diplopia binocular A diplopia binocular é quando ambos os olhos olham para um objecto como duas imagens, e a diplopia desaparece quando um olho é coberto. Doença ocular associada A diplopia sugere doença dos próprios músculos extra-oculares, mais frequentemente oftalmopatia relacionada com a tiróide, que está frequentemente associada a olhos salientes e tampas superiores recuadas, e testes de função da tiróide, que são anormais na maioria das pessoas. A isto se seguem doenças da junção neuromuscular, tais como a miastenia gravis. Para além da tracção dos músculos oculares correspondentes (por exemplo, o músculo rectal externo puxa o olho para fora), o movimento dos músculos oculares é controlado pelos seus “superiores”, os nervos cranianos centrais. Além de problemas com os próprios músculos dos olhos, tais como edema ou compressão traumática ou mesmo ruptura, e as doenças acima mencionadas, pode também ser devido a problemas com os nervos cranianos “superiores”, que estão “desafinados”. Neste grupo de pacientes, os nervos cranianos mais afectados são o nervo abduzido, seguido do nervo oculomotor e do nervo troquelar; como resultado, os sintomas podem ser tão diversos como os acima descritos, tais como oftalmoplegia dolorosa e neuropatia periférica diabética, que podem levar à paralisia dos nervos oculomotor, troquelar e abduzido, que governam os movimentos oculares, e por isso não podem comandar os correspondentes músculos extra-oculares para realizar movimentos articulares dos olhos. Há muitas fibras de ligação entre os vários núcleos nervosos cranianos localizados no cérebro médio e entre os núcleos nervosos e o cérebro para conduzir a informação, e se houver um problema com os núcleos nervosos cranianos e estas fibras de ligação, a monocularidade binocular também não pode ser realizada. O enfarte cerebral e os tumores intracranianos são causas comuns de perturbação do funcionamento dos núcleos cranianos e da destruição destas fibras de ligação. Os nossos olhos são capazes de se mover em uníssono sob a direcção unificada do cérebro, o que envolve uma regulação neural complexa dos seis músculos de cada olho sob a direcção de três pares de nervos cranianos, bem como do córtex cerebral e do núcleo acumbente. Os seis músculos de cada olho trabalham estreitamente entre si para virar o olho para cima e para baixo, esquerda e direita, de uma forma coordenada e livre. Quando utilizamos a nossa mente, os olhos giram em movimento deslizante; quando estamos distraídos, eles giram sem rumo. O funcionamento interno da mente humana também pode ser visto na rotação dos globos oculares. Quando os olhos giram em todas as direcções, há sempre mais do que um músculo a desempenhar o papel principal e vários outros músculos a desempenhar um papel de coordenação. Os movimentos dos dois olhos devem ser idênticos, e quando o olho está a olhar para a direita, o recto externo direito e o recto interno esquerdo devem contrair-se igualmente ao mesmo tempo, caso contrário a visão monocular não pode ser obtida. No entanto, quando um ou mais dos seis músculos que governam a rotação do olho são defeituosos, os músculos de ambos os olhos não actuarão em uníssono e a rotação do olho será restringida, ou o olho será inclinado para um lado, resultando em estrabismo, caso em que a visão será desfocada; ou um objecto pode ser visto como dois, resultando em visão dupla, i.e. diplopia. Assim, parece que doenças desde os olhos até ao cérebro podem causar diplopia, que é muitas vezes um precursor de algumas doenças sistémicas.