A ablação por radiofrequência do cateter para fibrilação atrial entrou na era tridimensional desde o início do século XXI, e com o aumento da experiência do operador, a taxa média de sucesso aumentou ano após ano até ao actual período de planalto básico, com uma taxa de sucesso inicial de 50-70% para fibrilação atrial paroxística e uma taxa de sucesso múltipla de mais de 90%, e um único episódio de fibrilação atrial crónica aproximando-se dos 50% com uma taxa de sucesso múltipla de cerca de 70-80%, com complicações também se estabilizando a um nível relativamente baixo. Com provas clínicas suficientes, o tratamento intervencionista da FA, principalmente ablação de cateteres, tornou-se cada vez mais aceite pelo público nos últimos anos. O número de electrofisiologistas capazes de efectuar a ablação de cateteres por si próprios tem sido lento a aumentar em relação às exigências de saúde da crescente população de doentes, uma vez que a ablação de fibrilação atrial por cateter é extremamente complexa, e mesmo em centros de electrofisiologia com mais de 1.000 procedimentos por ano, apenas 2-3 operadores qualificados podem ser formados todos os anos, pelo que a questão de como chegar a mais doentes é uma questão premente. A fibrilação atrial pode ser ‘curada’ por terapia intervencionista graças a duas coisas. Os “focos” da FA crónica não se limitam à região da veia pulmonar, pelo que é frequentemente necessário intervir noutras áreas, tais como o seio coronário, veia cava superior, aurícula, septo, ápice, istmo e crista fronteiriça após o isolamento da veia pulmonar, que varia de pessoa para pessoa, e actualmente a única forma de os abloquear é através de cateteres de ablação por radiofrequência enquanto estão a ser marcados; em segundo lugar, os avanços nos dispositivos médicos tornaram possível isolar a região da veia pulmonar, incluindo a Johnson & Johnson’s O sistema CARTO e o sistema ENSITE de St. Jude estão constantemente a ser melhorados, os eléctrodos de cabeça grande infundidos a frio, etc. O criobalão recentemente introduzido no mercado chinês pode aproximar-se de um operador moderadamente especializado em termos de velocidade de isolamento e eficiência de isolamento para isolamento ponto a ponto com um cateter de radiofrequência. Uma vez que a região da veia pulmonar tem demonstrado ser uma área chave no desenvolvimento da fibrilação atrial, uma grande parte da melhoria técnica gira em torno de como isolar melhor, mais rápida e eficazmente a veia pulmonar, e nos últimos anos as empresas têm desenvolvido uma série de produtos, tais como cateteres de ablação em laço, balões de ultra-sons confocais, balões laser, criobalões, etc. O cryoballoon é actualmente o produto mais maduro e foi clinicamente comprovado em dezenas de milhares de casos no estrangeiro, com uma eficiência global não inferior à da ablação por radiofrequência cateterizada. A vantagem do criobalão é que pode isolar rápida e eficazmente as veias pulmonares se a aposição for satisfatória e, em princípio, o risco de trombose durante a ablação é baixo devido à energia de congelação utilizada. A técnica pode ser executada com um mínimo de formação e 20-30 casos de experiência clínica. Para electrofisiologistas relativamente qualificados, as vantagens do criobalão não são óbvias, em primeiro lugar, o seu tempo de funcionamento não é superior ao da ablação por radiofrequência baseada em cateteres. Em terceiro lugar, se o paciente tiver fibrilação atrial de origem não pulmonar ou outras arritmias, tais como flutter atrial e taquicardia atrial, que requerem técnicas electrofisiológicas para identificar a origem e locais-chave da arritmia, a técnica do criobalão não é capaz de ajudar; em quarto lugar, o criobalão pode causar paralisia do nervo frênico direito, com uma incidência de quase 1/6 relatada na literatura. Em quinto lugar, o custo do tratamento é mais caro do que o da ablação por radiofrequência baseada em cateteres, aproximadamente 100.000 dólares por caixa. Em resumo, pessoalmente, estou bastante satisfeito por ver novas tecnologias tão eficazes como o criobalão entrar no campo da electrofisiologia para servir a maioria dos pacientes com arritmias, e gostaria também de ver mais cardiologistas envolvidos no tratamento intervencionista da fibrilação atrial, pessoalmente estou curioso e interessado nas novas tecnologias, mas penso que o maior interesse reside no estudo do mecanismo da arritmia em cada caso, com mais exemplares e mais análises, para deduzir o mecanismo da arritmia em cada paciente. Deduzir o mecanismo exacto da arritmia e depois seleccionar o tratamento adequado para a mesma, o que não pode ser conseguido apenas com a tecnologia do criobalão.