O mau controlo a longo prazo da hipertensão pode causar alterações estruturais e funcionais no coração chamadas doença cardíaca hipertensiva, incluindo: disfunção diastólica ventricular esquerda precoce, hipertrofia ventricular esquerda, desenvolvimento progressivo da disfunção sistólica miocárdica melhor eventualmente insuficiência cardíaca, alguns estudos mostram que 70% da insuficiência cardíaca é causada por hipertensão; ao mesmo tempo, pode haver doença coronária associada, fibrilação atrial e outras comorbidades cardíacas. O LVH é uma alteração compensatória do miocárdio em resposta ao aumento da pressão arterial. A contratilidade miocárdica é aumentada para manter um débito cardíaco adequado, mas com o tempo isto pode levar a alterações tais como hipertrofia das células miocárdicas, espessamento das miofibras, alterações degenerativas e uma diminuição da densidade relativa dos capilares. Logo cedo, ocorre a remodelação miocárdica, ou seja, a remodelação centrípeta, na qual os cardiomiócitos ficam hipertrofiados sem aumentar em número, com alterações na disposição e um aumento das fibras de colagénio, e progressivamente a fibrose ocorre quando a acumulação de colagénio excede 20%, substituindo as células que perderam a função, resultando em hipertrofia centrípeta, e, melhor ainda, em hipertrofia centrífuga devido ao aumento da carga de volume. O LVH hipertensivo reflecte-se primeiro no espessamento septal, que é uma parte comum da circulação cardíaca, e desempenha um papel muito importante na função sistólica tanto do ventrículo direito como do esquerdo. 2. hipoplasia diastólica A insuficiência cardíaca diastólica caracteriza-se por redução dos volumes ventriculares esquerdos e aumento das pressões diastólicas finais, com FEVE normal ou ligeiramente reduzida. Isto deve-se principalmente à função sistólica ventricular normal, mas ao enchimento ventricular reduzido devido ao relaxamento reduzido e à conformidade do músculo ventricular; a fim de aumentar o enchimento ventricular, o ventrículo esquerdo deve aumentar a pressão de enchimento para obter o enchimento ventricular normal e o volume do batimento cardíaco. Além disso, a HVE causa hipertrofia cardiomiocitária, especialmente fibrose miocárdica, que altera a relação pressão-volume diastólico e aumenta a pressão diastólica nas câmaras cardíacas, pelo que a HVE pode causar disfunção diastólica. Na hipertensão precoce, a hipofunção diastólica é responsável por cerca de 11% das mudanças estruturais e funcionais no coração. Sabe-se que a insuficiência cardíaca é 10 vezes maior naqueles com HVL do que naqueles sem HVL. Isto deve-se ao aumento excessivo da pós-carga causado pela elevação da pressão a longo prazo, que causa uma diminuição da contratilidade miocárdica, aumento das câmaras cardíacas, aumento do volume diastólico final dos ventrículos, aumento tanto da pressão de enchimento ventricular como da pressão atrial, obstrução do retorno venoso pulmonar, e a ocorrência de hipertensão. Insuficiência cardíaca esquerda aguda ou crónica na doença cardíaca. Manifestações clínicas 1, manifestações clínicas precoces As manifestações precoces são geralmente atípicas, os pacientes podem não ter sintomas conscientes óbvios ou apenas um desconforto ligeiro, como dores de cabeça, aperto no peito, etc. Estes sintomas são principalmente sintomas gerais de hipertensão, sem especificidade. 2.Progressive manifestações clínicas de hipertensão Devido à pressão arterial elevada, o coração é impedido de bombear sangue, e o coração trabalha sob uma carga elevada durante muito tempo. O aumento da procura de oxigénio e a relativa falta de fornecimento de sangue durante a hipertrofia leva frequentemente à insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca diastólica e a insuficiência cardíaca sistólica têm apresentações clínicas semelhantes e não são facilmente diferenciadas clinicamente. As características clínicas da insuficiência cardíaca causada por hipertensão são as seguintes: (1) função diastólica/contractil anormal do ventrículo esquerdo pode levar à estase pulmonar, que se manifesta principalmente da seguinte forma: (1) dispneia por esforço; (2) falta de ar ao deitar-se, que melhora ao sentar-se; (3) dispneia com pouca actividade, e em casos graves o paciente pode acordar durante o sono; (4) em casos graves, respiração sentada, tosse e tosse de expectoração espumosa rosa. (2) A insuficiência cardíaca esquerda pode frequentemente envolver uma diminuição da função ventricular direita, resultando em insuficiência cardíaca total, sendo as principais manifestações: ① preenchimento marcado da veia jugular; ② dor no abdómen superior direito com hepatomegalia; ③ edema de ambos os membros inferiores e em casos graves edema geral; e ④ oligúria. A doença é causada por danos cardíacos induzidos pela elevação prolongada da pressão arterial, resultando em sobrecarga excessiva do coração. A ênfase na redução precoce da pressão arterial para atingir o objectivo pode impedir o aparecimento e a progressão desta doença. O tratamento anti-hipertensivo regular a longo prazo pode melhorar a extensão dos danos no coração hipertrofiado e até restaurá-lo completamente à sua forma normal. Os protocolos de tratamento que enfatizam a diminuição da pressão arterial e negligenciam a cardioprotecção são incompletos e pouco científicos.