A fase IV da cavidade nasal e o cancro do seio etmoidal está dividido em fases IVA, IVB, e IVC. Na fase IVA, o cancro (1) propagou-se a um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o cancro e o gânglio linfático é maior que 3 centímetros mas não maior que 6 centímetros; ou a mais de um gânglio linfático no mesmo lado do pescoço que o tumor original e os gânglios linfáticos não são maiores que 6 centímetros; ou aos gânglios linfáticos do lado oposto do pescoço como o tumor original ou de ambos os lados do pescoço, e os gânglios linfáticos não são maiores do que 6 centímetros, e o cancro também se propagou a qualquer um dos seguintes: a cavidade nasal, seio etmoidal, órbita ocular, seio maxilar, céu da boca, e/ou o osso entre os olhos; ou (2) alastrou a qualquer um dos seguintes: a parte frontal do olho, pele do nariz ou bochecha, partes frontais do crânio, base do crânio, e/ou a esfenoide ou seios frontais, e o cancro pode também ter alastrado a um ou mais gânglios linfáticos de 6 centímetros ou menos, em qualquer parte do pescoço. Na fase IVB, o cancro (1) propagou-se a qualquer um dos seguintes: a parte posterior do olho, cérebro, partes médias do crânio, nervos na cabeça que vão para o cérebro, parte superior da garganta atrás do nariz, e/ou a base do crânio, e o cancro pode ser encontrado em um ou mais gânglios linfáticos de qualquer tamanho, em qualquer parte do pescoço; ou (2) é encontrado num gânglio linfático maior que 6 centímetros. O cancro também pode ser encontrado em qualquer parte ou perto da cavidade nasal e do seio etmoidal. Na fase IVC, o cancro pode ser encontrado em qualquer parte ou perto da cavidade nasal e do seio etmoidal, pode ter-se propagado aos gânglios linfáticos, e propagou-se a órgãos distantes da cavidade nasal e do seio etmoidal, tais como os pulmões.