A puberdade precoce pode ser dividida em puberdade precoce central (também conhecida como puberdade precoce verdadeira ou puberdade precoce dependente de GnRH, CPP) e puberdade precoce periférica (também conhecida como puberdade pseudoprecociente ou puberdade precoce não dependente de GnRH, PPP). CPP inclui principalmente puberdade precoce idiopática (ICPP) e puberdade precoce devido a doenças do sistema nervoso central (por exemplo, encefalite viral, meningite ou lesões orgânicas tais como tumores do hipotálamo, hipófise e glândula pineal). 80-90% das crianças do sexo feminino com CPP têm ICPP, enquanto 80% das crianças do sexo masculino têm ICPP. As principais causas de PPP são perturbações gonadal e adrenais, que são causadas pela secreção excessiva de hormonas gonadal. Os principais riscos do ICPP são: (1) O crescimento prematuro causa sérias cargas sociais e psicológicas para as crianças que ainda não estão maduras; (2) Início precoce do crescimento e altura inferior à normal; nas crianças do sexo feminino, a exposição precoce a níveis excessivos de estrogénio leva ao envelhecimento acelerado das placas de crescimento e ao encerramento precoce da epífise, resultando numa altura adulta inferior (altura adulta), muitas vezes em comparação com o normal. Isto leva a um fecho epifisário precoce e a uma redução da altura dos adultos, que é frequentemente mais curta do que o normal. Os objectivos do tratamento ICPP são: (1) parar o desenvolvimento prematuro dos órgãos sexuais até à idade de início da puberdade normal e prevenir o desenvolvimento de características sexuais secundárias que já ocorreram; (2) inibir a taxa de maturação esquelética a fim de atingir a altura normal ou quase normal do adulto; e (3) prevenir os problemas psicológicos associados à maturação prematura e à menarca precoce. O cerne do programa é melhorar a altura adulta do paciente. PPP e CPP não específicos são principalmente causados pela causa primária da doença, tais como dores de cabeça, náuseas, vómitos e outros sintomas de aumento da pressão craniana devido a tumor ou pressão local, tais como deficiência visual e perda de campo visual devido à compressão do nervo óptico. O principal objectivo do tratamento é remover a causa da doença, melhorar a puberdade precoce e manter a função endócrina do desenvolvimento normal da criança. Que tipo de puberdade precoce não requer tratamento Para PPP e CPP não específicos, é necessário tratamento para a causa primária, mas nem todo o ICPP requer tratamento. De acordo com as Directrizes para o Tratamento da Puberdade Precoce do Ministério da Saúde de 2010 (para implementação experimental), o ICPP não requer tratamento nos seguintes casos: (1) aqueles com maturação sexual lenta (zero ou nenhuma progressão para além da idade) e nenhum impacto significativo na altura adulta; (2) aqueles com idade óssea avançada (BA) mas com crescimento rápido da altura e nenhuma diminuição prevista da altura adulta. Isto porque uma proporção significativa de pacientes com uma puberdade precoce que progride lentamente atingirá a altura normal do adulto, apesar da idade avançada dos ossos. Além disso, o desenvolvimento puberal é um processo dinâmico, por isso, para aqueles que não precisam de tratamento por enquanto, é necessária uma revisão e avaliação regulares para ajustar o plano de tratamento. O princípio do tratamento é que os efeitos fisiológicos do GnRHa são de natureza dupla, com pequenas injecções pulsadas actuando como estimulante das gonadotropinas pituitárias e grandes injecções contínuas actuando como inibidor. Portanto, as injecções de GnRHa causam geralmente um aumento temporário dos níveis de GnRH, testosterona e estradiol dentro de poucos dias, que gradualmente diminui para níveis pré-puberais após 1 semana, até as hormonas sexuais serem completamente suprimidas e as características sexuais secundárias mudarem, com uma redução no tamanho do peito, pêlos púbicos e menstruação nas raparigas, e uma redução no tamanho dos testículos, pêlos púbicos e erecção peniana nos rapazes. A taxa de crescimento pode ser reduzida para 5-6cm/ano após 6 meses de tratamento, atrasando assim o crescimento e a fusão da epífise e alcançando o objectivo de prolongar os anos de crescimento e melhorar a altura dos adultos. As recomendações específicas nas Directrizes para o Tratamento da Puberdade Precoce do Ministério da Saúde 2010 (para a Implementação de Ensaios) são as seguintes: (1) Idade óssea – idade real ≥ 2 anos; e precisa de ser ≤ 11,5 anos para raparigas e ≤ 12,5 anos para rapazes. (2) Altura prevista do adulto: <150cm para raparigas e <160cm para rapazes. (3) Ou um desvio padrão da altura Z-score de SDS <-2SD, conforme determinado pela idade óssea (conforme determinado pelos valores de referência da população normal ou pela altura alvo genética). (4) Rápida progressão do desenvolvimento com crescimento em idade óssea/CA > 1.