Um doente pergunta quais são as opções de tratamento se as condições para o cancro endometrial em fase inicial estiverem reunidas para um tratamento conservador. É principalmente medicação? Que drogas estão disponíveis? Quanto tempo preciso de os tomar antes de poder deixar de os tomar? Quanto tempo posso tentar conceber depois de parar a medicação? Há algum efeito sobre o bebé? Actualmente, não existe um padrão de tratamento uniforme para a preservação da fertilidade em doentes com cancro endometrial em fase inicial, mas a base do tratamento é a medicação de progesterona altamente eficaz. A eficácia é desconhecida e os regimes de tratamento específicos precisam de ser individualizados. 1. as progesterona de alta potência foram os primeiros medicamentos utilizados no tratamento do cancro endometrial para preservar a fertilidade, sendo o acetato de medroxiprogesterona oral e o acetato de megestrol os mais comuns. Um ciclo de tratamento típico de 3-6 meses requer histeroscopia ou patologia de raspagem segmentar a cada 3 meses para avaliar a capacidade de resposta do endométrio à terapia medicamentosa e a tolerância do paciente às progesterona e para decidir se deve continuar o tratamento conservador. A patologia sugere que as lesões endometriais são completamente normais antes de a medicação ser descontinuada, e a reprodução assistida é a melhor opção o mais cedo possível após a descontinuação. Após uma terapia com altas doses de progestogénio, foi relatada uma taxa de remissão endometrial completa de 76,20% e uma taxa de sucesso do parto de 28%, com uma taxa de sucesso da gravidez de 51,8% a 83% com técnicas de reprodução assistida e uma taxa de parto normal de mais de 80%. Até à data, não houve relatos de malformações congénitas que tenham nascido. 2. a utilização a longo prazo de progestina altamente eficaz foi interrompida em alguns pacientes devido a efeitos secundários tais como função hepática anormal, trombose venosa, aumento do açúcar no sangue, obesidade e edema. Nos últimos anos, foram feitas tentativas clínicas para sincronizar a colocação intrauterina do Manuel com acetato de medroxiprogesterona oral 500mg/dia. O Manuel é um dispositivo intrauterino que pode libertar directamente 20 microgramas/dia de progesterona no endométrio, e em combinação com progesterona de alta potência, pode promover a atrofia endometrial e a regressão de lesões tumorais. Os efeitos secundários sistémicos são reduzidos. O prazo para a utilização da Manorreia é então decidido de acordo com os recentes requisitos de fertilidade do paciente. Cerca de 80% dos pacientes têm um endométrio completamente normalizado após uma média de 6 meses de tratamento combinado, e 25% dos pacientes têm uma gravidez bem sucedida após a concepção assistida. A excisão histeroscópica local do cancro combinada com terapia de progesterona de alta potência permite uma avaliação abrangente da localização e extensão da lesão sob visão histeroscópica directa, permite a remoção da lesão suspeita para exame histopatológico, evita o tratamento excessivo e retardado, e também reduz a carga tumoral, melhora o efeito terapêutico da progesterona de alta potência ou do DIU de libertação de progesterona no pós-operatório, encurta o ciclo de tratamento medicamentoso e reduz os efeitos secundários sistémicos da progesterona. Há relatos de megestrol de progestina oral 160mg/dia a partir do dia 5-7 após excisão histeroscópica da lesão durante um total de 6 meses ou colocação intra-uterina pós-operatória de manitol durante 12 meses, com uma taxa de remissão 100% completa e acompanhamento pós-operatório de 13-79 meses, com apenas um caso de cirurgia de reemissão por fases e 33% das pacientes pós-operatórias com gravidezes espontâneas. Os relatórios são limitados. 4. foi relatado que a taxa de remissão completa após 6 meses de tratamento com Manuelle combinado com GnRHa atingiu 57,1%. Contudo, a eficácia do tratamento apenas com Manorreia não é boa e 75% dos pacientes acabam por ser submetidos a uma cirurgia por fases, devido à persistência do tumor. 5. outros medicamentos, tais como: inibidor da aromatase Letrozole, antagonistas selectivos dos receptores de estrogénio ainda não foram provados pelos seus efeitos específicos e eficácia. É importante lembrar que a eficácia de qualquer tratamento conservador é limitada, e que alguns destes tratamentos são ineficazes e levam à progressão da doença, que não só não consegue preservar a fertilidade como pode mesmo custar vidas. Portanto, os pacientes com cancro endometrial devem escolher o tratamento conservador com cautela.