Recentemente, a nossa clínica tem visto um grande número de pacientes com cistite intersticial crónica que não foi curada. Estes doentes desenvolveram lentamente dores progressivas no pavimento pélvico, que podem manifestar-se de várias formas, incluindo dores intermitentes ou persistentes na região perineal do pavimento pélvico, cãibras musculares, dificuldade em urinar, frequência obstinada de urinar, sensação de urinação incompleta, esforço para passar fezes, desconforto lombossacral, e até desconforto em ambos os membros inferiores. Nas mulheres, a dor vaginal pode ser sentida, e em casos graves, pode afectar a função sexual e impedir a conclusão da relação sexual. As pacientes podem experimentar um ligeiro alívio através de banhos de sitz, compressões locais, e compressas quentes, mas os sintomas repetem-se e agravam-se progressivamente, afectando seriamente a qualidade de vida da paciente, por isso penso que é necessário explicar as características e estratégias de tratamento desta síndrome a todos aqui.
Cistite intersticial, prostatite crónica ou prostatodinia são todas doenças inflamatórias crónicas dos órgãos pélvicos na sua essência. Se prolongada, provoca uma alteração na natureza das células do corno dorsal da medula espinal, que, através de alterações neurofisiológicas complexas, causa disfunção hipertónica dos músculos do pavimento pélvico e, subsequentemente, provoca os vários sintomas acima mencionados.
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A primeira etapa da estratégia de tratamento é ainda o tratamento activo da causa primária – ou seja, o tratamento da cistite intersticial. No entanto, todos os medicamentos orais actuais, medicamentos para irrigação da bexiga, intervêm contra a inflamação crónica da mucosa da bexiga. Estes tratamentos não são eficazes para as dores no pavimento pélvico se o paciente já estiver a sentir! Se se quiser tratar de espasmo ou dor no pavimento pélvico, é preciso considerar a estimulação eléctrica do pavimento pélvico ou o tratamento com pacemaker da bexiga. O mecanismo de acção de ambos é regular os nervos aferentes associados ao pavimento pélvico e aos órgãos pélvicos através de estimulação eléctrica de natureza diferente, conseguindo assim o objectivo de regular perturbações funcionais, mas o efeito terapêutico da estimulação eléctrica do pavimento pélvico é significativamente mais lento do que o do tratamento com pacemaker, e o tempo de manutenção do efeito também é curto. Pessoalmente, sugiro que a estimulação do pavimento pélvico deve ser feita pelo menos 20-40 vezes antes de o efeito poder ser lentamente alcançado. Se o efeito não for bom, pode ser considerada uma maior intervenção do pacemaker. No entanto, para pacientes com dores graves no pavimento pélvico na primeira visita, não é recomendado experimentar a estimulação do pavimento pélvico – sequência do pacemaker, porque a eficácia da estimulação do pavimento pélvico é muito baixa em pacientes com dores muito graves no pavimento pélvico.
Em geral: cistite intersticial combinada com dores no pavimento pélvico requer uma combinação de medicamentos orais + irrigação da bexiga + fisioterapia + neuromodulação sacral.