Todos os anos durante as férias de Inverno e Verão, o número de pacientes no Centro de Crescimento e Desenvolvimento Infantil do hospital aumenta rapidamente, principalmente devido à altura insatisfatória ou ao desenvolvimento anormal das crianças, tais como o desenvolvimento mamário ou mesmo a menstruação em raparigas com 6-7 anos ou apenas 2-3 anos, etc. As pessoas chamam ao aparecimento do desenvolvimento mamário em raparigas antes dos 8 anos de idade, menstruação antes dos 10 anos de idade e aumento testicular em rapazes9 como puberdade precoce em crianças. A incidência da puberdade precoce nas crianças aumentou de 0,5% para 1,3% e ainda está a aumentar.
Enquanto uma criança normal cresce 5-7 cm por ano, uma criança com puberdade precoce, como uma criança de 7 anos, pode crescer 9-10 cm por ano, mas pode parar de crescer aos 12-14 anos, ou mesmo mais cedo, levando eventualmente a uma baixa estatura na idade adulta. Além disso, a puberdade precoce em algumas crianças pode ser uma manifestação clínica de tumores no crânio, ovários e glândulas supra-renais, que podem pôr em perigo a vida da criança se não forem tratados prontamente.
Além disso: psicologicamente, as crianças com puberdade precoce sentem-se desconfortáveis com as suas mudanças físicas e muitas vezes sentem-se diferentes dos seus pares, resultando em problemas psicológicos tais como baixa auto-estima. Além disso, a verdadeira puberdade precoce pode levar à fertilidade prematura, o que pode levar ao amor precoce e mesmo a problemas sociais como a gravidez entre raparigas jovens e ofensas sexuais entre rapazes jovens.
Como se pode saber se o seu filho é sexualmente precoce?
A idade de início do desenvolvimento sexual nas crianças é significativamente mais precoce, e acredita-se agora que as raparigas que apresentam características sexuais secundárias antes dos 8 anos de idade e os rapazes antes dos 9 anos de idade podem ser clinicamente julgados como tendo um desenvolvimento sexual precoce.
Quais são os efeitos adversos da puberdade precoce nas crianças?
1, o impacto na altura adulta: verdadeira puberdade precoce independentemente do sexo, a idade óssea é muitas vezes significativamente mais do que a idade real, pelo que a maturidade óssea é muitas vezes demasiado rápida e a cura precoce, resultando em “crescimento precoce e crescimento tardio” acabará por afectar a altura adulta;
2, impacto psicológico: alterações prematuras da forma corporal, menstruação, ejaculação, etc., devido à diferença com os pares, tem um grande impacto na psicologia da criança, resultando em baixa auto-estima, impotência, etc;
3. devido à sua pouca idade, especialmente as raparigas, não se protegem e são vulneráveis à agressão.
4. acaba por levar a um envelhecimento precoce (especialmente perceptível nas raparigas).
Quais são os sintomas típicos da puberdade precoce nas crianças?
A puberdade precoce nas raparigas é frequentemente notada pela primeira vez sob a forma de seios aumentados com ternura. À medida que a condição progride, os seios aumentam de tamanho, o corrimento vaginal aumenta, a criança também desenvolve pêlos púbicos e axilares, e há hemorragia vaginal, que começa como hemorragia irregular e muda gradualmente para menstruação. Os primeiros sinais de puberdade precoce nos rapazes são os testículos aumentados, seguidos de crescimento e espessamento do pénis e erecção, e mais tarde pêlos pubianos e barba, mudanças de voz e até produção de esperma.
Se tem uma criança com puberdade precoce, como escolhe consultar um médico?
Há dois princípios: em primeiro lugar, não procurar atenção médica cegamente, e em segundo lugar, não esperar.
É melhor escolher um hospital com um especialista em endocrinologia pediátrica para crianças com desenvolvimento precoce.
(1) Em primeiro lugar, avaliar se a criança é precoce;
(2) Em segundo lugar, deve ser esclarecido o que causa o desenvolvimento precoce;
(3) então é necessário avaliar se é necessária a intervenção. Todo o processo é muito complexo. As exigências do hospital e do médico são muito elevadas, e não é algo que o hospital ou o médico médio possam tratar.
Portanto, é igualmente importante escolher um hospital e um médico e não procurar cegamente atenção médica. Ming Ming, de 11 anos, 147 cm, o mais baixo da sua classe, tem vindo a aumentar lentamente em altura nos últimos seis meses. O pai dela tinha 173 cm e a mãe 161 cm, como poderia a filha dela ter mais de 150 cm? Acontece que a criança teve o seu período antes dos 10 anos de idade e tinha estado no hospital: o médico disse-lhes: a criança está a desenvolver-se mais cedo agora, sem problemas! Mas… Devido ao tratamento médico cego, a criança acabou por ter uma baixa estatura para fazer o custo.
2, não espere: as pessoas têm uma visão, pense: as crianças têm originalmente “crescimento precoce”, “crescimento tardio”, algum desenvolvimento precoce não importa! De facto, isto é um conceito errado: se uma criança cresce demasiado cedo (maturidade precoce), normalmente levará a um pequeno espaço para crescimento mais tarde, e eventualmente a uma altura adulta curta.
Portanto, quando as crianças têm 6-8 anos de idade e se aproximam da puberdade, os pais devem prestar especial atenção e levar os seus filhos ao médico se houver sintomas de desenvolvimento precoce, porque o período dourado de crescimento e desenvolvimento das crianças é apenas alguns anos curtos, se falharem este melhor período de tratamento, as crianças podem não ser capazes de crescer mais alto e eventualmente levar à baixa estatura, a baixa estatura tem um grande impacto na vida futura das crianças, no emprego e no casamento, e O desenvolvimento prematuro pode também levar a muitos problemas psicológicos para a criança, tais como baixa auto-estima e amor precoce.
Se a puberdade precoce for detectada precocemente, o médico pode conceber um plano de tratamento razoável para minimizar o impacto da puberdade precoce na criança.
Quais são os testes clínicos comuns utilizados no diagnóstico e tratamento da puberdade precoce?
Os testes para a puberdade precoce incluem: teste de estimulação hormonal liberadora de gonadotropina, teste de idade óssea, e
Utero-ovariana adrenal BUS, RM craniana (todos os rapazes com verdadeira puberdade precoce e raparigas com menos de 6 anos de idade), outros testes como a função hepática e renal, teste de HCG, etc. Entre eles, o teste de estimulação hormonal liberadora de gonadotropina visa determinar a verdadeira puberdade precoce versus a pseudo-precocepção da puberdade. A importância de prever a idade óssea significa que a altura actual da criança pode ser usada para estimar a altura final, orientar o uso de medicamentos e observar a eficácia do tratamento. Por conseguinte, a idade óssea tem um valor clínico vital no diagnóstico e tratamento da puberdade precoce em crianças, e os médicos solicitarão regularmente verificações da idade óssea durante o diagnóstico e o processo de tratamento.
Os objectivos do tratamento da puberdade precoce são
1. controlar e abrandar o desenvolvimento de características sexuais secundárias na criança afectada e abrandar a taxa de maturação.
2. inibir a aceleração da maturação óssea causada pelo aumento de hormonas sexuais esteróides e impedir a cura epifisária precoce e eventual baixa estatura na idade adulta.
3. fornecer orientação psicológica à criança para se adaptar ao ambiente social e restaurar o comportamento psicológico da criança de acordo com a sua idade real.
Métodos comuns de tratamento da puberdade precoce.
Existem dois tipos principais de medicamentos utilizados para tratar crianças com puberdade precoce idiopática verdadeira: um são comprimidos ginecológicos, Danazol, etc. O outro é a aplicação de GnRHa, uma hormona análoga do GnRH a nível hipotalâmico, que inibe competitivamente a secreção de GnRH. A principal utilização clínica do GnRHa (tal como prescrito pelas directrizes para o diagnóstico e tratamento da puberdade precoce) conduziu a melhores resultados. GnRHa comummente utilizado: Daphylline, Inhibiton, Dabigat, etc.
Qual é a duração do tratamento da puberdade precoce com GnRHa?
Normalmente leva mais de 1-2 anos. Relatórios no estrangeiro sugerem que o curso do tratamento deve ser de 4-5 anos se o crescimento em altura for satisfatório.
Quais são os efeitos secundários do medicamento GnRHa?
Não foram relatados efeitos secundários significativos, mas é importante estar consciente das reacções alérgicas devido ao agente de libertação prolongada e ter controlos regulares dos ovários e do BUS uterino para os ovários policísticos.
Quais são os efeitos do GnRHa?
1.Prevent o início da menstruação;
2.Stopping desenvolvimento dos seios ou desaparecimento de nódulos mamários;
3. a maior vantagem é que o BA é maior do que a idade real (CA), pelo que o rácio BA/CA é grande, e após tratamento com GnRHa, o rácio diminui, de modo que o CA alcança o BA. Após tratamento com GnRHa, a altura de vida das crianças pode aumentar 3,5-6,5 cm de acordo com vários relatórios, com um máximo de 10 cm, pelo que o GnRHa é actualmente o medicamento mais ideal para o tratamento da verdadeira puberdade precoce.
O exercício físico é benéfico para promover o crescimento em altura de crianças com puberdade precoce curta?
Para além da medicação, existem também outros métodos para ajudar as crianças com puberdade precoce, como o exercício físico, o exercício físico activo é um estímulo fisiológico para promover a secreção da hormona de crescimento, o horário diário dos adolescentes na fase de crescimento e desenvolvimento também precisa de realizar exercício físico, a puberdade precoce com crianças pequenas é particularmente importante. Por exemplo, saltar corda durante meia hora por dia é significativamente mais alto do que a altura prevista de um grupo sem saltar corda, mas o exercício físico deve atingir uma carga de exercício de facto, caso contrário não é eficaz.
O exercício também aumenta a densidade mineral óssea, promove a deposição de cálcio e fósforo na matriz óssea e facilita o metabolismo ósseo. Os exercícios que podem promover o crescimento em altura incluem natação, saltos em altura, basquetebol, badminton, voleibol, etc. Além disso, um exercício adaptado localmente é o “salto em altura”, que não só promove a secreção das hormonas do grupo de crescimento, mas também estica os membros e promove o crescimento das células epifisárias da cartilagem. Todas as crianças que desejam crescer mais alto devem tentar este método mais fácil e mais económico, sem absolutamente nenhum efeito secundário.
O que é que os pais devem saber quando educam e criam uma criança com puberdade precoce?
Verifica-se que muitas raparigas com puberdade precoce apresentam sinais anormais no banho, como o aprofundamento da pigmentação dos mamilos, o abaulamento dos seios em forma de botão com ternura, ou o aparecimento de pêlos púbicos curtos, etc. Verifica-se que algumas crianças se atrasam.
Os pais devem estar preocupados com o crescimento e desenvolvimento dos seus filhos, e devem levar os seus filhos a um hospital especializado para exames relevantes uma vez encontrados, para que as crianças a quem é diagnosticado o desenvolvimento sexual precoce possam ser diagnosticadas precocemente. Pode dizer ao seu filho que ele ou ela não tem de ser tímido ou ter um complexo de inferioridade.
Para as raparigas que já estão menstruadas, ensiná-las a prestar atenção à higiene fisiológica do período menstrual e a proteger os seus seios, genitais e outras partes do seu corpo. Quando o tratamento é efectuado, as crianças devem ser informadas porque precisam de tratamento, e a sua confiança na superação da doença deve ser aumentada para que possam cooperar activamente com o tratamento. Os pais devem ter especial cuidado para não dizerem à frente dos seus filhos: “E se não conseguirem crescer mais alto? E se não conseguir encontrar um emprego”? Isto aumentará a carga psicológica da criança e fá-lo-á sofrer de baixa auto-estima, o que afectará o tratamento.
As crianças com puberdade precoce precisam de visitas regulares de acompanhamento com o seu médico?
Uma vez detectados os sinais de puberdade precoce, a criança deve dirigir-se imediatamente ao hospital para consultar um especialista para esclarecer a causa e o diagnóstico, e procurar tratamento precoce. Crianças com verdadeira puberdade precoce tratadas com análogos hormonais libertadores de gonadotropina devem ser levadas ao médico para visitas de acompanhamento pelo menos uma vez a cada 3 meses, ou uma vez por mês, se possível, para as seguintes observações
1. alterações nas características sexuais: se o tamanho dos seios e a pigmentação da aréola diminuíram nas raparigas, se o tamanho dos testículos e do pénis diminuiu nos rapazes, se a menstruação e a emissão seminal desapareceram, se os pêlos pubianos e das axilas, a barba e a acne diminuíram, etc.
2. alterações de altura: No início do tratamento com análogos de hormona libertadora de gonadotropina (GnRHa), a aceleração do crescimento é controlada, e após seis meses de tratamento, o crescimento é inibido, porque o medicamento inibe a glândula e pode também inibir a secreção da hormona de crescimento. O médico deve ajustar constantemente a dose do medicamento de acordo com o crescimento da altura da criança, para que a criança mantenha um crescimento de altura não inferior a 4 cm por ano, normalmente 4-6 cm, o que significa que a criança mantém um nível de crescimento mais baixo antes da puberdade normal.
3, testes laboratoriais: incluindo estradiol plasmático, testosterona, FSH, LH e ultra-som uterino e ovariano, etc. Mais importante, o raio-X da idade óssea inteira da mão esquerda a cada seis meses para observar se a maturação da idade óssea é atrasada, o efeito mais satisfatório é que a idade óssea cresce metade tão lentamente como a idade real, ou seja, 2,5-3 meses de aumento da idade óssea em meio ano, 6 meses de aumento da idade óssea em um ano, de modo que a recuperação da idade é alcançada e a luta por potencial de crescimento.
4. reacções adversas no tratamento: por exemplo, febre, dor de cabeça, irritação da pele local, etc. No tratamento da puberdade precoce com GnRHa, uma vez que a altura média de crescimento seja inferior a 3-4 mm/mês durante as observações de seguimento, a dose deve ser reduzida ou pode ser tentada uma combinação de hormonas de crescimento.
Qual é o significado de prever a altura de vida das crianças com puberdade precoce?
O principal objectivo de prever a altura de vida em crianças com puberdade precoce é orientar melhor a gestão clínica. Em primeiro lugar, antes do tratamento, se a altura da base for significativamente superior à das crianças da mesma idade no início do desenvolvimento, a taxa de crescimento da altura e a taxa de crescimento da idade óssea ainda estão equilibradas, ou se o impulso da maturação sexual não for forte, ou seja, a maturação sexual é lenta, e o nível de secreção ovariana de estrogénio é relativamente baixo, a altura adulta destas crianças pode não ser prejudicada, e a previsão da altura por idade óssea pode sugerir que a altura da sua vida adulta é basicamente normal, de modo que a utilização de gonadotropina O tratamento com GnRHa não pode ser considerado.
Em vez disso, é necessário um tratamento com GnRHa. Durante o tratamento, as radiografias da mão e do pulso devem ser feitas de seis em seis meses para medir a idade óssea e prever a altura. Se, com o prolongamento do tratamento, houver um aumento da altura de uma previsão para outra, isto sugere que o tratamento deve ser continuado; se o aumento inicial previsto da altura não for seguido de qualquer outro aumento ou não for significativo, pode haver duas razões para isso. A segunda é que a GnRHa inibe as gónadas e também afecta o eixo de crescimento, pelo que se pode tentar uma combinação de terapia hormonal de crescimento.
Finalmente, se as radiografias do esqueleto sugerem que a cura está próxima e que há pouco potencial para crescimento futuro, e a altura prevista não é significativamente diferente da altura actual, então o tratamento deve ser interrompido.
As previsões de altura ao longo da vida para crianças com puberdade precoce até à idade adulta, por exemplo, utilizando previsões de comprimento dos pés e usando a altura dos pais como medida alvo para as previsões de altura actuais das crianças, são agora consideradas pelos estudiosos em casa e no estrangeiro como o método mais preciso de previsão da altura ao longo da vida utilizando a idade óssea, uma vez que a altura de uma pessoa está directamente relacionada com o grau de maturação do osso e a cura precoce ou tardia da epífise. A diferença entre uma criança com puberdade precoce e uma criança normal reside no desenvolvimento prematuro das características sexuais e na cura precoce da epífise, pelo que é mais preciso e razoável utilizar a idade óssea para prever a altura ao longo da vida, enquanto outros métodos têm erros maiores.
O método Bayley-Pinnean (B-P) e o método Tanner-Whitehouse modificado (TW2) são os três principais métodos utilizados para prever a altura. O método TW2 baseia-se nos diferentes níveis de maturidade dos ossos redondos e ossos longos no raio-X do pulso, e a leitura da idade óssea é obtida a partir da tabela. Em crianças com puberdade precoce, deve ser feito um raio-X todos os anos para determinar a idade óssea e prever a altura, para que a eficácia do tratamento possa ser monitorizada e a etapa seguinte do tratamento possa ser orientada.
Quando é que a altura será prejudicada numa criança com puberdade precoce?
A eventual perda de altura de uma criança com puberdade precoce depende das seguintes condições
(i) A altura no início do desenvolvimento.
(ii) A taxa de maturação (que reflecte a taxa de crescimento da idade óssea).
(iii) A taxa de queda de altura.
O equilíbrio entre a maturidade óssea e o crescimento em altura (se a maturidade óssea for mais rápida do que o crescimento em altura, afecta a altura para toda a vida). Aqueles com uma elevada taxa de maturação sexual são mais susceptíveis de ser curtos, enquanto aqueles com um lento processo de maturação sexual e níveis relativamente baixos de secreção da hormona sexual gonadal têm menos probabilidades de ser prejudicados ou ligeiramente prejudicados na altura adulta. Além disso, o potencial de crescimento hereditário tem um impacto na altura de vida das crianças com puberdade precoce central.
A altura de uma rapariga deixa de crescer depois de uma menarca?
Quando uma menina chega à menarca, os pais podem vir ao hospital preocupados: “A criança não vai crescer mais alto?” Se os pais notarem que os seios dos seus filhos estão a aumentar e que as características sexuais secundárias estão a aparecer, correrão para o hospital e pedirão ao médico para prescrever alguns medicamentos na esperança de inibir o crescimento da criança, ou pelo menos retardar um pouco e atrasar o início da menstruação o mais possível, com o objectivo final de tornar a criança mais alta.
Não é irrazoável dizer que os pensamentos destes pais não se justificam, porque o início da menarca significa que o período de aceleração da altura da criança já passou, mas a altura continua a crescer lentamente, ao longo de 2-3 anos, e o crescimento da altura pára quando o desenvolvimento pára, com um aumento médio de 5-7 cm. O desenvolvimento sexual e o desenvolvimento físico durante a puberdade são paralelos, e a menarca é um sinal importante do desenvolvimento da função sexual, surgindo no meio da puberdade, após o surto de crescimento e o pleno desenvolvimento de características sexuais secundárias.
De acordo com os resultados de uma observação de acompanhamento de raparigas normais em Xangai em 1985, a altura média de cada grupo etário com menarca precoce era mais baixa nessa altura, e a quantidade de crescimento após a menarca (cerca de 8 cm); enquanto a altura média de cada grupo etário com menarca tardia era o crescimento após a menarca foi menor (cerca de 2 cm). Pensa-se que a altura na menarca está intimamente relacionada com a altura de vida dos adultos e é equivalente a 95% da altura de vida, que pode ser utilizada para fazer previsões de altura.
As estatísticas mostram que a idade óssea de uma rapariga na menarca é equivalente a 13,5-14 anos, por isso, se quiser saber quanto é que o seu filho crescerá depois da menarca, pode pedir a um especialista experiente que o preveja por idade óssea.
Os pais que estão muito preocupados com a altura do seu filho devem ter cuidado e levar o seu filho a um hospital regular para uma avaliação assim que notarem quaisquer sinais de crescimento (especialmente em raparigas com menos de 8 e rapazes com menos de 9 anos de idade). É importante identificar o problema a tempo e resolvê-lo a tempo para garantir que o seu filho tenha uma altura ideal no futuro!