Calendário de diálise Não há uma regra ou padrão uniforme para quando iniciar a terapia de substituição renal em pacientes com LRA. O momento da terapia de DP é determinado pelo próprio estado do paciente, tal como a causa primária, o débito residual de urina, o grau de azotemia e a taxa de catabolismo, e não apenas pelos valores de ureia sanguínea e creatinina. De um ponto de vista clínico, quanto mais cedo for administrada a terapia de substituição renal, mais rapidamente os efeitos adversos da LRA podem ser atenuados e, crucialmente, mais eficaz é na prevenção ou atraso do aparecimento de comorbilidades por LRA. Foi recentemente noticiado que a terapia precoce de alta dose de PD não só resulta numa mortalidade significativamente mais baixa, mas também numa recuperação mais rápida da função renal do que nos doentes em diálise tardia. Ao escolher um regime de DP, a dosagem adequada da DP é fundamental para o tratamento bem sucedido da LRA. Devido à complexa etiologia da LRA, ao facto de alguns pacientes poderem ter múltiplas lesões orgânicas combinadas, à extrema instabilidade hemodinâmica neste momento, e em segundo lugar à prevalência de estados hipercatabólicos e outras comorbilidades, é difícil determinar uma dose razoável de dialisante a partir de sinais clínicos ou indicadores bioquímicos. Doses de diálise inadequadas tornam difícil aliviar a condição do doente; enquanto a diálise excessiva não só não fornece tratamento, como também aumenta a perda de proteínas e outros nutrientes no organismo, induzindo outras comorbilidades e acelerando a deterioração da condição. Portanto, ao determinar a dose de diálise, o número e extensão dos órgãos danificados e as alterações diárias do metabolismo do doente, o volume de circulação eficaz e a bioquímica do sangue devem ser tidos em conta. Por outras palavras, a dose de líquido de diálise deve ser proporcional à gravidade da doença, ao número de órgãos danificados e ao estado catabólico. Em suma, desde que o metabolismo e o volume circulatório do paciente possam ser mantidos a um nível relativamente estável, a dose ideal de diálise é aquela que é ideal. Verificou-se que em pacientes com LRA moderada, o volume de tratamento está correlacionado com o prognóstico, com pacientes com volumes de diálise acima da média (Kt/Vurea>1) tendo uma taxa de sobrevivência mais elevada. Em contraste, em doentes com doença crítica ou ligeira, a dose de diálise não se correlacionou com o prognóstico.