I. Definição
A rinite alérgica é uma doença inflamatória crónica da mucosa nasal causada pela libertação de mediadores IgE (principalmente histamina) em indivíduos atópicos após exposição a alergénios e o envolvimento de múltiplas células imunorreactivas e citocinas. Existe uma tendência global de aumento da prevalência de rinite alérgica de ano para ano.
O grupo de trabalho da OMS sobre “impacto da rinite alérgica na asma” (AR IA) (2001) recomendou uma nova classificação baseada no início, duração e impacto na qualidade de vida do doente, como se segue:
>br />Tradicionalmente, os doentes são classificados em rinite alérgica sazonal e rinite alérgica perene de acordo com a sazonalidade do aparecimento da doença, e a classificação sazonal e perene ainda pode ser utilizada no trabalho clínico. A fim de se adaptar à situação real na China, a classificação tradicional e o método de classificação recomendado pela ARIA são combinados para fazer a seguinte classificação para a investigação científica: sazonal intermitente, sazonal persistente; perene intermitente e perene persistente.
Rinite sazonal ou polinose: a estação do início é basicamente a mesma todos os anos, e corresponde ao período de polinização do pólen alergénico (os estudos clínicos devem reportar pelo menos 2 anos na mesma estação), e o teste cutâneo do alergénio positivo baseia-se principalmente nos alergénios do exterior (pólen); rinite perene O teste cutâneo do alergénio positivo foi principalmente para alergénios do interior (ácaros, pó da casa, etc.). O grau de gravidade suave e moderada da doença baseia-se nos critérios de classificação especificados pela AR IA, alterando a regra anterior de classificação da doença pelo nível da pontuação.
Diagnóstico
1. História médica: Fazer um historial médico detalhado, analisar o tempo de início dos sintomas e factores desencadeantes, a presença de asma, e avaliar a gravidade dos sintomas. Pelo menos três dos quatro sintomas de prurido nasal, espirros, descarga nasal e congestão nasal devem estar presentes, e os sintomas devem ser acumulados durante mais de 0,5-1 h diariamente durante os dias de sintomas em casos perenes.
2. Exame: O exame nasal mostra mucosa nasal pálida, edematosa ou congestionada, inchada. Os doentes com febre dos fenos têm frequentemente congestão conjuntival e edema evidentes, e em casos graves, inchaço das pálpebras. O esfregaço de eosinofil das secreções nasais e/ou raspagens conjuntivais são positivos durante o aparecimento da doença. Teste cutâneo alergénico positivo, sendo pelo menos um (++) ou (++) ou mais. Se disponível, é indicado o teste de IgE específico para soro ou secreções nasais. Se necessário, realizar o teste de excitação da mucosa nasal alergénica.
3. Para facilitar a observação da eficácia do tratamento, foram estabelecidos os seguintes critérios de pontuação: método de pontuação dos sintomas
Ver Tabela 1.
Tabela 1 Critérios de pontuação do sintoma
Pontuação de classificação Espirro ○ Nariz a pingar △ Congestão nasal Comichão nasal
1 ponto 3~5 ≤4 Sensação de inalação consciente Intermitente
2 pontos 6 a 10 5 a 9 Anasarca intermitente ou recíproca, mas tolerável
3 pontos ≥11 ≥10 Respirar pela boca quase o dia inteiro, sensação de ansiedade, insuportável
>br />Nota: Número de espirros numa fila; △Nose tempos de sopro por dia
Critérios de pontuação dos sinais: o turbinado inferior está próximo do chão nasal e do septo nasal, o turbinado médio não é visível, ou as alterações da mucosa do turbinado médio, formação de pólipo, registadas como 3 pontos; o turinato inferior está próximo do septo nasal (ou piso nasal), ainda existe um pequeno intervalo entre o turinato inferior e o piso nasal (ou septo nasal), registado como 2 pontos; o turinato está ligeiramente inchado, o septo e o turinato médio ainda são visíveis, registado como 1 ponto.
IV. Tratamento
1.Avoid contacto com alérgenos: Independentemente do tipo de tratamento utilizado, devemos tentar minimizar o contacto com os alérgenos, embora seja impossível evitá-los completamente, mas é uma parte necessária da estratégia de tratamento.
2, terapia medicamentosa: Nos últimos anos, devido à introdução de medicamentos eficazes, duradouros e seguros, a terapia medicamentosa no tratamento da rinite alérgica ocupa uma posição importante. Regime terapêutico recomendado:
Rinite alérgica leve: aplicação local oral ou intranasal de anti-histamínicos e/ou aplicação local em baixa dose de glicocorticóides na cavidade nasal, se os sintomas não melhorarem satisfatoriamente, pode ser utilizado outro anti-histamínico ou pode ser aumentado o número de aplicação local de glicocorticóides na cavidade nasal. A curto prazo (menos de 7 d), os descongestionantes nasais tópicos podem ser aplicados de acordo com as características dos sintomas. Em crianças, são utilizados glucocorticoides intranasais com menor biodisponibilidade, e a dose recomendada do medicamento é pulverizada uma vez por dia; os estabilizadores de membrana dos mastócitos podem ser utilizados em crianças com sintomas ligeiros.
(2) Rinite alérgica moderada a grave: glucocorticoides nasais tópicos ou glucocorticoides nasais tópicos + anti-histamínicos tópicos orais ou intranasais de curto prazo. Se a mucosa nasal for altamente edematosa e/ou combinada com asma brônquica, a aplicação de glucocorticoides orais de curto prazo (7-10 d) pode ser considerada seguida de glucocorticoides nasais tópicos.
③ Conjuntivite alérgica combinada: aplicar anti-histamínicos oftálmicos ou estabilizadores de membrana de mastócitos em gotas oftálmicas.
④ Asma brônquica combinada: inalação brônquica glucocorticoide, ou antagonista oral de leucotrieno, etc. Em caso de ataque grave de asma, a consulta de medicina respiratória deve ser solicitada. Não é recomendada a aplicação de gotas nasais contendo dexametasona, nem é recomendada a utilização de preparações glucocorticóides de acção prolongada para injecção intranasal ou intramuscular.
Para anti-histamínicos com efeitos secundários de sonolência, deve ser dada atenção ao tempo de administração e à natureza da ocupação do paciente. Os anti-histamínicos com efeitos cardiotóxicos devem ser utilizados com precaução, prescritos em estrita conformidade com a dose recomendada, e com atenção às suas contra-indicações. A utilização de descongestionantes deve prestar atenção à ocorrência de rinite medicamentosa e aos efeitos cardiovasculares. Crianças pequenas e crianças: os anti-histamínicos com efeitos sonolentos podem afectar a capacidade de aprendizagem das crianças. Os possíveis efeitos de certos glucocorticoides sobre o crescimento e desenvolvimento da criança devem ser considerados. Mulheres grávidas: Devido à falta de resultados de ensaios clínicos, deve ser dada atenção à selecção de medicamentos e ao uso de estabilizadores de membrana de mastócitos ou glicocorticóides intranasais com baixa biodisponibilidade, de acordo com as doses recomendadas.
3, imunoterapia: vacina ou imersão alérgena padronizada deve ser seleccionada para imunoterapia específica, a adesão ao tratamento durante 3 a 5 anos é geralmente eficaz. A imunoterapia, deve captar estritamente as indicações:
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①Patients que não estão satisfeitos com o efeito da terapia medicamentosa;
>
②Patients com asma brônquica combinada;
>
③Patients com tosse persistente (especialmente tosse nocturna);
④Patients com reacções positivas a vários alergénios. Os doentes devem ser observados e monitorizados de perto durante a imunoterapia, e a dosagem deve ser reduzida rapidamente em caso de reacções adversas, e o tratamento deve ser interrompido nos casos graves.
4.Some imunomoduladores e tratamento cirúrgico (turbinatectomia inferior parcial) podem ter um certo efeito.
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5.Other terapias: ensaios clínicos controlados aleatórios devem ser conduzidos para avaliar objectivamente a sua eficácia.
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V. Critérios de avaliação da eficácia
>br /> De acordo com os sintomas e sinais para avaliar a eficácia da pontuação, método de pontuação: pontuação total antes do tratamento – pontuação total após o tratamento
Total pontuação antes do tratamento × 100% ≥ 66% para eficaz, 65% ~ 26% para eficaz, ≤ 25% para ineficaz.
Um grupo de controlo (incluindo imunoterapia) deve ser estabelecido para estudos clínicos e resumos de dados, e as pontuações de sintomas e sinais de rinite alérgica sazonal antes e depois do tratamento devem ser comparadas com o número e tipo de pólen disperso no ar na área local e ano. A eficácia deve ser avaliada no imediato e a longo prazo, a primeira no final da observação do tratamento específico, e a segunda após 1 a vários anos.
Question.
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1. Que aspectos do sistema de tratamento para a rinite alérgica estão incluídos?
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Uma terapia com medicamentos.
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B Imunoterapia.
C Evitar os alérgenos.
>
D Educação médico-paciente.
>
E Incluindo os quatro itens acima.
2.What é a medicação de primeira linha para a rinite alérgica? Um Anti-histamínico
B Glucocorticoides nasais.
C Glucocorticosteróides sistémicos.
>
D Estabilizadores de mastócitos.
>>br />E Drogas imunoterapêuticas.
>
3.What são os principais sintomas da rinite alérgica?
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Um espirro paroxístico.
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B Comichão nasal.
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C Congestão nasal.
D Muco aguado claro.
E Por vezes acompanhado de entorpecimento e dor na cabeça e perda do olfacto.
4.What são as comorbilidades da rinite alérgica?
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Uma conjuntivite alérgica.
B Pólipo Nasal.
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C Asma brônquica.
D Sinusite, otite média, faringite.
>
E Incluindo todas as anteriores.