Características clínicas O SAT é visto principalmente em mulheres jovens e de meia-idade com idades compreendidas entre os 30 e 50 anos, três a seis vezes mais frequentemente do que os homens. O início da doença é sazonal, com o seu pico no Inverno e na Primavera. O início da doença caracteriza-se frequentemente por sintomas de infecção das vias respiratórias superiores, tais como febre, acompanhada de medo de frio, arrepios, fadiga e falta de apetite. Os sintomas característicos são dor e pressão na glândula tiróide, muitas vezes irradiando para a área submandibular, atrás das orelhas ou no pescoço, e agravando-se ao mastigar e engolir. As lesões da tiróide podem começar num lóbulo e depois expandir-se ou mover-se para outro lóbulo, ou permanecer confinadas a um lóbulo. A glândula é aumentada, dura e dolorosa ao toque. Normalmente, todo o curso da doença pode ser dividido numa fase aguda com hipertiroidismo, uma fase de remissão com hipotiroidismo (tanto transitório como hipotiroidismo) e uma fase de recuperação (função tiroideia normal). Em casos ligeiros ou atípicos, a glândula tiróide está apenas ligeiramente aumentada, a dor e a sensibilidade são leves, não há febre, os sintomas sistémicos são ligeiros e pode não haver sinais clínicos de hipertiroidismo ou hipotiroidismo. Em casos típicos, a tirotoxicose dura geralmente 3 a 6 semanas e o hipotiroidismo pode durar de algumas semanas a seis meses. A duração da doença varia e pode durar de algumas semanas a mais de seis meses, geralmente dois a três meses, daí o nome SAT. existe a possibilidade de recaída após a remissão. Critérios de diagnóstico ①. Glândula tiróide alargada, dolorosa, dura e tenra, frequentemente com sinais e sintomas de infecção do tracto respiratório superior: febre, mal-estar, falta de apetite, gânglios linfáticos aumentados no pescoço, etc. (ii) Taxa de sedimentação eritrócita acelerada. (iii) hipertiroidismo transitório. ④Inhibited 131I taxa de adesão. ⑤ negativos ou baixos títulos de anticorpos autoanticorpos da tiróide microanticorpos da tiróide e anticorpos da tiroglobulina. ⑥Thyroid punção ou biopsia com células gigantes multinucleadas ou alterações granulomatosas. O diagnóstico de SAT é feito quando quatro dos seis critérios acima são preenchidos. O diagnóstico baseia-se num historial de infecção do tracto respiratório superior 1 a 3 semanas antes do início. A maioria dos doentes tem febre (37,5 a 39,5°C), mal-estar, falta de apetite e saúde mental deficiente. A apresentação característica é a dor e pressão na glândula tiróide, que pode irradiar para o maxilar, ouvido ou região occipital posterior, enquanto alguns não têm dor. O exame físico revela um aumento ligeiro a moderado da glândula tiróide, que pode aparecer como um nódulo com uma textura moderadamente dura e uma sensibilidade marcada, e a dor pode estar presente em ambos os lóbulos da glândula tiróide simultaneamente ou sequencialmente. Sintomas sistémicos semelhantes ao hipertiroidismo são observados cedo no decurso da doença e são devidos à libertação transitória de tiroxina para o sangue após a tiroidite. (1) O quadro de sangue mostra uma contagem normal ou ligeiramente baixa de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos normais ou altos e neutrófilos. A electroforese da proteína sérica mostra uma diminuição da albumina e muitas vezes um aumento das globulinas alfa e beta. A taxa metabólica basal pode aumentar para 30%-50% no curso da doença e diminuir para menos de -20% mais tarde no curso da doença. (iii) A taxa de sedimentação de eritrócitos é frequentemente acentuadamente aumentada (>50 mm/h, mesmo até 100 mm/h). Os resultados laboratoriais típicos incluem 131I de absorção e níveis de triiodotironina sérica (T3) e quatro-triiodotironina (T4), ou seja, um “fenómeno de separação” no início do curso da doença. À medida que a doença progride, a taxa de absorção do 131I aumenta gradualmente, enquanto os níveis de soro T3 e T4 diminuem gradualmente. Se a lesão for pequena, o metabolismo do iodo do doente pode não ser anormal, mas as análises isotópicas mostram uma redução acentuada da capacidade de absorção da lesão 131I, e os valores de iodo ligado à proteína sérica e T4 e T3 são frequentemente aumentados. Quando toda a glândula tiróide está envolvida, a imagem de todo o pescoço é marcadamente elevada e a imagem da tiróide é extremamente pouco clara ou até mesmo banal. Se a lesão envolver apenas uma parte da glândula tiróide, uma massa clinicamente irregular pode ser palpada e uma área radiolúcida equivalente à massa, conhecida como um “nódulo frio”, pode ser vista na imagem externa da tiróide. Os ultra-sons com Doppler SAT de modo B são caracterizados por manifestações pseudocísticas ou lesões hipoecóicas com ecogenicidade não homogénea dentro da glândula tiróide, com a hipoecogenicidade heterogénea a diminuir gradualmente a partir do exterior para o interior. As imagens de fluxo Doppler a cores mostram um aumento do fluxo sanguíneo na periferia da área hipoecóica com pouco sinal interno. Quando a função tiroideia volta ao normal, a imagem ultra-sonográfica volta ao normal. Quando a glândula tiróide afectada é ligeiramente aumentada, a lesão é nodular e hipoecóica, com um ou vários nódulos, com uma forma irregular, oblonga e um limite claro com tecido tiróide normal, sem envelope, com ecogenicidade interna esparsa e uma distribuição geralmente homogénea, próxima da ecogenicidade, com algumas manchas fortemente ecogénicas visíveis dentro da lesão mas sem sombra acústica e sem alterações significativas na parede posterior ou no aspecto posterior. O lado direito da glândula tiróide é um pouco mais comummente invadido, mas a glândula tiróide pode ser invadida bilateralmente, em alguns casos, primeiro confinada a um lado e mais tarde rastejando para o lado oposto, daí o termo “tiroidite rastejante”. A tomografia computorizada (CT) centra-se na demarcação da lesão de estruturas extra-glandulares e não nas margens dos nódulos profundos dentro da glândula, e a integridade das margens da glândula tiróide do lado da lesão e a clareza dos espaços gordurosos circundantes são importantes indicadores de benignidade. A ressonância magnética da tiróide normal mostra uma intensidade de sinal homogénea ponderada em T1 ligeiramente superior à do músculo esquelético, e na sequência ponderada em T2, a tiróide normal mostra um sinal elevado em comparação com o músculo cervical. Biópsia por aspiração com agulha fina: Em casos de bócio ou nódulos na glândula tiróide, a citologia por aspiração com agulha fina é indicada para um diagnóstico definitivo. A perfuração da área suspeita por ultra-sons pode aumentar ainda mais o rendimento positivo do diagnóstico. Alterações patológicas: As alterações patológicas típicas são a infiltração granulomatosa da glândula com histiócitos e a presença de células gigantes de corpo estranho e mesmo nódulos pseudo-tuberculos com fibrose ligeira a moderada, caracterizados por uma distribuição heterogénea de lesões que se assemelham a nódulos tuberculosos, daí os termos tiroidite granulomatosa, tiroidite de células gigantes e tiroidite tuberculosa.