Na prática pediátrica, vemos frequentemente crianças com hematúria recorrente ou persistente, e os seus pais estão muito preocupados com isso. Então, como deve ser tratada a hematúria? Para a hematúria, especialmente a hematúria isolada (nenhuma outra manifestação clínica para além da hematúria, como a proteinúria, inchaço, oligúria, hipertensão, etc.), é importante seguir um processo de diagnóstico rigoroso para que o diagnóstico não seja mal diagnosticado e não falhado. Passo 1: Para determinar se é uma verdadeira hematúria? Ou será pseudohaematuria? Existem dois tipos de pseudohaematúria, um é quando existe algum tipo de pigmento dentro da urina que a faz ficar vermelha; por exemplo, certos medicamentos que podem mudar a cor da urina. Uma condição é que o sangue na urina esteja contaminado por hemorragia perto da uretra, tal como menstruação em raparigas mais velhas, sangramento de fissuras anais, etc. Passo 2: Se for hematúria verdadeira, determinar se a hematúria é devida a factores sistémicos? Ou está confinado ao sistema urinário? O sangue na urina devido a um distúrbio sanguíneo já foi encontrado anteriormente na prática clínica. De facto, a hematúria pode ser causada por trombocitopenia, mecanismos de coagulação anormais e lesões vasculares. Especificamente, as doenças comuns que causam hematúria incluem leucemia, hemofilia, púrpura trombocitopénica e escorbutopenia. Estas doenças têm frequentemente hemorragias de outras partes do corpo, e o diagnóstico também pode ser estabelecido através da verificação das análises ao sangue e, se necessário, da aspiração de medula óssea. Passo 3: Se a hemorragia for localizada para o sistema urinário, é importante descobrir onde se encontra a hemorragia. Anatomicamente falando, o sistema urinário está dividido em quatro partes: rins, ureteres, bexiga e uretra, e teoricamente também devemos determinar de que parte provém a hematúria; contudo, em termos de incidência e gravidade da doença, preferimos classificar a origem da hematúria em hematúria glomerular e hematúria não glomerular, a que por vezes nos referimos geralmente como “hematúria nefrogénica” e “hematúria não nefrogénica”. “e “hematúria não-nefrogénica”. Existem duas formas práticas de determinar a hematúria glomerular e a hematúria não glomerular, uma é observar a morfologia dos glóbulos vermelhos na urina utilizando um microscópio de contraste de fase (o nosso teste hospitalar é chamado de “tetralogia do sedimento da urina”). Se a taxa de deformação dos glóbulos vermelhos exceder 70%, é considerada como hematúria glomerular, e se a taxa de deformação for inferior a 30%, é considerada como hematúria não glomerular, mas na prática clínica, a taxa de deformação dos glóbulos vermelhos situa-se frequentemente entre 30% e 70%, o que requer testes repetidos. A taxa de deformação dos eritrócitos observada é mais significativa. Outro método é utilizar um teste de urinálise citométrico de fluxo para detectar alguma informação sobre os eritrócitos urinários, como a intensidade de 70% de eritrócitos com luz espalhada (RBC-P70Fsc), um parâmetro em canal, abreviado como ch. O tamanho dos eritrócitos urinários pode ser determinado a partir da posição da crista curva deste parâmetro, identificando assim a hematúria glomerular ou a hematúria não glomerular. É geralmente aceite que as hemácias-P70Fsc≤70ch são pequenos glóbulos vermelhos (dismórficos), ou seja, glóbulos vermelhos não homogéneos, o que sugere hematúria glomerular; as hemácias-P70Fsc≥100ch são glóbulos vermelhos homogéneos (isomórficos), que são hematúrias não aglomeradas; as hemácias-P70Fscbet entre 70-100ch Isto é misto. Este ensaio citométrico de fluxo não é subjectivo e é extremamente reprodutível. Deve-se notar que a urina pode ser diluída e concentrada (variando em consistência) e por isso são necessários vários testes para obter resultados precisos. Se uma criança tem hematúria glomerular, tem frequentemente três características: (i) a hematúria piora após uma infecção, (ii) piora subitamente após uma infecção e depois diminui lentamente, o que pode durar 1-2 semanas, e (iii) em tempos normais, os glóbulos vermelhos da urina não se encontram no intervalo normal; para a hematúria glomerular isolada, existem três doenças mais comuns, a nefropatia IgA, a hematúria benigna e a síndrome de Alport; as três doenças são de certa forma hereditárias Se a hematúria for grave e se quiser identificar estas três doenças com precisão, a melhor maneira é fazer uma biopsia aos rins. A patologia típica da nefropatia IgA é uma glomerulonefrite proliferativa com deposição de IgA na zona tilóide. No entanto, como a biopsia renal é afinal um teste invasivo, não é normalmente recomendada em crianças com hematúria menos grave. Clinicamente, a possibilidade de nefropatia IgA, hematúria benigna ou síndrome de Alport é determinada principalmente pela presença de doença renal na família, pela presença de episódios de hematúria granulomatosa e pela medida em que a hematúria se agrava após a infecção, e requer frequentemente uma observação dinâmica durante 3-6 meses. Se a criança tem hematúria não aglomerular, tem as seguintes características: (i) tende a piorar após o exercício, (ii) a hematúria pode entrar e sair de repente, e (iii) não pode haver qualquer hematúria; as doenças mais comuns são a hipercalciúria e o fenómeno do quebra-nozes. As perturbações mais comuns são a hipercalciúria e o fenómeno do quebra-nozes. Se houver suspeita de hipercalciúria, o cálcio urinário de 24 horas deve ser medido 2-3 vezes seguidas, se mais de 2 vezes for superior a 0,1 mmol/(kg.d), o cálcio urinário é aumentado. O fenómeno do quebra-nozes refere-se ao pequeno ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, através do qual a veia renal esquerda passa para a veia cava inferior; o pequeno ângulo pode afectar o retorno da veia renal até certo ponto, causando assim hematúria. A ecografia da veia renal pode ser feita para determinar se existe um quebra-nozes, mas a ecografia é altamente subjectiva e a precisão do teste está intimamente relacionada com a técnica, experiência e responsabilidade do médico, pelo que são necessários múltiplos testes, se necessário. Há três parâmetros que podem ser utilizados para determinar a presença ou ausência do quebra-nozes: (i) o ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior; (ii) a razão entre o diâmetro da veia renal no hilo e o diâmetro da veia renal após o cruzamento da artéria mesentérica superior; e (iii) a razão entre a velocidade de fluxo da veia renal no hilo e a velocidade de fluxo da veia renal após o cruzamento da artéria mesentérica superior; estes três parâmetros podem ser combinados para determinar a presença ou ausência do quebra-nozes numa criança. É importante notar que o fenómeno do quebra-nozes é apenas uma alteração anatómica e que a presença de alterações do quebra-nozes não significa necessariamente que a hematúria esteja presente. Se a hematúria não for muito grave, não requer tratamento especial. É frequentemente observada em crianças que perderam peso e podem ser tomadas medidas para promover o apetite. Claro que, para além dos tipos de hematúria comuns acima referidos, existem outros casos especiais, tais como tumores, hidronefrose e quistos renais. Há também alguns casos extremamente especiais, como a nefrite purpura com hipercalciúria ou o fenómeno do quebra-nozes, etc. Os médicos devem analisar a situação a partir de uma série de aspectos para evitar faltar e diagnosticar mal o problema. Os vários testes para determinar a fonte de hematúria coberta acima, citometria de fluxo de urina, ultra-som para detectar o fenómeno do quebra-nozes, medição do cálcio da urina e TAC renal são todos testes de rotina no nosso hospital, e a fonte e natureza da hematúria pode ser determinada na máxima medida possível em crianças com hematúria que são normalmente hospitalizadas durante 7-10 dias.