É necessário tomar medicamentos para controlar a hipertensão que causa cardiomegalia sem desconforto significativo?

Necessidade.
Quando a hipertensão causa hipertrofia cardíaca, significa que causou alterações estruturais no coração e pode ser tratada com medicamentos semelhantes à ACEI para melhorar a remodelação do miocárdio, em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos.