Visão geral do tratamento da coarctação da aorta, do aneurisma da aorta e de outras doenças dos grandes vasos

  A doença dos grandes vasos é uma das doenças mais perigosas na prática clínica e representa uma séria ameaça para a saúde das pessoas. O Departamento de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Popular da Universidade de Wuhan tem vindo a tratar aneurismas da aorta abdominal desde os anos 70, e iniciou a investigação básica sobre intervenções cirúrgicas para doenças de grandes vasos. Actualmente, somos capazes de executar todas as técnicas clínicas para doenças de grandes vasos, incluindo procedimentos complexos como a substituição total do arco da aorta, Bentall, Wheat’s, David’s, cirurgia de “tromba de elefante” e cirurgia híbrida Hybrid, que se tornaram agora os pontos fortes e as especialidades do nosso departamento. Nos últimos dez anos, realizámos mais de 700 grandes cirurgias vasculares, com uma taxa de sucesso de 98%. O serviço de tratamento foi alargado a Jiangxi, Henan, Hunan e outras províncias e regiões circundantes. As causas das doenças macrovasculares são complexas, incluindo principalmente defeitos estruturais arteriais congénitos, lesões degenerativas adquiridas, traumas mecânicos, doenças auto-imunes, infecções e outros factores. Com o desenvolvimento de técnicas de diagnóstico como a ecografia vascular, a TC multi-linha e a angiografia, o diagnóstico de doenças em grandes vasos tornou-se mais fácil. O nosso centro está equipado com excelentes talentos em ultra-sons vasculares e tomografia computorizada para fornecer uma forte e poderosa garantia para o diagnóstico desta doença. Estamos actualmente a trabalhar em estudos de diagnóstico serológico laboratorial da coarctação da aorta com o objectivo de obter indicadores serológicos para o rastreio epidemiológico da coarctação da aorta.  O Centro tem as suas próprias forças e especialidades no tratamento macrovascular. Em termos de procedimentos cirúrgicos, o Centro foi o primeiro na província de Hubei a efectuar a substituição total do arco da coarctação da aorta sob prisão hipotérmica profunda em 1998, que se tornou agora a característica mais competitiva do nosso departamento. O Centro também foi pioneiro numa técnica de perfusão cerebral bilateral paracavalvular modificada para protecção cerebral sob visão directa através do tronco cefalobraquial e da canulação da artéria carótida comum esquerda, que reduziu significativamente as complicações cerebrais pós-operatórias e melhorou muito o nível cirúrgico e o resultado do tratamento de malformações cardiovasculares complexas e de doenças macrovasculares na China. Em termos de tratamento intervencionista, durante a última década, o stent endovascular tem sido amplamente utilizado em lesões como os aneurismas da aorta descendente abdominal e torácica e a coarctação da aorta de Stanford B, e tem alcançado bons resultados a curto e médio prazo, reduzindo grandemente o risco de cirurgia e a taxa de morbidade e mortalidade. Em termos de integração multidisciplinar de técnicas, temos gradualmente combinado técnicas endoluminais com procedimentos cirúrgicos no tratamento de lesões do arco aórtico, uma vez que envolvem três ramos arteriais importantes: o tronco cefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda, e é frequentemente difícil obter áreas de ancoragem suficientes para a endoprótese endoluminosa. Esta é conhecida como a “técnica híbrida”. Em comparação com a cirurgia tradicional, que é altamente invasiva e tem uma elevada taxa de mortalidade e complicações, a cirurgia híbrida não requer circulação extracorpórea, é menos invasiva, tem uma recuperação mais rápida e alcançou bons resultados, podendo tornar-se o próximo padrão de cuidados no tratamento cirúrgico da doença do arco. Esta nova técnica foi introduzida em 2009 e amadureceu em 2010, e tem sido utilizada em mais de 100 pacientes até agora, com complicações controladas a menos de 10% e um bom prognóstico para o futuro próximo.