Panorama geral
A angina instável é uma síndrome clínica causada por isquemia aguda do miocárdio, que se situa entre a angina estável e o enfarte agudo do miocárdio. Inclui angina incipiente, agravamento da angina de esforço, angina em repouso, angina reclinada e angina pós-infarto. Juntamente com o enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e o enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, é designada por síndrome coronária aguda. A maior parte da angina instável desenvolve-se a partir da angina estável.
Etiologia
O desenvolvimento de angina instável está intimamente relacionado com a lesão ou rutura da placa. A rutura da placa está frequentemente associada à agregação plaquetária ou à formação de trombos na parede, e a gravidade da obstrução luminal está relacionada com a quantidade de trombos na parede. A vasoconstrição ou o espasmo também podem estar envolvidos em episódios de angina instável devido à exposição do tecido subcutâneo após a rutura da placa.
Sintomas
1. angina primária
A duração da doença é inferior a 1 mês e a angina nunca ocorreu antes. Pode ocorrer em repouso, durante as actividades gerais ou durante o trabalho físico, sem regularidade evidente. O limiar de angina oscila muito, a condição é instável na fase incipiente e a probabilidade de enfarte da máquina cardíaca é maior.
2. agravamento da angina de peito de esforço
Os doentes com angina de peito estável têm um aumento súbito do número de ataques de angina no espaço de um mês, duração prolongada e agravamento do grau de angina de peito, sem factores desencadeantes óbvios, e por vezes não podem ser aliviados pelo repouso, com um aumento significativo do consumo de nitroglicerina e uma diminuição progressiva da tolerância à atividade.
3) Angina de repouso
A angina de repouso refere-se à angina que ocorre em repouso ou com um esforço ligeiro. Existem dois tipos clínicos: (1) a angina ocorre apenas no estado de repouso, as características do ataque são semelhantes às da angina variante, mas o ataque de depressão ST-T. Angina de repouso que ocorre na presença de obstrução grave da artéria coronária. É o tipo mais grave de angina instável. A maior parte da angina de repouso é combinada com angina de esforço, e sua angina de repouso é uma manifestação do estágio tardio da angina de esforço, que geralmente ocorre à noite.
4. angina de peito pós-enfarte do miocárdio
A angina pós-infarto do miocárdio refere-se à angina que ocorre dentro de 48 horas a 1 mês após o infarto agudo do miocárdio. Estes doentes têm uma elevada probabilidade de sofrer um novo enfarte. A angina pós-infarto do miocárdio ocorre principalmente 2-14 dias após o infarto agudo do miocárdio, e é mais comum na segunda metade da noite e no início da manhã. Manifesta-se sobretudo como angina de peito espontânea ou angina de peito mista.
5) Angina de decúbito
A angina reclinada tem as características tanto da angina de repouso como da angina de esforço.
Exame
1. eletrocardiograma
Há uma óbvia depressão do segmento ST durante o ataque de angina, às vezes a inversão da onda T é vista, e o ST-T basicamente retorna ao normal após o alívio da angina.
2. angiografia coronária
A maioria das anginas de peito de primeiro tipo são lesões de vaso único, e a maioria das anginas de peito instáveis desenvolvidas a partir de anginas de peito estáveis de longa duração são lesões de múltiplos ramos. A angina reclinada está frequentemente associada a estenose grave de três vasos sanguíneos e obstrução completa de um único vaso.
Diagnóstico
Um aumento súbito do número de ataques de angina, uma duração prolongada, a ausência de efeito da nitroglicerina e ataques abaixo do nível de trabalho previamente bem tolerado ou em repouso são basicamente diagnósticos da doença.
Diagnóstico diferencial
1) A angina de repouso deve ser diferenciada da angina de decúbito.
Ambas são propensas a ataques noturnos, mas a primeira não tem uma relação óbvia com o consumo de oxigénio do miocárdio, enquanto a segunda tem uma relação clara com o aumento do consumo de oxigénio do miocárdio.
2) Angina de peito estável
A dor localiza-se atrás do esterno, a amplitude não é limitada, pode ocorrer na parte superior do abdómen, na faringe, na mandíbula, etc., irradiando frequentemente para o ombro esquerdo, o braço esquerdo, a parte interna do dedo esquerdo. A natureza da dor é variada, com factores desencadeantes evidentes, e pode ser induzida por trabalho físico, exercício físico e excitação emocional. A duração do ataque e o modo de alívio são relativamente consistentes.
3) Dor torácica não isquémica
A dor torácica não isquémica é uma dor que se manifesta por breves segundos ou por horas, a dor torácica é muitas vezes fixa num ponto, pode ser claramente assinalada, surge sobretudo após o esforço, a dor torácica está relacionada com a respiração ou outros movimentos que afectam o tórax e pode ser transferida por outros factores, podendo ser aliviada após 10 minutos de nitroglicerina.
4. doenças gastrointestinais
Está relacionado com a posição do corpo e a hora da refeição, e é aliviado significativamente tomando preparações de controlo de ácido.
5. cólica biliar
Longa duração, principalmente localizada no abdómen superior direito, dor de pressão local, pode ser acompanhada de febre, leucocitose, amarelecimento da esclera.
Tratamento
1. tratamento geral
Repouso na cama, inalação intermitente de oxigénio, fluidos ou semi-fluidos.
2. tratamento medicamentoso
Nitroglicerina intravenosa durante 24~48 horas, após 48 horas, podem ser escolhidos fármacos de nitrato oral para continuar o tratamento. Outros medicamentos incluem beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, terapia antitrombótica e antiplaquetária.
3. tratamento cirúrgico
Intervenção cirúrgica.
Prognóstico
O enfarte agudo do miocárdio ocorre em 5% a 15% dos doentes com angina de peito instável, dependendo principalmente da gravidade da doença arterial coronária. O melhor prognóstico é o dos doentes cuja angina se resolve completamente após a intervenção.