal como foram concebidos e o retractor é colocado no lugar.
Cuidados pós-cirúrgicos.
O paciente dormirá durante muito tempo após a operação. Isto é normal após a anestesia.
Cuidado com a respiração suave e chamar imediatamente a enfermeira se verificar que está a suster a respiração.
Pode haver vómitos, incline a cabeça para o lado para que o vómito saia suavemente e evite engasgar-se na traqueia.
Tome cuidado para não puxar o tubo de descompressão gastrointestinal e o tubo de drenagem.
Dieta: jejum no dia da cirurgia, pode ser dada um pouco de água durante 6 horas; o líquido pode ser ingerido no segundo dia, de preferência através de um tubo gástrico durante 3-5 dias. Fazer uma dieta líquida durante 3 semanas, após o que se pode comer alimentos que não requerem mastigação. após 3 meses, pode-se gradualmente voltar a uma dieta normal. Lavar a boca várias vezes ao dia. Os fluidos são normalmente administrados durante 3 a 5 dias após a cirurgia. Os pontos são retirados 7 dias após a operação.
Tracção
A tracção é normalmente iniciada 3 a 5 dias após a cirurgia e o cirurgião fará ajustes diários de tracção. A tracção é de cerca de 1mm por dia e normalmente 2 semanas para a posição pretendida. Descarga do hospital e continua a manter a tracção durante 2 a 3 meses. Remoção da tracção. Fim do tratamento.
Cirurgia ortognática
A cirurgia ortognática envolve cortar a mandíbula superior recuada, puxando-a para a frente e fixando-a na sua posição normal com uma tala. A maior vantagem deste método é o curto tempo de tratamento. É adequado para pacientes a partir dos 17 anos de idade.
[Suplementar] Para casos de retrusão, lacuna dos dentes superior e inferior de 7 ou 8mm ou mais, quer se trate de simples recessão maxilar ou simples protrusão mandibular, a cirurgia maxilar e mandibular simultânea é apropriada na maioria dos casos para obter um resultado cosmético mais harmonioso. (Adicionado em 2013-12-1)
Procedimento.
Visitas ambulatórias.
Existem duas disciplinas responsáveis pelo tratamento destas condições: especialistas orais e maxilofaciais e especialistas craniofaciais em cirurgia plástica. O médico pode facilmente fazer um diagnóstico inicial e organizar a etapa seguinte de exame e tratamento.
Preparação pré-cirúrgica.
Isto inclui: tirar radiografias, TAC, tomar modelos dentários; o médico estudará e desenvolverá um plano de tratamento com base nestes exames. Correcção ortodôntica dos dentes. Demora 1 a 2 anos.
Hospitalização e preparação pré-cirúrgica.
O médico concorda consigo a data da sua hospitalização e cirurgia com base na pré-preparação.
A preparação pré-cirúrgica inclui.
Exame físico, testes laboratoriais, ECG, radiografia do tórax; radiografias, TAC, tomada de modelos dentários; para fornecer uma base precisa para a concepção cirúrgica; o cirurgião e o paciente acordam em conjunto o plano cirúrgico. O cirurgião explica as possíveis complicações e assina o termo de consentimento informado para o procedimento. Selecção e preparação do material de fixação óssea. A anestesia geral é normalmente utilizada e o consentimento informado para a anestesia é assinado. Preparação de sangue. A transfusão de sangue pode ser necessária.
Cirurgia.
A duração da cirurgia varia em função da complexidade do procedimento. Normalmente demora 2 a 4 horas. Os ossos no meio do rosto são cortados pela primeira vez, tal como concebidos, puxados para a frente e fixados na sua posição normal com uma emenda óssea.
Cuidados pós-cirúrgicos.
Os pacientes dormirão durante um período de tempo mais longo após a cirurgia. Isto é normal após a anestesia. Tenha cuidado com a respiração suave e chame imediatamente a enfermeira se verificar que está a suster a respiração. Pode haver vómitos, incline a cabeça para o lado para que o vómito saia suavemente e evite engasgar-se na traqueia. Tome cuidado para não puxar o tubo de descompressão gastrointestinal e o tubo de drenagem.
Dieta: jejum no dia da cirurgia, pode ser dada um pouco de água durante 6 horas; o líquido pode ser ingerido no segundo dia, de preferência através de um tubo gástrico durante 3-5 dias. Fazer uma dieta líquida durante 3 semanas, após o que se pode comer alimentos que não requerem mastigação. após 3 meses, pode-se gradualmente voltar a uma dieta normal. Lavar a boca várias vezes ao dia. Os fluidos são normalmente administrados durante 3 a 5 dias após a cirurgia. Os pontos são retirados 7 dias após a operação. Pode ter alta do hospital. O médico exige um acompanhamento regular após a alta.