Visão geral
Diarreia causada por agentes patogénicos virais, bacterianos, fúngicos, protozoários e outros A diarreia infecciosa caracteriza-se por vómitos, dores abdominais, diarreia e febre A diarreia viral é geralmente tratada sintomaticamente, enquanto a diarreia bacteriana requer tratamento antimicrobiano A diarreia viral é geralmente auto-corrigível
Definição de diarreia viral
A diarreia infecciosa é a diarreia causada por vários agentes patogénicos, tais como vírus, bactérias, fungos, protozoários e outras infecções [1].
A diarreia é definida como três ou mais evacuações por dia, com um volume total superior a 250g; as fezes podem ser soltas, aquosas, com muco, pus ou sangue, e podem ser acompanhadas de sintomas sistémicos como náuseas, vómitos, dor abdominal ou febre.
A diarreia comum inclui a disenteria, a cólera, a febre tifoide e a febre paratifoide, bem como a diarreia infecciosa, tal como estipulado na Lei da República Popular da China sobre a prevenção e o controlo das doenças infecciosas. A diarreia infecciosa descrita neste artigo refere-se principalmente a esta última.
Os tipos mais comuns de diarreia infecciosa são a diarreia infecciosa viral e a diarreia infecciosa bacteriana.
Classificação
Classificação por agente patogénico
Diarreia viral
Os agentes patogénicos comuns incluem o rotavírus, o norovírus, o astrovírus e o cupripovírus. Os mais comuns são o rotavírus e o norovírus.
Antes da vacinação contra o rotavírus, o rotavírus era uma causa importante de 30% a 70% dos casos hospitalizados de diarreia aguda em crianças [2].
O norovírus é a causa mais comum de diarreia adquirida na comunidade, de surtos de diarreia e de doenças de origem alimentar em todo o mundo [3].
As fontes de diarreia viral são humanas e animais, e a via de transmissão baseia-se no contacto fecal-oral e entre humanos, podendo alguns também ser transmitidos através do trato respiratório.
O outono e o inverno são as estações mais frequentes, e as crianças são mais frequentemente infectadas do que os adultos.
Diarreia infecciosa bacteriana
Os agentes patogénicos comuns incluem Salmonella, Shigella, Vibrio parahaemolyticus, Escherichia coli e Staphylococcus aureus.
As crianças correm um risco elevado de diarreia bacteriana aguda [4].
Os animais portadores de bactérias, como o gado, os peixes e a vida selvagem, são a fonte primária de infeção, enquanto os doentes transportam as bactérias durante um período de tempo mais curto e são fontes secundárias de infeção.
A via de transmissão é através da entrada oral de alimentos ou utensílios contaminados por bactérias no trato digestivo.
A população é geralmente suscetível.
A doença propaga-se durante todo o ano, sendo mais frequente no verão e no outono.
Diarreia parasitária
A diarreia parasitária pode ser causada por mais de 50 tipos de parasitas, principalmente amebas, cryptosporidium, schistosoma, etc.
Diarreia fúngica
O fungo existe normalmente na membrana mucosa da pele humana e pertence às bactérias condicionalmente patogénicas.
Quando a resistência do organismo diminui ou quando se utilizam antibióticos ou hormonas durante muito tempo, os fungos multiplicam-se e causam infecções fúngicas, o que leva à disfunção das restrições mútuas entre os microrganismos hospedeiros normais, resultando em diarreia fúngica.
Classificação em função da duração
Diarreia infecciosa aguda: duração da doença <14 dias.
Diarreia infecciosa persistente: duração da doença 14-27 dias.
Diarreia infecciosa crónica: duração da doença ≥ 4 semanas.
Morbilidade
A incidência ocorre durante todo o ano, com períodos de pico em junho a agosto e novembro a janeiro.
O principal agente patogénico dos eventos de diarreia infecciosa na China de 2017 a 2021 é o norovírus [5].
Etiologia
Causas patogénicas
Os agentes causadores da diarreia infecciosa são os vírus, as bactérias, os fungos, os protozoários e outros agentes patogénicos.
Bactérias
Incluem principalmente Vibrio cholerae, Escherichia dysenteriae, Escherichia coli, Vibrio parahaemolyticus, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Yersinia pestis, etc.
Vírus
Incluem principalmente norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus, certos vírus respiratórios, etc.
Fungos
Incluem principalmente Candida albicans, Cryptococcus, Aspergillus, Trichoderma, etc.
Parasitas
Incluindo Giardia, ameba, Cryptosporidium, Cyclospora, etc.
Factores predisponentes
A diarreia infecciosa é predominante em adolescentes com menos de 20 anos de idade, idosos e pessoas imunocomprometidas [6].
Impureza da dieta.
História recente de viagens ou exposição a áreas infectadas.
Imunocomprometidos ou malnutridos; e
Utilização prolongada de antibióticos, etc. [7].
Patogénese
Diarreia infecciosa viral
Os rotavírus e os norovírus podem aumentar a pressão osmótica intestinal e a água entra no lúmen intestinal, causando diarreia e vómitos.
Os adenovírus entéricos podem causar diarreia osmótica devido a uma disfunção da absorção no intestino delgado.
Diarreia infecciosa bacteriana
Diarreia secretora: As bactérias libertam enterotoxinas para estimular a mucosa intestinal e segregam água e Na+ em excesso para o lúmen intestinal, o que pode provocar diarreia quando a quantidade de secreção excede a capacidade de absorção, sendo por isso designada por diarreia secretora.
Diarreia invasiva: As bactérias causam disfunção celular e necrose da mucosa, formação de úlceras e exsudação inflamatória, aumento da pressão osmótica no intestino, o que prejudica a absorção de electrólitos, solutos e água, e produz prostaglandinas, que por sua vez estimulam a secreção e aumentam a motilidade intestinal, causando diarreia.
Diarreia infecciosa fúngica
A diarreia infecciosa fúngica pode ser devida a uma desregulação da flora intestinal normal e ao crescimento excessivo de Candida e de outras bactérias que inibem a atividade da lactase, levando à intolerância à lactose e à diarreia [8].
Sintomas
Sintomas principais
Diarreia infecciosa viral
Os sintomas são relativamente ligeiros, com um período de incubação curto e um início rápido.
As principais manifestações são diarreia, vómitos, dor abdominal, febre e outros sintomas de gastroenterite aguda.
As fezes são diluídas ou aquosas, sem muco, pus ou sangue, e não há sintomas agudos ou graves.
Diarreia bacteriana
O período de incubação varia de algumas horas a várias semanas.
Início agudo, sintomas de gravidade variável, infeção bacteriana com infeção oculta ou portador do agente patogénico ou morbilidade.
Propriedades anormais das fezes, fezes aquosas ou com muco, pus e fezes com sangue.
Frequentemente acompanhada de constipação, febre, fadiga, tonturas, mal-estar geral e outras manifestações.
Diarreia infecciosa fúngica
Diarreia, fezes moles, diluídas, aquosas ou com muco, a quantidade de diarreia não é grande, a dor abdominal não é óbvia e alguns doentes apresentam alternância de diarreia e obstipação [9].
Complicações
Desidratação, acidose e distúrbios electrolíticos: grandes quantidades de água e electrólitos são perdidos durante a diarreia, o que, por sua vez, causa desidratação, distúrbios electrolíticos, acidose e pode levar à morte em casos graves.
Bacteriémia: normalmente causada por Salmonella e Campylobacter fetus.
Síndrome hemolítico-urémico: manifesta-se principalmente por febre, trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, anomalias da função renal, etc. Ocorre frequentemente 1 a 2 semanas após o início da diarreia.
Síndrome do intestino irritável pós-infecioso: 5 a 15 dias após o início da diarreia. Manifesta-se como paralisia flácida simétrica aguda ou subaguda dos membros. A taxa de mortalidade é elevada.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Os vómitos, as dores abdominais, a diarreia e outros sintomas relacionados com a ingestão de alimentos e bebidas não limpos aconselham a consulta imediata de Gastroenterologia ou de Clínica Intestinal.
Serviço de urgência
Se o doente sofrer de dores abdominais ou diarreia acompanhada de sintomas como tonturas, palidez, suores, descida da tensão arterial, etc., recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Urgência.
Pediatria
As crianças que apresentem os sintomas acima referidos podem igualmente consultar o serviço de pediatria.
Preparação
Como chegar ao médico: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para o médico
Antes da consulta, recomenda-se o repouso na cama. Beber muitos líquidos.
Se tiver um movimento intestinal, lembre-se da natureza, cor e frequência do movimento intestinal e tire uma fotografia do mesmo.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, aos sinais e sintomas especiais, etc.
A diarreia foi precedida de ingestão de alimentos sujos ou de constipação?
Quanto tempo dura a diarreia e quantas vezes por dia?
Há muco, pus ou sangue nas fezes?
A diarreia é acompanhada de náuseas, vómitos ou febre?
Existe algum desconforto, como dores abdominais ou inchaço?
Lista de controlo do historial médico
Alguém à sua volta teve os mesmos sintomas?
Esteve exposto a alimentos sujos ou mal cozinhados?
Viajou ou esteve numa zona infetada?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, análises de fezes de rotina, electrólitos, etc.
Exames imagiológicos: TAC abdominal, etc.
Lista de medicamentos
Medicamentos dos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, pode trazê-los ao médico
Antidiarreicos: Montelukast, Loperamida, etc.
Antiespasmódicos e analgésicos: brometo de pivacúrio, escopolamina, etc.
Preparações microecológicas: Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium triplex, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História epidemiológica
O doente pode ter uma história de alimentação pouco saudável antes do aparecimento da doença.
Manifestações clínicas
O número de fezes é ≥3 por dia.
Características anormais das fezes, incluindo fezes soltas, fezes aquosas, fezes com muco, pus e fezes com sangue.
Pode ser acompanhada de náuseas, vómitos, dor abdominal, febre, perda de apetite e mal-estar geral.
A dor abdominal pode ser acompanhada de sensibilidade abdominal e a maioria dos doentes tem ruídos intestinais hiperactivos.
Análises laboratoriais
Análises de sangue de rotina: o número total de glóbulos brancos, neutrófilos e eosinófilos no sangue periférico pode ser utilizado para determinar o tipo de infeção, se é bacteriana, viral ou parasitária.
Exame de rotina de fezes: o aparecimento de fezes na infeção viral é principalmente amarelo e aguado, sem células pus e glóbulos vermelhos, após a infeção bacteriana, as fezes podem ser de caráter diferente, como fezes aquosas diluídas, fezes aquosas, pus e fezes de sangue, fezes de sangue, fezes de muco e assim por diante.
Exame patogénico: os métodos habitualmente utilizados incluem o teste de aglutinação em látex, o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), o ensaio de hemaglutinação passiva (PHA), o ensaio de imunofluorescência (IFA), o ensaio de esfera imunomagnética, o ensaio de imunofluorescência enzimática, etc., que são utilizados para a deteção de bactérias e vírus nas fezes e para a deteção de antigénios e anticorpos específicos no soro sanguíneo.
Deteção de ácidos nucleicos: tecnologia de sonda genética e tecnologia de reação em cadeia da polimerase para detetar fragmentos de genes específicos de agentes patogénicos, o método é simples, rápido e sensível.
Diagnóstico diferencial
Síndrome do intestino irritável
Semelhanças: Ambos podem causar dor abdominal, fezes soltas, aquosas ou muco, sem fezes com sangue ou pus e fezes de sangue.
Diferenças: Não há anormalidades nos exames para a síndrome do intestino irritável e não há achados anormais na colonoscopia que possam explicar os sintomas do paciente. A diarreia é mais frequente durante o dia e alivia à noite, está associada ao stress e a alterações de humor, pode estar associada à ingestão de um determinado alimento e pode ser desencadeada ou aliviada por sinais verbais.
Doença inflamatória intestinal
Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com diarreia.
Diferenças: A doença inflamatória intestinal é de etiologia desconhecida e pode ser imunológica ou estar relacionada com infecções virais. Tem um curso crónico e os episódios podem estar relacionados com a composição da dieta ou com o humor. Podem existir manifestações extra-gastrointestinais, a desidratação não é evidente; a colonoscopia apresenta úlceras superficiais características.
Perguntas que podem ser motivo de preocupação
Quais são os critérios de diagnóstico da diarreia infecciosa?
Os critérios de diagnóstico da diarreia infecciosa incluem principalmente a história clínica, os sintomas, as análises laboratoriais, etc.
1. história clínica: se existe uma história de dieta impura e contacto com doentes com doenças infecciosas, como o consumo de alimentos estragados, o contacto com doentes com cólera ou infeção por rotavírus.
2) Sintomas: A diarreia infecciosa manifesta-se frequentemente por um aumento da frequência das fezes, fezes moles ou aquosas, acompanhadas de dores abdominais, vómitos, febre e outros sintomas.
3) Testes laboratoriais: Se os neutrófilos estiverem elevados, a proteína C-reactiva e o calcitoninogénio estarão aumentados para considerar uma infeção bacteriana. Se houver leucocitose, principalmente linfocitose, mas a proteína C-reactiva e a calcitonina não estiverem elevadas ou estiverem ligeiramente aumentadas, isso sugere que pode tratar-se de uma infeção viral.
A diarreia causada por infecções parasitárias pode ser examinada através de testes laboratoriais, como culturas fecais ou testes de patogenicidade fecal, por exemplo, na disenteria amebiana, em que podem ser detectados trofozoítos e quistos amebianos nas fezes e podem ser detectados anticorpos contra trofozoítos amebianos lisossómicos nos neutrófilos séricos e no teste.
Se ocorrerem os sintomas acima referidos, os doentes são aconselhados a dirigir-se atempadamente ao hospital e, sob a orientação do médico, a realizar exames médicos relevantes, tais como rotina de sangue, rotina de fezes, etc., para esclarecer a causa da doença e, em seguida, cooperar ativamente com o tratamento do médico.
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, controlar a evolução da doença e prevenir e reduzir as complicações.
Princípio do tratamento: Algumas infecções bacterianas e parasitárias podem ser tratadas com medicamentos anti-infecciosos adequados; as infecções virais não são tratadas com medicamentos específicos, mas principalmente com tratamento sintomático e de suporte para a diarreia e a desidratação. Nos casos graves, é necessário corrigir a acidose e os distúrbios electrolíticos.
Tratamento geral
Repouso na cama e redução do exercício físico intenso.
Beber muita água quente.
A desidratação ligeira e os distúrbios electrolíticos podem ser tratados com sopa oral de arroz salgado, soro fisiológico com açúcar ou sais de reidratação oral.
A desidratação grave deve ser tratada com reidratação intravenosa, prestar atenção à suplementação de potássio e utilizar bicarbonato de sódio para corrigir a acidose.
Recomenda-se uma dieta leve e rica em água.
Os bebés e as crianças pequenas devem continuar a ser amamentados, enquanto os que se alimentam com leite artificial podem optar por utilizar leite com baixo teor de lactose ou sem lactose.
As pessoas com vómitos e diarreia frequentes podem fazer um jejum de 8 a 12 horas e depois retomar gradualmente a alimentação normal.
Medicamentos
Agentes anti-diarreicos
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem montelucaste, decadron, loperamida, etc.
O montelucaste tem um forte efeito de fixação e inibição dos vírus e toxinas no trato digestivo, fazendo com que percam os seus efeitos patogénicos; além disso, tem uma forte capacidade de proteção da membrana mucosa do trato digestivo, reparando e melhorando a barreira da membrana mucosa, etc., pelo que pode ser utilizado como primeira escolha.
O elixir de polipéptido é um tipo de inibidor da encefalinase, pode prolongar ainda mais a atividade fisiológica da encefalina endógena no trato digestivo e desempenhar o papel de efeito antidiarreico.
Utilização racional de medicamentos antibacterianos
Os medicamentos antimicrobianos utilizados variam consoante os diferentes agentes patogénicos [10].
As infecções virais são atualmente tratadas sem medicamentos específicos, principalmente com tratamento sintomático e de apoio para a diarreia e a desidratação.
A diarreia infecciosa causada por bactérias é tratada com medicamentos antimicrobianos de acordo com o tipo de bactéria e a gravidade da infeção. Os medicamentos antimicrobianos habitualmente utilizados incluem a ciprofloxacina, a levofloxacina e outras fluoroquinolonas, a eritromicina, a azitromicina e outros macrólidos, a ceftriaxona, o cefaclor e outros medicamentos antibacterianos à base de cefalosporina.
A diarreia infecciosa causada por parasitas pode ser tratada com medicamentos específicos para esses parasitas. Por exemplo, o metronidazol pode ser utilizado para tratar a disenteria amebiana, e o metronidazol ou a azitromicina podem ser utilizados para tratar a infeção por Giardia.
A diarreia infecciosa causada por infecções fúngicas é normalmente tratada com medicamentos antifúngicos, como o fluconazol e o voriconazol.
Por favor, siga os conselhos do seu médico sobre a utilização de medicamentos antimicrobianos para evitar abusos. Em caso de enterite por Clostridium difficile, os medicamentos antimicrobianos devem ser interrompidos primeiro e deve ser administrada vancomicina ou metronidazol.
Terapia microecológica
Uma vez que a causa da diarreia bacteriana reside na invasão de bactérias exógenas ou na translocação e desproporção de bactérias normais, o que leva à destruição da flora intestinal normal e ao desequilíbrio da microecologia intestinal, podem ser aplicadas terapias microecológicas para restaurar a flora intestinal normal, reconstruir as barreiras biológicas intestinais e antagonizar a colonização de bactérias patogénicas, o que conduz ao controlo da diarreia.
As preparações habitualmente utilizadas são probióticos e prebióticos, probióticos tais como bifidobactérias, lactobacilos, cocos fecais, etc.. Os prebióticos incluem a lactulose, os fruto-oligossacáridos, a inulina, etc.
As preparações orais de bactérias vivas devem ser tomadas com cerca de 2 horas de intervalo dos medicamentos antimicrobianos para evitar que sejam mortas e comprometam a sua eficácia.
Prognóstico
Cura
A diarreia infecciosa viral geralmente resolve-se espontaneamente.
A maioria das diarreias infecciosas bacterianas, fúngicas e parasitárias têm um bom prognóstico após o tratamento.
Factores de prognóstico
O prognóstico da diarreia infecciosa varia consoante o tipo de agente patogénico, a idade do doente, o estado geral de saúde do doente e a rapidez do tratamento.
Para muitos adultos saudáveis, a diarreia infecciosa tem geralmente um bom prognóstico, com os sintomas a resolverem-se espontaneamente num curto período de tempo e sem levar a complicações a longo prazo.
No entanto, o prognóstico da diarreia infecciosa pode ser pior nas seguintes situações:
Crianças e idosos: Os bebés e os idosos podem ter um pior prognóstico devido a uma função imunitária mais fraca e à suscetibilidade a complicações como a desidratação.
Doentes imunocomprometidos: A diarreia infecciosa pode ser mais difícil de tratar e ter um pior prognóstico em doentes como os que sofrem de SIDA, leucemia, transplantes de órgãos ou utilização prolongada de medicamentos imunossupressores.
Infecções bacterianas graves: Algumas infecções bacterianas, como Salmonella, Shigella ou E. coli, podem levar a complicações mais graves, como infecções da corrente sanguínea e síndrome hemolítico-urémico (SHU). Nestes casos, o prognóstico pode ser mais mau.
Não tratamento imediato: Se a diarreia infecciosa não for tratada rápida e adequadamente, pode levar a complicações como desidratação, distúrbios electrolíticos e insuficiência renal, que podem afetar o prognóstico.
Diário
Tratamento diário
Na ausência de vómitos, comer alimentos leves, de fácil digestão, com baixo teor de gordura e sem escória, como sopa de arroz ou papas de arroz, sopa de legumes, etc. Evitar alimentos estimulantes e alérgicos e preferir pequenas quantidades de refeições.
As pessoas com vómitos e diarreia frequentes podem fazer um jejum de 8 a 12 horas e depois retomar gradualmente a dieta normal.
A dieta deve ser aumentada gradualmente de menos para mais para minimizar o peristaltismo e reduzir a carga sobre o trato intestinal.
Beber água de forma adequada.
Prevenção
A prevenção da diarreia infecciosa é conseguida principalmente através de boas práticas de higiene pessoal, manuseamento seguro dos alimentos e ambiente de vida limpo. As sugestões que se seguem podem prevenir a diarreia infecciosa:
Lavar as mãos imediatamente antes e depois da preparação dos alimentos, depois de usar a casa de banho, depois de tocar em animais, de cuidar dos doentes e de mudar as fraldas aos bebés.
Guardar os alimentos crus e cozinhados separadamente para evitar a contaminação cruzada.
Assegurar que os alimentos são bem cozinhados, especialmente a carne e as aves de capoeira.
Utilize facas e tábuas de cortar limpas.
Evite comer ovos crus ou carne crua.
Mantenha a temperatura do frigorífico abaixo dos 4 graus Celsius (40 graus Fahrenheit).
Garanta a segurança da água potável, não bebendo água crua e não comendo frutos e legumes estragados.
Mantenha o seu ambiente de vida limpo, limpando e desinfectando regularmente as casas de banho, as cozinhas e outras áreas comuns.
Vacine-se contra certos agentes patogénicos, como o rotavírus, como recomendado pelo seu médico e pelo Programa Nacional de Imunização [11].