1. história do Botox
Em 1895, 34 membros de um clube belga desenvolveram todos sintomas clínicos caracterizados por paralisia nervosa nas 36 horas seguintes à ingestão de presunto curado. Na altura, o Clostridium botulinum foi detectado tanto em humanos como em alimentos, daí o nome Botulismo.
A toxina botulínica é uma toxina produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum e é classificada em sete tipos (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Todas são neurotoxinas, excepto a C2 que é uma citotoxina. A toxina tipo A (toxina botulínica A) é a mais tóxica, a mais estável, fácil de preparar e pode ser armazenada por um longo período de tempo a baixa temperatura. Foi fabricada na China em Outubro de 1993 e recebeu uma autorização nacional de medicamentos em 1997 (Henley). Dang Weili, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
1978Scott, EUA Recebeu a aprovação da FDA para testes em humanos (blefaroespasmo, espasmo hemifacial)
1984MF Brint Usado para tratar o blefaroespasmo, espasmo hemifacial Pescoço inclinado, distonia laríngea, espasmos de escrita, etc.
Aprovado pelo SFDA chinês para linhas franzidas a 11 de Fevereiro de 2009, é amplamente utilizado na indústria cosmética para a redução de rugas, emagrecimento do rosto e do corpo, etc.
Em 1997, o Professor Liang Huiying do Departamento de Reabilitação do Segundo Hospital da Universidade Médica de Hebei utilizou pela primeira vez toxina botulínica tipo A (BTXA) para injecção na China para paralisia cerebral pediátrica, e obteve bons resultados com treino de reabilitação.
Actualmente, 61 países em todo o mundo aprovaram oficialmente o BOTOX para o tratamento da paralisia cerebral em crianças.
O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa foi o primeiro a realizar a tecnologia de injecção BOTOX A sob a orientação da estimulação neuroeléctrica na província desde 2006, e mais de 200 casos foram injectados até agora.
2. mecanismo de acção
A toxina botulínica actua sobre as terminações nervosas periféricas e o ponto de contacto nervo-músculo, ou seja, a sinapse, para inibir a libertação de acetilcolina da membrana pré-sináptica para causar a paralisia relaxante do músculo, desempenhando assim um papel terapêutico no alívio de espasmos e tonicidade.
3.Botulinum injecção de toxinas
Cerca de 70% das crianças com paralisia cerebral têm paralisia cerebral espástica. A paralisia cerebral espástica caracteriza-se por um aumento do tónus muscular, levando à disfunção motora, pelo que a redução do tónus muscular e a promoção do desenvolvimento motor é o foco do tratamento. As injecções de Botox podem aliviar rapidamente os espasmos musculares e reduzir o tónus muscular. No entanto, as injecções de toxinas botulínicas são muito exigentes.
3.1 Selecção de casos
Idade 1-5 anos, com alguma função motora, capacidade motora voluntária, paralisia cerebral espástica ou discinesia tardive com espasmo muscular focal e disfunção, e sem doenças do coração, fígado, rins ou sistema sanguíneo, febre ou infecção são preferíveis.
3.2 Momento da injecção
Quando a criança é capaz de ficar de pé ou caminhar sozinha, mas tem uma postura de caminhar anormal devido ao aumento do tónus muscular, o Botox pode ser injectado para reduzir o tónus muscular e melhorar a postura anormal. Ou, se a criança for incapaz de cuidar de si própria devido ao aumento do tónus muscular, o Botox pode ser injectado para reduzir o tónus muscular para facilitar os cuidados ou a amamentação. Ou, ao reduzir o tónus muscular, pode fornecer uma base forte para o treino de reabilitação.
3.3 Selecção do local de injecção
É necessária uma avaliação funcional detalhada da criança para identificar o músculo que causa o aumento do tónus muscular disfuncional como o músculo alvo para a injecção.
3.4 Método de injecção
As vantagens da injecção cega são que o tempo de injecção é curto e a criança sofre relativamente pouca dor, mas as desvantagens são que o local da injecção nem sempre é exacto e a eficácia do tratamento é afectada. A técnica de injecção de toxina botulínica tipo A guiada por um estimulador neuroeléctrico realizado no nosso centro é simples de operar, precisa no seu posicionamento e tem uma eficácia significativa, com a desvantagem de a criança poder sentir dor.
3.5 Dose de injecção
6-12 unidades/kg. Ao avaliar a diferente gravidade do espasmo em cada músculo alvo e o diferente tamanho do músculo, o fármaco é razoavelmente distribuído para se obter a melhor eficácia.
3.6 Gestão pós-injecção
Após a injecção de toxinas botulínicas, é importante reforçar o treino da função de reabilitação. Após a injecção de toxina botulínica, o efeito é geralmente visível cerca de 2 dias após a injecção, com efeito máximo alcançado em 4 dias a 1 semana, e o efeito é mantido durante 3-6 meses. A medicação só proporciona reabilitação por um período de tempo. Sem reabilitação pós-injecção, as injecções da medicação são apenas um desperdício de dinheiro. Após a injecção, treino, massagem, terapia de exercício, fisioterapia muscular espástica, etc., devem ser reforçados. Para alguns casos em que ocorrem deformidades articulares ou para prevenir deformidades articulares, devem ser usados aparelhos ortopédicos adequados após a injecção para corrigir, reduzir ou prevenir deformidades articulares.
4.Adverse reacções
A toxina botulínica é muito tóxica, 1g pode matar dezenas de milhares de pessoas, mas não é tóxica para os neuromúsculos. O único indicador que determina se o Botox é um anjo ou um diabo é a dosagem. O Botox como medicamento contém 100 unidades por frasco, equivalente a 5ng, 1ng = 10-9 g; uma injecção intravenosa de 3000 unidades pode causar a morte num adulto de 70kg. As injecções de toxina botulínica em crianças com paralisia cerebral são principalmente locais, raramente se propagando à corrente sanguínea, e a dosagem é pequena (6-12 unidades/kg) de cada vez. Até agora, mais de 200 casos foram injectados no nosso centro e nenhum deles teve quaisquer reacções adversas.
A toxina botulínica é o tratamento mais deslumbrante para a espasticidade e a hipertonia, e as injecções de toxina botulínica são uma técnica e uma arte. Uma aplicação adequada pode alcançar resultados imediatos.