Uma gravidez inferior a 28, ou uma interrupção da gravidez com um feto com peso inferior a 1000g, é chamada aborto espontâneo. Há 20% de hipóteses de aborto espontâneo em casais normais, pelo que os casais com um único historial de aborto espontâneo não precisam de estar nervosos, mas podem fazer uma pausa de seis meses e fazer um bom exame de saúde pré-concepcional antes de se prepararem para a gravidez. Se estiver grávida, é melhor fazer um check-up precoce e, se necessário, um tratamento para preservar a gravidez. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos são chamados abortos habituais, e dois abortos espontâneos consecutivos são chamados abortos recorrentes. Em geral, recomenda-se que os casais que tenham sofrido 2 abortos espontâneos sejam examinados quanto à causa e tratados quanto à causa para evitar novos abortos. Há muitos factores que podem causar aborto espontâneo, incluindo factores anatómicos, endócrinos, genéticos, infecciosos e imunológicos. Outros factores incluem factores masculinos, co-morbilidades maternas, maus hábitos de vida e factores ambientais. Há também aqueles cuja causa não pode ser identificada pelos meios médicos actuais, conhecidos como abortos recorrentes inexplicáveis. O rastreio das causas de aborto espontâneo inclui o seguinte: 1. anomalias anatómicas do tracto reprodutivo: ultra-som, histerossalpingografia ou histeroscopia para excluir pólipos endometriais, fibróides submucosos, útero em forma de sela, útero longitudinal e útero duplo; 2. exame endócrino: hormona sexual 6, progesterona luteal, função tiroideia, tolerância oral à glicose e teste de libertação de insulina; 3. exame cromossómico: cariótipo de ambos os cônjuges, exame cromossómico do embrião abortado e exame cromossómico do aborto. 4. testes de factores infecciosos: vírus (toxoplasmose, rubéola, herpes), clamídia cervical, teste gonocócico; 5. testes de factores imunológicos: grupo sanguíneo do casal (grupos sanguíneos ABO e RH), anticorpos imunitários reprodutivos (anticorpos anti-endometrial, anticorpos anti-cardiolipina, anticorpos anti-esperma, etc.), anticorpos fechados, etc.; 6. teste de rotina do sémen e taxa de malformação do parceiro masculino. A maioria dos casais com abortos recorrentes pode ter uma gravidez bem sucedida após um exame abrangente das causas de aborto e se for encontrada uma causa clara, o tratamento será direccionado para a causa. 1. se a anatomia do tracto reprodutivo for anormal, a gravidez pode ser restaurada por cirurgia histeroscópica; a insuficiência cervical pode ser evitada por cerclagem cervical atempada a meio da gravidez para evitar o relaxamento cervical que leva ao aborto fetal; 2. 3. não há tratamento para anomalias cromossómicas, mas se necessário, deve ser feito o diagnóstico genético do embrião antes da implantação; 4. o aborto espontâneo causado por infecção pode ser tratado com drogas ou de acordo com testes de sensibilidade às drogas, e a gravidez deve ser preparada após o factor de infecção se ter tornado negativo; 5. o aborto espontâneo causado por anticorpos anti-espermatozóides pode ser tratado com glicocorticóides como a dexametasona e a prednisona durante 1-3 meses, e a contracepção com preservativo ao mesmo tempo. Pode tentar conceber após os anticorpos anti-espermatozóides se terem tornado negativos. Também se pode optar pela inseminação artificial, onde o esperma é lavado e optimizado e depois injectado directamente na cavidade uterina, o que pode eliminar a interferência de anticorpos anti-espermatozóides. Os abortos espontâneos causados por anticorpos anti-cardiolipina podem ser tratados com aspirina – um medicamento anti-coagulação plaquetária durante 1-3 meses e depois tentar conceber depois de os anticorpos anti-cardiolipina se terem tornado negativos. A terapia com baixa heparina molecular é uma opção, se necessário. Para doentes com anticorpos de bloqueio negativos, está disponível imunoterapia linfocitária. 6. A imunoterapia com linfócitos é um procedimento simples e relativamente seguro. Normalmente são extraídos 30-50 ml do sangue do marido e os linfócitos (ou seja, as células imunitárias) são extraídos e injectados sob a pele do antebraço da mulher. A imunoterapia com linfócitos pode ser feita com o sangue de um homem não relacionado se o marido tiver uma doença transmitida pelo sangue, por exemplo. Ambos os parceiros precisam de ser testados para detectar doenças infecciosas antes do tratamento e uma dieta leve durante 1-2 dias antes de o sangue ser retirado, evitando alimentos demasiado gordurosos. O tratamento deve ser feito para evitar o período menstrual da mulher. Antes de tentar conceber é recomendado ter 2-3 sessões de imunoterapia, cada 3-4 semanas de intervalo, e esperar que o anticorpo fechado se torne positivo antes de conceber, e depois consolidar 2-3 sessões após a gravidez. Se a concepção não ocorrer após 6 meses, recomenda-se que se tente novamente após a imunoterapia.