A criptorquidia é uma condição em que uma criança do sexo masculino nasce com um ou ambos os testículos que não descem para o escroto mas permanecem em qualquer parte da sua descendência normal. Isto significa que não há nenhum testículo no escroto ou apenas um lado tem um testículo.
Normalmente, à medida que o feto cresce e se desenvolve, os testículos começam a descer da cintura retroperitoneal e a descer para o escroto nas fases posteriores do desenvolvimento fetal. Estudos demonstraram que a hipótese de criptorquidismo é de 1-7%, com mais pacientes com criptorquidismo unilateral do que com criptorquidismo bilateral, especialmente no lado direito. 25% do criptorquidismo está localizado na cavidade abdominal, 70% permanece na virilha e cerca de 5% permanece acima do escroto ou outras partes. Como é formado o criptorquidismo? O criptorquidismo é causado pela descendência anormal dos testículos. Há muitos factores que causam descendência anormal dos testículos, os comuns são.
1. anormalidades ou ausência do chumbo testicular que introduz o testículo no escroto, de modo que o testículo não pode descer da sua posição original para o escroto.
2, a hipoplasia testicular congénita torna os testículos insensíveis às gonadotrofinas e perde o poder de descer.
3. hormona luteinizante libertadora de hormonas produzida pelo hipotálamo causa uma falta de LH e hormona estimulante do folículo FSH segregado pela hipófise, o que também afecta o papel de potência dos testículos descendentes. Foi provado que a maioria dos casos causados por factores endócrinos são criptorquidismo bilateral, enquanto que os causados por outros factores são unilaterais.
Por vezes o criptorquidismo pode ser combinado com uma hérnia inguinal. Quais são os riscos do criptorquidismo para a saúde? O impacto do criptorcidismo na saúde manifesta-se em dois aspectos: Primeiro, o criptorcidismo pode afectar o crescimento e desenvolvimento dos testículos, levando assim à disfunção espermatogénica e causando infertilidade.
Em segundo lugar, o criptorquidismo pode aumentar grandemente a hipótese de cancro testicular, que é um tumor maligno dos testículos.
Porque é que o criptorquidismo afecta a fertilidade? Os especialistas introduzem que os testículos são o local onde o esperma humano é gerado, e os testículos são sensíveis à temperatura, a temperatura adequada para os testículos produzirem esperma é de 32-36 graus C, que é 2-4 graus mais baixa do que a temperatura normal do corpo humano. Se os testículos não conseguirem alcançar o escroto por várias razões e permanecerem noutras partes, a temperatura e o ambiente bioquímico destas partes não são propícios ao crescimento e desenvolvimento dos testículos, o que os tornará subdesenvolvidos ou não desenvolvidos, e não poderão desempenhar a função de produção de esperma e causar infertilidade.
Como deve ser tratado o criptorquidismo?
Os pais devem consultar um médico assim que notarem que o seu filho não tem testículos no escroto ou apenas um testículo de um lado. Se os testículos não puderem descer para o escroto aos dois anos de idade, a cirurgia deve ser considerada. De acordo com os dados, a cirurgia antes dos dois anos de idade não afecta muito a função espermatogénica dos testículos, mas acima dos quatro anos de idade irá afectá-los significativamente, e acima dos oito anos de idade irá afectá-los seriamente. Portanto, a fixação da descendência criptorquídea deve ser realizada antes dos dois anos de idade. Na sala de consultas do Centro de Fertilidade do Hospital Chinês do Condado de Minquan na cidade de Shangqiu, província de Henan, conhecemos muitos pacientes com criptorquidismo que vêm à clínica por serem inférteis e quase incuráveis em termos de fertilidade. A verdade é que se os pais tivessem descoberto o criptorquidismo do seu filho mais cedo e o tivessem tratado prontamente, tal não teria sido o caso. Mas onde podemos comprar o medicamento para o arrependimento? Gostaria de aconselhar os pais de crianças com criptorquidismo a levarem o seu filho a um especialista numa fase precoce, a fim de evitar que ele se torne uma criança com infertilidade no futuro.
Tratamento
Os testículos podem descer sozinhos para o escroto até à idade de 1 ano, pelo que a terapia endócrina pode ser utilizada durante este período. Se o testículo ainda não cair, a criança pode ser tratada cirurgicamente com gonadotropina coriónica (HCG) a 1000 unidades duas vezes por semana durante quatro a cinco semanas. Se o testículo for encontrado atrofiado ou incapaz de descer para o escroto, a orquiectomia pode ser realizada, se necessário. A cirurgia também é necessária para o criptorquidismo unilateral? No passado, pensava-se que a função espermatogénica deste testículo, que já estava estabelecido no escroto, era normal e por isso não afectaria a fertilidade, mas estudos recentes descobriram que em doentes com criptorquidismo unilateral, o testículo descendente também não se pode desenvolver normalmente. Por outro lado, os testículos não descidos podem também sofrer alterações malignas no ambiente a altas temperaturas.
Problemas a notar no tratamento do criptorquidismo
O gene XY é um gene importante para as características sexuais masculinas e a formação testicular. Factores endócrinos, genéticos e físico-mecânicos podem afectar a descida normal dos testículos.
Cerca de 3% dos recém-nascidos do sexo masculino têm “criptorquidismo”, e até 30% dos bebés prematuros. Contudo, na maioria das crianças, os testículos descerão para o escroto dentro de alguns meses ou um ano após o nascimento, devido a factores endócrinos. Se a medicação não for eficaz, o tratamento cirúrgico pode ser realizado na criança com menos de 2 anos de idade sob a orientação de um médico.
Os seguintes aspectos devem ser observados no diagnóstico e tratamento do criptorquidismo.
(1) Todos os recém-nascidos do sexo masculino devem ser examinados quanto à presença de criptorquidismo.
(2) O exame é mais preciso na posição sentada com as pernas flexionadas.
(3) Se a criança criptorquídea mostrar sinais de atraso mental, deve também ser verificada para detectar anomalias genéticas e endócrinas associadas.
(4) O tratamento com gonadotropina coriónica humana pode ser indicado após 1 ano de idade.
(5) Se a terapia endócrina não for eficaz, é realizado um tratamento cirúrgico fiável às 2 semanas de idade para libertar e entregar o cordão espermático, reparar o saco de hérnia de memória e fixar o testículo no escroto.
(6) Após tratamento cirúrgico, o seguimento deve ser feito uma vez por ano até à puberdade.
Causas: O que causa o criptorquidismo?
Existem duas teorias quanto à causa da descida testicular incompleta.
1. factores endócrinos: Se a gonadotropina coriónica materna for insuficiente ou se os próprios testículos estiverem defeituosos e não responderem à hormona, isto causa frequentemente descendência testicular bilateral incompleta.
2. factores mecânicos: tais como vasos espermáticos curtos, displasia testicular ou do canal inguinal, aderências entre os testículos e o tecido retroperitoneal, e variação do músculo elevador que dificulta a descida testicular. Esta condição causa frequentemente uma descida incompleta do testículo unilateralmente.
Sintomas: Quais são os sinais clínicos de criptorquidismo?
Um testículo que permanece numa posição anormal durante um longo período de tempo pode causar consequências indesejáveis: 1.
1. atrofia testicular: Se o testículo não descer para o escroto, e houver apenas ligeiras alterações do tecido no prazo de 2 anos após o nascimento, o testículo ficará subdesenvolvido ou atrofiado após a idade de 2 a 5 anos. O criptorquidismo de ambos os lados pode tornar 90% dos pacientes inférteis.
2. transformação maligna: O risco de transformação maligna em pacientes com criptorquidia é 20 a 48 vezes maior do que o de um testículo normal no escroto; enquanto o risco de transformação maligna de um testículo na cavidade abdominal é 5 vezes maior do que o de um testículo na virilha. Os defeitos congénitos dos testículos, a posição anormal dos testículos e a alta temperatura da área circundante são as razões para a transformação maligna do criptorquidismo.
3) Vulnerável ao trauma: o testículo está localizado no escroto e é mais móvel, por isso há menos hipóteses de traumatismo. Para os testículos localizados na virilha, quando os músculos abdominais se contraem, o canal inguinal também se contrai e os testículos são espremidos. O testículo na cavidade abdominal é também frequentemente apertado por alterações na pressão abdominal.
4. torção testicular: Os testículos do criptorquidismo podem ter anomalias na fixação do chumbo testicular, do músculo elevador ou da bainha testicular, facilitando a ocorrência da torção testicular.
5.Other: Cerca de 65% dos pacientes com criptorquidismo têm hérnia.
6. um escroto vazio pode causar uma sensação de inferioridade, angústia mental e um temperamento retraído.
Testes: Que testes devem ser feitos para o criptorquidismo?
Os pacientes com criptorquidismo vêm frequentemente à clínica com um escroto vazio e sem testículos no interior. Há também pacientes que vêm à clínica com a queixa de “hérnia”, ou que vêm para exame devido a criptorquidismo bilateral e infertilidade após o casamento. O diagnóstico geralmente não é difícil de fazer. No entanto, a distinção entre criptorquidismo, onde os testículos não podem ser sentidos, e ausência de testículos deve ser levada a sério, uma vez que este último não requer cirurgia.
Se o paciente tiver um cromossoma XY, uma hormona estimulante do folículo sérico elevado (FSH) e testosterona sérica reduzida (T), e se o nível de testosterona não responder à estimulação com gonadotropina coriónica (HCG), o paciente tem agenesia testicular bilateral (isto é, sem testículos) e não requer exploração cirúrgica.
Para a agenesia testicular unilateral que é difícil de diagnosticar no pré-operatório, os testes hormonais são normais. Um venograma gonadal, laparoscopia, ultra-som, e tomografia computadorizada podem ser úteis para fazer o diagnóstico, e a exploração cirúrgica ainda é necessária, se necessário.
Prevenção: Como deve ser evitado o criptorquidismo?
Os pais dos rapazes devem examinar cuidadosamente o escroto do seu filho. Normalmente, um testículo do tamanho de um grão de amendoim pode ser moldado em ambos os lados do escroto e sente-se físico quando tocado. Se o escroto estiver vazio e nenhum testículo puder ser sentido, ou se houver apenas um, deve ir imediatamente para o hospital. Acredita-se agora que a gestão cirúrgica do criptorquidismo pode ser realizada após os 2 anos de idade, e o mais tardar 10 anos, caso contrário pode afectar a função do esperma.
Uma vez encontrada uma criança com criptorquidismo, é importante procurar imediatamente tratamento especializado num hospital normal. O tratamento pode incluir medicação e cirurgia, mas qualquer que seja o tratamento, deve ser realizado dentro do segundo aniversário da criança, uma vez que o tecido testicular da criança sofrerá alterações patológicas para além dos dois anos de idade.
Os perigos do criptorquidismo
As células germinativas das crianças com criptorquidismo são severamente inibidas a partir do segundo ano e, quando atingem a puberdade, mais de 90% dos testículos intra-abdominais perderam as suas células germinativas, 41% nos testículos inguinais e 20% nos testículos supra-escrotais. As alterações no tecido conjuntivo que envolve os túbulos testiculares também começam no segundo ano de vida das crianças com criptorquidismo. Portanto, seja unilateral ou bilateral, o criptorquidismo deve ser tratado cedo (10 meses de idade) a fim de evitar complicações futuras tais como fertilidade, malignidade e torção.
Cerca de 10% do criptorcidismo, incluindo os testículos ectópicos, correm o risco de transformação maligna, especialmente o testículo não descido na cavidade abdominal, que pode tornar-se um tumor de células germinativas. Deve notar-se, contudo, que o criptorquidismo pode ser maligno mesmo vários anos após a fixação testicular ter sido realizada, e portanto os pacientes com criptorquidismo precisam de ser acompanhados ao longo do tempo. Em segundo lugar, o criptorquidismo pode causar uma diminuição da produção de testosterona e prejudicar a espermatogénese, levando à infertilidade masculina. Estes pacientes têm frequentemente diminuído o T sanguíneo e aumentado o FSH e LH, e aumentado a resposta da gonadotropina ao teste de estimulação do GnRH, sugerindo indirectamente um papel para as anomalias endócrinas na patogénese do criptorquidismo. O criptorquidismo está frequentemente associado ao risco de hérnia inguinal e torção testicular.
Complicações do criptorquidismo
Criptorquidismo e infertilidade. O criptorcidismo não tem função espermatogénica normal devido a alterações histopatológicas. quanto mais elevada for a posição da criptorcidia, maior será a sua posição acima do escroto, maior será o dano no varicocele testicular. pela observação de Mengel com um microscópio geral e microscópio electrónico, os doentes com criptorcidia têm alterações patológicas do varicocele e das células intersticiais e danos espermatogénicos significativos no testículo antes dos 2 anos de idade. o exame de Hecker a adultos normais e unilateral A concentração de esperma após fixação testicular foi significativamente mais elevada no primeiro do que no segundo, indicando criptorquidismo bilateral em pacientes com criptorquidismo unilateral. A infertilidade não tratada em pacientes com criptorquidismo bilateral pode chegar aos 100%, enquanto a fertilidade pode chegar aos 40% se tratada precocemente. Em contraste, o tratamento precoce do criptorquidismo unilateral pode resultar em até 60% de fertilidade. O tratamento antes dos 2 anos de idade ajuda a melhorar o desenvolvimento da espermatogónia, a aumentar o número de espermatogónias e a espermatogénese mais tarde. Os pacientes com criptorquidismo unilateral e bilateral têm uma capacidade espermatogénica inferior à normal na idade adulta, apesar do tratamento precoce.
Criptorquidismo e torção testicular, devido ao desenvolvimento anormal entre o testículo e a corda, os pacientes com criptorquidismo são propensos à torção testicular. Rigter relata que 64% da torção testicular de criptorquídeo adulto ocorre como resultado de alterações malignas no testículo, resultando em alterações no peso testicular e no eixo gravitacional do testículo. O tratamento é baseado na fixação testicular ou orquiectomia, se necessário.