O arco do pé é uma estrutura importante do pé humano. Com o arco, o pé torna-se flexível. Absorve o impacto do solo no pé e bloqueia a articulação do meio do pé, tornando o pé rígido e mais capaz de impulsionar o corpo em redor. Os pés chatos (pés planos) referem-se à ausência de um arco normal, ou de um arco abaulado. É importante notar que os pés chatos não são o mesmo que a síndrome do pé chato e nem todos os pés chatos requerem tratamento. Se uma pessoa com pés chatos tiver uma combinação de sintomas como a dor, diz-se que tem pés chatos e pode necessitar apenas de tratamento. De facto, é muito comum que as pessoas tenham pés chatos e não tão comum para a síndrome do pé chato. Muitas pessoas com pés chatos, especialmente crianças, não têm sintomas e não necessitam de tratamento. Apenas uma pequena percentagem de crianças com pés chatos pode gradualmente causar alterações na sua postura corporal global, e uma proporção de pés chatos pode ser combinada com anormalidades na estrutura óssea do pé, tais como o talo vertical e a coligação de alcatrão. Nos adultos, os pés chatos são mais comuns nas mulheres com mais de 50 anos de idade. Em adultos com pés chatos, o arco do pé está presente no estado sem peso e desaparece quando o pé está a suportar peso. Neste ponto, como a mobilidade da articulação ainda está presente, chama-se um pé chato reversível ou um pé chato flexível. Se houver patologia articular, movimento restrito e a deformidade não puder ser reposicionada, chama-se um pé plano rígido.
Etiologia
Os pés planos podem ser congénitos ou adquiridos. Nas crianças, o arco é muitas vezes formado entre os 4 e 6 anos de idade, e a maioria das crianças e adolescentes com pés chatos são congénitos. Os pés chatos nos adultos podem ser uma continuação dos pés chatos nas crianças ou podem ser secundários a outras causas, resultando no colapso do arco. Os adultos sintomáticos com pés planos secundários são referidos como adultos com síndrome do pé plano adquirido. Há muitas causas de colapso secundário do arco, tais como degeneração articular, traumatismo, diabetes, artrite reumatóide, neuropatia, tumores e insuficiência do tendão tibial posterior.
O colapso do arco pode causar as seguintes mudanças estruturais no pé.
1, contractura do tendão de Aquiles: após o colapso do arco longitudinal medial, o momento do tendão de Aquiles actuando sobre a articulação do tornozelo é reduzido, e a força de tracção do tendão de Aquiles não pode efectivamente alcançar o antepé através do arco rígido, a fim de empurrar o corpo para a frente e levantar o calcanhar, o tendão de Aquiles precisa de se tornar mais curto, mais apertado e mais forte;
2. laxismo do meio do pé. Isto faz com que a junta de meio-tarso não consiga fechar;
3, deslocamento do antepé: após o colapso do arco longitudinal medial, os metatarsais são plantarflexos, o calcanhar é semi-localizado posteriormente e a tuberosidade anterior do calcanhar já não suporta a cabeça do talar. Para acomodar esta posição, o antepé e o meio do pé são deslocados dorsalmente e lateralmente em torno do talo. O antepé é raptado e a coluna lateral do pé é encurtada;
4. a tensão no tendão tibial posterior é aumentada e é provável que ocorra uma tensão no tendão tibial posterior. Em casos graves, pode haver danos no ligamento medial do pé;
5, a articulação talocrural gira para a frente, o osso do calcanhar é virado para fora;
6. a instabilidade do pé médio coloca a articulação subtalar e a articulação talar navicular numa posição anormal durante muito tempo, e com o tempo estas articulações degeneram e tornam-se deformidades fixas. Isto coloca a articulação do tornozelo sob maior tensão e acaba por levar à degeneração da articulação do tornozelo.
As mudanças patológicas acima referidas podem manifestar-se clinicamente como
1. dor. Situa-se geralmente no aspecto medial do aspecto plantar do pé (dor medial posterior do retropé) e é pior depois de ficar de pé ou caminhar prolongadamente e pode muitas vezes ser progressivamente pior. Ocasionalmente, a dor pode estar localizada perto da articulação lateral lateral do tornozelo. Isto deve-se ao colapso do arco do pé, que fez com que o retropé saísse e depois a fíbula se chocasse com o osso do calcanhar.
2. inchaço. Edema doloroso extra-articular, particularmente na tuberosidade navicular do pé.
3. marcha anormal. A dor e o colapso do arco no pé afectado pode resultar numa capacidade reduzida de correr ou mesmo andar, e numa marcha anormal, tal como uma marcha virada para fora.
4. dor e marcha anormal. Isto pode afectar outras articulações do corpo, tais como o valgo compensatório do joelho e a rotação externa compensatória da anca devido ao valgo excessivo e à rotação interna do pé afectado, o que pode então levar a dor e artrite no joelho, anca, lombares e outras áreas. Os pacientes individuais com pés chatos podem ter como único sintoma a dor lombar.
5. deformação grave do pé chato. Pode observar-se o envolvimento de outras articulações no pé e tornozelo, tais como flexibilidade reduzida ou mesmo rigidez das articulações subtalares e transversais do alcatrão.
6. síndrome do pé chato. Pode ser acompanhada de fascite metatarso, síndrome do seio tarsal, etc.
Exame
Durante o exame inicial, o paciente é colocado numa posição de pé e a linha de força global entre o retropé e o antepé é examinada visualmente a partir da frente e da retaguarda do tornozelo. Note-se a forma do arco longitudinal do pé em posição de suporte de peso. A estrutura do pé pode parecer normal na posição sentada, mas pode mudar significativamente com o stress do peso. Isto é normalmente visto em pacientes com deformidade do pé plano hiperextendido, deformidade do pé macio e articulações metatarsofalângicas hiperextendidas. No exame posterior, o retropé afectado é normalmente valgo, bem como “polidactilia” devido ao rapto com os pés anteriores. O paciente é observado posteriormente num teste de elevação unilateral ou bilateral do calcanhar com extensão do joelho. A não realização de um levantamento unilateral do calcanhar ou a falta de inversão simétrica do retropé sugere uma desordem posterior do tendão tibial.
O teste principal adjunto é um raio-x, que deve ser tomado em condições ponderadas para medir as alterações no ângulo do arco, principalmente na vista lateral do pé.
Diagnóstico
1. história de alinhamento ósseo anormal congénito do pé ou trauma do pé, sobrecarga, ou fraqueza dos músculos e ligamentos do pé.
2. colapso do arco longitudinal do pé e achatamento da sola. O calcanhar é virado para fora, e a fadiga, a dor e a pressão são facilmente sentidas ao andar ou de pé durante muito tempo.
3.Footprint exame sem área de defeito em arco, e determinar o tipo e grau do pé plano.
4.X-ray mostra o colapso do arco longitudinal do pé e alteração da relação axial dos ossos tarsometatarsal.
Tratamento
A detecção precoce da síndrome do pé plano é muito importante e deve ser seguida de investigação e tratamento activo para identificar a causa e prevenir possíveis lesões irreversíveis nos ossos e articulações, não só em adultos mas também em crianças e adolescentes com síndrome do pé plano. As compressas para os pés são um tratamento não cirúrgico mais utilizado para aliviar a dor e também para apoiar o arco do pé e melhorar a posição da articulação deslocada. Além disso, o uso de sapatos com sola dura pode conseguir um forte apoio para a sola do pé, e os sapatos com sola de balancim podem reduzir o stress no tornozelo durante a caminhada. Para aqueles com lesões no tornozelo, as botas de caminhada podem ser usadas para reduzir os sintomas, mas as ortóteses como os tapa-pés não corrigem completamente a posição anormal do talo e restauram completamente o arco normal. Para deformidades graves, se o tratamento não cirúrgico falhar, a cirurgia pode ser uma opção, dependendo do tipo de lesão. Uma série de procedimentos de reconstrução de tecidos moles e ossos pode ser empreendida para restabelecer a posição do arco. Mais recentemente, a estabilização subtalar foi realizada colocando um travão subtalar no canal do alcatrão para reposicionar e estabilizar eficazmente o talo. A idade apropriada para a colocação de estabilizadores articulares subtalares em crianças para o tratamento da síndrome do pé plano é entre os 6 e 12 anos de idade. Isto porque a modificação subsequente do contorno do organismo permite à criança reconstruir o arco do pé e mantê-lo para toda a vida, mesmo depois de o estabilizador ser removido. O procedimento é simples, minimamente invasivo, com poucas complicações e um resultado mais definitivo e satisfatório. No entanto, em pacientes adultos com síndrome do pé plano com deformidades fixas do pé ou artropatia, o estabilizador articular subtalar precisa de ser usado em conjunto com outros procedimentos de tecido ósseo ou mole para alcançar o resultado desejado.
Prevenção
Realizar exercícios funcionais para os músculos intrínsecos e extrínsecos do pé, tais como caminhada plantar, exercícios de flexão plantar e elevação do calcanhar e exercícios de rotação externa. Escolher sapatos com bom suporte de arco e evitar uma postura em pé prolongado são também importantes na prevenção da síndrome do pé chato.