O trabalho de parto prematuro refere-se a todos os nascimentos antes das 37 semanas. Parto pré-termo muito precoce (<28 semanas), cerca de 0,25% das gravidezes Parto pré-termo precoce (28-30 semanas), cerca de 0,25% das gravidezes Parto pré-termo intermédio (31-33 semanas), cerca de 0,6% das gravidezes Parto pré-termo tardio (34-36 semanas), cerca de 3,0% das gravidezes Tipos de parto pré-termo: 1. Um terço de todos os nascimentos prematuros são de origem médica, principalmente devido à hiperemese e restrição do crescimento fetal. 2. parto espontâneo pré-termo: Dois terços de todos os partos pré-termo são espontâneos, incluindo o início precoce do parto ou a ruptura prematura das membranas. O risco de morte fetal/neonatal e atraso mental é significativamente maior nos nascimentos prematuros, prematuros e prematuros, e a incidência de nascimento espontâneo prematuro antes das 34 semanas é de aproximadamente 1%. Rastreio para o parto prematuro: duas formas de identificar as pessoas com elevado risco de parto prematuro: 1. fibronectina fetal cervicovaginal As secreções cervicovaginais das mulheres grávidas entre as 22 e 34 semanas mostram baixos níveis de fibronectina fetal. 25% das mulheres grávidas que dão positivo para fibronectina fetal entre as 22 e 24 semanas têm parto prematuro espontâneo antes das 34 semanas. 2. comprimento cervical O risco de parto prematuro aumenta exponencialmente quando o comprimento cervical é inferior a 15 mm entre as 22 e 24 semanas de gestação. O risco de trabalho prematuro aumenta exponencialmente. O parto espontâneo pré-termo ocorre antes das 34 semanas em 30% das gravidezes com um comprimento cervical inferior ou igual a 15 mm. O risco de nascimento espontâneo pré-termo em gravidezes gémeas e triplas está também associado ao comprimento cervical. O risco aumentado de nascimento pré-termo em gravidezes múltiplas é de 25 mm. O rastreio combinado com o comprimento cervical e a história obstétrica é agora um método muito eficaz de prever o nascimento pré-termo. Prevenção do trabalho de parto prematuro: Para a prevenção do trabalho de parto prematuro em mulheres grávidas com antecedentes de trabalho de parto prematuro, os estudos concluíram que os seguintes métodos não reduzem o risco de recorrência do trabalho de parto prematuro: 1. repouso na cama O repouso na cama em casa ou no hospital é amplamente utilizado, mas não há provas científicas. De facto, um estudo randomizado de gravidezes gémeas mostrou que o repouso na cama aumentava o risco de nascimento prematuro. Além disso, o repouso na cama tem outros efeitos secundários em mulheres grávidas, incluindo um risco acrescido de trombose venosa, atrofia muscular e condições estressantes. A utilização profiláctica de supressores de contracção e intervenções no estilo de vida incluem a redução do esforço físico, visitas pré-natais mais frequentes, apoio psicológico e suplementos alimentares como ferro, ácido fólico, cálcio, zinco, magnésio, vitaminas ou óleo de peixe. Dois métodos demonstraram ser eficazes na redução do risco de trabalho de parto prematuro recorrente: 1. cerclagem cervical A cerclagem cervical reduz o risco de trabalho de parto prematuro em 25% antes de 34 semanas. Para mulheres grávidas com antecedentes de parto prematuro, existem duas opções de gestão clínica. Primeiro, a cerclagem cervical é realizada em todas essas gravidezes após o rastreio às 11-13 semanas de gestação ter praticamente descartado anomalias fetais graves. Em segundo lugar, o comprimento cervical é medido de quinze em quinze dias e a cerclagem cervical é realizada se o comprimento cervical for inferior a 25 mm. A taxa global de nascimento pré-termo é semelhante após ambas as medidas preventivas, mas o segundo método é mais recomendado uma vez que reduz o risco de cerclagem cervical em 50% 2. Progesterona A utilização de progesterona entre 20 e 34 semanas reduz o risco de nascimento pré-termo antes das 34 semanas em 25%. Supositórios vaginais de progesterona natural podem ser utilizados, ou a 17-alfa-hidroxiprogesterona sintética pode ser administrada intramuscularmente. A progesterona natural é recomendada por uma razão: tem menos efeitos secundários (sonolência, fadiga, dores de cabeça, etc.) e por outra: a 17-alfa-hidroxiprogesterona pode aumentar o risco de morte fetal. Por conseguinte, tratar mulheres grávidas com antecedentes de parto prematuro: o repouso no leito e o uso profilático de inibidores de contracção (por exemplo, Ampro) ou intervenções no estilo de vida normal não são eficazes, e se um risco elevado de parto prematuro for examinado no início da gravidez, recomenda-se o uso de supositórios vaginais naturais de progesterona para reduzir o parto prematuro em 25%. Medir a duração cervical a cada 2 semanas entre 14 e 24 semanas de gestação e a cerclagem cervical imediata pode reduzir o parto prematuro em 25%. A utilização profiláctica de progesterona ou cerclagem cervical em gestações de uma só tonelada com antecedentes de parto prematuro reduz a hipótese de parto prematuro recorrente em cerca de 25%. Em gravidezes monotônicas sem história de parto prematuro, a utilização de progesterona pode reduzir o risco de parto prematuro em aproximadamente 45% em mulheres com elevado risco de parto antes das 34 semanas, se uma ecografia vaginal de rotina às 22-24 semanas de gestação revelar um colo do útero encurtado (15 mm ou menos). Para as gravidezes gémeas, a incidência de parto espontâneo pré-termo antes das 34 semanas é de 13%, em comparação com 1% para as gravidezes de uma só tonelada. O repouso na cama em gravidezes gémeas aumentou significativamente em vez de diminuir a incidência de parto prematuro, e a cerclagem cervical em gravidezes gémeas com menos de 25 mm de comprimento duplicou a incidência de parto prematuro, e a progesterona profiláctica não reduziu o risco de parto prematuro.