A fístula lacrimal congénita, também conhecida como fístula lacrimal, é uma anormalidade no desenvolvimento dos apêndices lacrimais, quer unilateralmente quer bilateralmente. A fístula está ligada ao saco lacrimal e desenvolve-se a partir de um botão que emana do lado lateral da extremidade superior do saco lacrimal, ou a partir do desenvolvimento da invaginação da pele. A fístula é frequentemente localizada lateralmente ao nariz, abaixo do ligamento cantálico medial, ou entre os dois canais lacrimais, e pode ser unilateral ou bilateral, ou duas fístulas. É frequentemente imperceptível ao nascimento devido à pequena quantidade de líquido drenado. Podem ser vistas lágrimas a escorrer da fístula quando a criança chora, e de manhã pode ser vista uma crosta de descarga na boca da fístula, bloqueando-a parcialmente. As lágrimas causam frequentemente eczema ou descamação da pele à volta da fuga. Em caso de infecção, há descarga de pus. (b) Combinação de várias doenças de desenvolvimento genético do tracto lacrimal e do corpo como um todo, observadas principalmente em fístulas de saco lacrimal congénitas bilaterais. (ii) Combinação de várias doenças de desenvolvimento genético do canal lacrimal e do sistema sistémico, mais comumente observadas em fístulas lacrimais congénitas bilaterais. 1. fístula medial: Uma fístula que se abre directamente do saco lacrimal para a cavidade nasal não é facilmente detectada clinicamente. 2. Fístula lateral: a fístula abre-se na face e a pele à volta da fístula é a mesma que a pele normal, o que é mais fácil de detectar. Uma fístula lateral pode ser unilateral ou bilateral, ou pode haver duas fístulas de um lado. A abertura da fístula é geralmente ligeiramente abaixo do ligamento cantálico medial ou ligeiramente acima dos canais lacrimais superior e inferior do lado lateral do nariz. Se a fístula for espremida, um fluido claro ou uma descarga mucopurulenta pode escapar. Se a fístula for pequena, é frequentemente negligenciada. Algumas fístulas são grandes e a pele circundante é visível como uma mancha pigmentada castanha clara com um grande volume cístico e tecido de mucosa vermelha no revestimento cístico visível sob a lâmpada cortada. 3, sonda lacrimal: utilizando uma sonda Bowman, deve começar com 0 a 00 e aumentar gradualmente o número de sondas até 4. Tenha cuidado para operar suavemente e não avance à força em caso de resistência para evitar falsas condutas. 4. Tractografia lacrimal: após a lavagem de rotina do tracto lacrimal, injecta-se óleo de iodo e depois fazem-se radiografias de raios X. Este é um bom meio de detectar fístulas mediais e fístulas com extremidades cegas sob a pele. O diagnóstico é feito com base no fluxo constante de fluido transparente da fístula cutânea na zona do saco lacrimal. A presença de infecção e obstrução lacrimal pode ser clarificada por uma grande quantidade de líquido derramado para fora da abertura da fístula através de lavagem lacrimal. As fístulas do saco lacrimal congénito precisam de ser diferenciadas das fístulas do saco lacrimal adquirido. A primeira é uma pequena fístula com bordas limpas e sem granulação inflamatória; a segunda é uma fístula formada após a inflamação do saco lacrimal se ter decomposto, e a maior parte da fístula é rodeada por granulação inflamatória. Quando uma fístula lacrimal congénita é encontrada, é importante procurar e tratar quaisquer anomalias oculares e físicas a ela associadas. Para fístulas simples do saco lacrimal, o tratamento visa fechar a abertura na pele ou remover cirurgicamente a fístula se o ducto lacrimal for enxaguado. Em casos de obstrução lacrimal ou dacriocistite, pode ser colocado um tubo de drenagem lacrimal e recomenda-se a remoção da fístula assim que o ducto lacrimal estiver limpo. 1) Tratamento não farmacológico: A irrigação de rotina do ducto lacrimal é essencial para limpar o ducto lacrimal e prevenir a infecção da ferida, e para verificar se o ducto lacrimal está aberto. O ducto lacrimal deve ser lavado com gaze e pressão dos dedos para que a pressão de lavagem não diminua após o fluido de lavagem ter saído da fístula e o fluxo nasal e a acção de deglutição não estejam presentes quando o ducto lacrimal está aberto, fazendo um falso julgamento da obstrução do ducto nasolacrimal. 2) Medicação: Se a fístula estiver infectada de forma aguda e a pele à volta da fístula estiver vermelha e inchada, devem ser utilizados antibióticos para controlar a infecção e, em seguida, deve ser realizada uma cirurgia. Cirurgia: Há muitos tratamentos cirúrgicos para fístula lacrimal congénita, mas é geralmente aceite que aqueles sem sintomas clínicos não precisam de ser tratados. O tratamento de pacientes sintomáticos é geralmente feito da seguinte forma: 1) sutura da fístula. 2) sutura da marca quente ou cautério de nitrato de prata. 3) fístulas com vinagre. 4) remoção cirúrgica da fístula. 5) anastomose lacrimal do saco nasal combinada com fistulotomia, e entubação nasolacrimal. Com o desenvolvimento de técnicas endoscópicas, a anastomose do saco lacrimal nasal com fistulotomia sob visão interna directa é considerada como o procedimento mais eficaz. Ao operar sob o endoscópio nasal, o tamanho, posição e abertura do orifício ósseo pode ser directamente observado, e o saco lacrimal pode ser incisado com precisão sem danificar os músculos ou o ligamento cantálico medial, mantendo o saco lacrimal como guia lacrimal. Como a pele não é cortada, não há cicatrizes no rosto e não há impacto estético. Foram relatados novos tratamentos menos invasivos: o laser Nd:YAG e o laser do canal lacrimal KTP foram utilizados para tratar fístulas com bons resultados. No entanto, estes métodos ainda requerem equipamento especial, o que limita em certa medida a sua utilização clínica.