Visão geral
Manifestações de imagem para o diâmetro de ≤ 3 cm focal, arredondado, aumento da densidade do nódulo de sombra pulmonar é pequeno, a maioria dos sintomas óbvios, o progresso da doença pode ser tosse, expetoração, hemoptise, dor torácica e outras manifestações de uma variedade de doenças podem se manifestar no nódulo pulmonar, como estenose pulmonar, bola de tuberculose, câncer de pulmão, etc. para a causa do tratamento é baseado no principal, como anti-tuberculose, tratamento anti-tumoral
Definição
O nódulo pulmonar, também conhecido como nódulo pulmonar, é uma lesão focal, redonda ou de forma irregular, com um diâmetro máximo de ≤3 cm no pulmão, observada por imagiologia [1-7].
As lesões com um diâmetro superior a 3 cm são designadas massas pulmonares e têm uma elevada probabilidade de cancro do pulmão [3].
Têm limites claros ou pouco nítidos, são sombras de densidade aumentada e podem ser únicas ou múltiplas.
É geralmente aceite que >10 nódulos pulmonares múltiplos difusos são, na sua maioria, metástases de tumores malignos ou lesões benignas, como doenças pulmonares inflamatórias devidas a infecções e outros factores [3].
Os nódulos pulmonares são uma manifestação imagiológica não de uma doença específica, mas de múltiplas doenças. Podem ser benignos, malignos ou estar na junção de benignos e malignos, e nem sempre podem ser cancro do pulmão.
A maioria dos nódulos pulmonares encontrados nos exames imagiológicos de rastreio são benignos. Em geral, quanto maior for o nódulo, maior é a probabilidade de malignidade [1].
Nos últimos anos, a taxa de deteção de nódulos pulmonares tem vindo a aumentar devido à popularidade dos exames físicos e aos avanços na tecnologia de imagiologia.
Não existem precauções dietéticas especiais para os nódulos pulmonares, mas o tabagismo deve ser rigorosamente evitado de modo a reduzir a possibilidade de cancro do pulmão.
Classificação
Os nódulos pulmonares podem ser classificados em diferentes tipos de acordo com a natureza, o tamanho, a densidade e o número de nódulos, existindo diferenças no tratamento e no prognóstico entre os diferentes subtipos.
Classificação de acordo com a natureza dos nódulos
Nódulos pulmonares benignos: por exemplo, malformação pulmonar, bola de tuberculose, pseudotumor pneumónico, doença nodular pulmonar, etc.
Nódulos pulmonares malignos: por exemplo, cancro primário do pulmão, cancro metastático do pulmão, etc.
Classificação de acordo com o diâmetro máximo dos nódulos
<5 mm para nódulos minúsculos, probabilidade de malignidade <1%.
5-10 mm são pequenos nódulos com 6%-28% de probabilidade de malignidade.
Os nódulos >10 mm têm uma probabilidade de malignidade de 33% a 60% [1].
Classificação dos nódulos de acordo com a sua densidade na imagiologia
Nódulos sólidos: sombras hiperdensas nos pulmões, redondas ou semelhantes a redondas, com lesões suficientemente densas para obscurecer as sombras vasculares e brônquicas que as atravessam.
Nódulos sub-sólidos: todos os nódulos pulmonares com densidade de vidro fosco são designados por nódulos pulmonares sub-sólidos. Estes incluem nódulos puros em vidro despolido, nódulos parcialmente sólidos com densidades tanto em vidro despolido como sólidas.
Classificação de acordo com o número de nódulos
Nódulo pulmonar isolado: uma única sombra de tecido mole com limites claros, densidade aumentada, diâmetro ≤ 3 cm e rodeado por tecido pulmonar contendo ar.
Nódulos pulmonares múltiplos: são 2 ou mais focos e são classificados como primários e secundários [9-13].
Morbidade
Os nódulos pulmonares são mais comuns em pessoas com idade ≥40 anos e que fumam há muito tempo [2].
Os nódulos pulmonares múltiplos são mais comuns, representando até 50% dos casos.
Etiologia
Os nódulos pulmonares são um diagnóstico comum, e a sua etiologia varia consoante o diagnóstico patológico do nódulo.
Causas patogénicas
Nódulos pulmonares benignos
Tumor pulmonar escalonado
A etiologia dos tumores de malformação pulmonar não é clara. Pensa-se atualmente que a malformação pulmonar é uma malformação congénita semelhante a um tumor.
Bola de tuberculose
As bolas de tuberculose, também conhecidas como tuberculomas, desenvolvem-se maioritariamente a partir de lesões tuberculosas secundárias nos pulmões.
Pseudotumor pneumónico
A etiologia do pseudotumor pneumónico é pouco conhecida, podendo dever-se a uma inflamação inespecífica causada por infecções bacterianas ou virais que permanecem sem tratamento durante um longo período de tempo, levando à formação de uma massa semelhante a um tumor.
O pseudotumor pneumatóide é composto por uma variedade de células inflamatórias e tecidos mesenquimatosos, incluindo células plasmáticas, linfócitos, histiócitos, mastócitos e células mesenquimatosas fusiformes.
Nódulos malignos nos pulmões
Cancro primário do pulmão
A causa do cancro primário do pulmão ainda não está completamente esclarecida e pode estar relacionada com os seguintes factores
Tabagismo e tabagismo passivo.
História de doença pulmonar obstrutiva crónica.
Exposições profissionais, como a exposição a substâncias específicas como o amianto, o rádon, o berílio, o crómio, o cádmio, o níquel, a sílica, a fuligem e os fumos de carvão.
História familiar de cancro do pulmão e predisposição genética, etc.
Cancro do pulmão metastático
O cancro do pulmão metastático é causado por tumores malignos de vários órgãos do corpo que metastizam para os pulmões através da circulação sanguínea, infiltração direta e canais linfáticos, e é uma lesão de fase tardia.
A maioria das metástases provém do cancro da mama, da tiroide, do rim e de outros cancros.
Sintomas
Os nódulos pulmonares mais pequenos podem ser assintomáticos, enquanto os nódulos maiores podem ser acompanhados de tosse, expetoração, dor torácica, hemoptise, febre e outros sintomas.
Principais sintomas
Nódulos pulmonares benignos
Tumor pleomórfico dos pulmões
O tumor de malformação pulmonar é de crescimento lento e tem um curso longo. É geralmente assintomático e a lesão é encontrada maioritariamente por radiografia torácica durante o exame físico. Dependendo do local de ocorrência, pode ser dividido em tipo intrapulmonar e endobrônquico.
Quando a lesão aumenta de tamanho, podem surgir tosse, expetoração, hemoptise, pieira, dor torácica, febre e outros sintomas, especialmente no tipo endobrônquico, que pode causar dificuldade respiratória em casos graves.
Bola de tuberculose
As bolas de tuberculose são focos relativamente estáveis que podem permanecer parados durante muito tempo e são geralmente assintomáticos.
No entanto, quando a resistência do organismo diminui, a lesão pode progredir e apresentar-se com tosse seca, dor torácica, hemoptise, febre baixa, mal-estar, perda de apetite, perda de peso, suores noturnos e outras manifestações.
Pseudotumor pneumónico
Cerca de 1/3 dos doentes com pseudotumor pneumónico não apresentam sintomas clínicos e só ocasionalmente são detectados no exame de raios X.
2/3 dos doentes têm antecedentes de bronquite crónica, pneumonia, etc. Podem apresentar tosse, expetoração, febre baixa, dores no peito, sangue na expetoração ou mesmo hemoptise.
[Dica] Para sintomas mais detalhados, consultar Nódulo maligno do pulmão, tuberculose, pseudotumor pneumónico.
Nódulos malignos no pulmão
Cancro primário do pulmão
O cancro do pulmão primário geralmente não apresenta sintomas óbvios na fase inicial, e sintomas como tosse, expetoração, hemoptise, dispneia, febre, perda de peso, fadiga, etc. só aparecem depois de a doença ter progredido para uma determinada fase.
Cancro do pulmão metastático
Para além dos sintomas do cancro do pulmão primário acima referidos, o cancro do pulmão metastático também apresenta sintomas de lesão primária.
Dicas] Para sintomas mais detalhados, consulte Cancro do pulmão, Cancro do pulmão metastático.
Procurar assistência médica
Após o aparecimento de sintomas como tosse, expetoração, hemoptise, dor torácica, febre, etc., recomenda-se a recolha de informações relevantes e a consulta prévia do Departamento de Medicina Respiratória.
Departamento de Medicina
Medicina respiratória
Em caso de sintomas como tosse, expetoração, sangue na expetoração ou hemoptise, dores no peito e febre, consulte o Serviço de Medicina Respiratória.
Cirurgia torácica
Consulte o Serviço de Cirurgia Torácica se forem detectados nódulos nos pulmões em exames de imagiologia torácica (raio X, TAC torácica, etc.).
Oncologia
Quando são diagnosticados nódulos pulmonares malignos e é necessário um tratamento antitumoral completo, como cirurgia, radioterapia e quimioterapia, também pode consultar o Departamento de Oncologia.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a consulta médica
Pode ser necessário efetuar uma radiografia do tórax ou uma TAC. Evite usar vestuário metálico, como camisas com botões, blusas com lantejoulas e vestidos com fecho de correr.
Registe os sintomas, a duração e outras informações relevantes para referência do seu médico.
Recomenda-se que um membro da família o acompanhe ao consultório médico.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há tosse e expetoração, e durante quanto tempo?
Há sangue na expetoração ou hemoptise?
Há dores no peito, febre, etc.?
Há tosse seca, febre baixa durante a tarde ou fadiga?
Houve alguma alteração de peso recentemente? Como está o seu apetite?
Lista dos antecedentes médicos
É fumador, há quantos anos fuma e quantos cigarros fuma por dia?
Qual é a sua profissão?
Há antecedentes familiares de tumores malignos, como o cancro do pulmão?
Existem outras doenças concomitantes, como tuberculose, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc.?
Existe alguma alergia a medicamentos ou a alimentos?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao consultório médico
Exames especializados: exame histopatológico, broncoscopia
Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, análises bioquímicas, prova da tuberculina.
Exames imagiológicos: TAC, ressonância magnética (MRI), PET-CT, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar deve ser efectuado através da combinação da história clínica, das manifestações clínicas, dos resultados laboratoriais e imagiológicos, e o diagnóstico final deve ser efectuado através de um exame patológico.
Base do diagnóstico
Antecedentes médicos
Os doentes podem ter uma história das seguintes situações, mas nem todos terão nódulos pulmonares.
História de tabagismo e tabagismo passivo (fumo passivo).
História de tuberculose.
História de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).
História de exposição profissional a amianto, rádon, berílio, crómio, cádmio, níquel, sílica, fuligem e fumo de carvão.
História familiar de tumores malignos, como o cancro do pulmão.
História de tumores primários como o cancro da tiroide, cancro da mama, etc.
Manifestações clínicas
Sintomas
Não há sintomas óbvios quando os nódulos pulmonares são pequenos.
Tosse, expetoração, sangue na expetoração ou hemoptise, dor torácica, fadiga, etc.
Sinais físicos
Normalmente não há sinais anormais.
Os nódulos malignos nos pulmões podem apresentar aumento dos gânglios linfáticos axilares, dos gânglios linfáticos supraclaviculares e de outros gânglios linfáticos superficiais.
Exames laboratoriais
Exame geral
Antes do tratamento, os doentes devem ser submetidos aos exames gerais necessários, tais como análises sanguíneas de rotina, funções hepática e renal, electrólitos e análise da coagulação.
Pode não haver alterações específicas, mas permite determinar o estado geral do doente e perceber se tem infeção, anemia, trombocitopenia, funções hepática e renal anormais, perturbações dos electrólitos, anomalias da coagulação, etc.
Marcadores tumorais
Os marcadores tumorais habitualmente utilizados: por exemplo, o antigénio carcinoembrionário (CEA), a enolase específica neural (NSE), o fragmento 19 da citoqueratina (CYFRA21-1), o antigénio do carcinoma de células escamosas (SCCA), o precursor do péptido libertador de gastrina (pro-GRP), etc., têm um certo grau de importância para referência.
Novos marcadores tumorais: por exemplo, auto-anticorpos para antigénios associados a tumores, células tumorais circulantes (CTC), ADN tumoral circulante (ctDNA) e outros componentes sanguíneos.
É de salientar que o cancro do pulmão em fase inicial não é frequentemente acompanhado por marcadores tumorais elevados e que os marcadores tumorais elevados não são sinónimo de cancro do pulmão, devendo ser combinados com outros testes para se obter uma avaliação abrangente.
Prova tuberculínica
Permite saber se existe infeção por Mycobacterium tuberculosis.
Pesquisa de Mycobacterium tuberculosis no esputo
Permite saber se existe uma infeção por Mycobacterium tuberculosis.
É o principal método para confirmar o diagnóstico da tuberculose e é também a base principal para a formulação do programa de quimioterapia e para avaliar o efeito do tratamento. No entanto, um teste negativo para o Mycobacterium tuberculosis não pode excluir a tuberculose, sendo necessário combiná-lo com outros testes para fazer um julgamento abrangente.
Existem principalmente o método de baciloscopia e o método de cultura, sendo a sensibilidade do método de cultura superior à do método de baciloscopia, que é frequentemente utilizado como “padrão de ouro” para o diagnóstico da tuberculose.
Imagiologia
TC
A TC é o método preferido para a deteção de nódulos sub-sólidos, sendo recomendada a TC de baixa dose (LD-CT) do tórax e, nesta base, a TC de camada fina de alta resolução, a TC de alvo ou a reconstrução de alvo.
Quando a lesão está intimamente relacionada com a vasculatura pulmonar ou quando se suspeita de metástases nos gânglios linfáticos, é possível efetuar uma tomografia computorizada do tórax.
O exame por TC de outras partes do corpo, incluindo o cérebro, o fígado e os rins, pode ajudar os médicos a esclarecer se existem metástases à distância.
Tem uma elevada sensibilidade, especificidade e exatidão para o diagnóstico qualitativo de nódulos pulmonares.
Tomografia Computorizada por Emissão de Positrões (PET-CT)
O exame PET-C tem uma elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico, estadiamento e avaliação do tratamento do cancro do pulmão.
O exame PET-CT é viável para os nódulos pulmonares suspeitos encontrados no rastreio.
No entanto, no caso de nódulos pulmonares com um diâmetro inferior a 8 mm, a taxa de positividade da PET-CT é baixa, sendo necessário um acompanhamento rigoroso para evitar um diagnóstico falhado.
No caso de nódulos parcialmente sólidos com mais de 8 mm de diâmetro que não possam ser caracterizados, recomenda-se a adição de um exame tardio para ajudar a aumentar a taxa de positividade.
A PET-CT não é recomendada como ferramenta de rotina para o rastreio primário do cancro do pulmão.
Broncoscopia
A broncoscopia inclui escovagens broncoscópicas directas, biopsias ou lavagem broncoalveolar para obter diagnósticos citológicos e histológicos.
A biopsia pulmonar guiada por ultra-sons endobrônquicos (EBUS-TBLB) melhora a taxa de positividade da biopsia de nódulos pulmonares.
Exame patológico
Biópsia pulmonar por punção da parede trans-torácica (TTNB)
A biópsia por punção pulmonar da parede trans-torácica é um dos métodos habitualmente utilizados para diagnosticar o cancro do pulmão, em que é efectuada uma biópsia por punção guiada por TC, ultra-sons ou RMN para obter tecido.
A taxa de sucesso da biópsia por punção da parede trans-torácica com stents, modelos, navegação e outros dispositivos de assistência foi melhorada nos últimos anos, e a precisão do diagnóstico do cancro do pulmão pode atingir 74% a 95%.
A literatura relata que a metástase do trato da agulha do TTNB é rara, com uma incidência de 0,012% a 0,061%, e a aplicação da técnica de biópsia por punção coaxial pode reduzir a incidência de metástases de implantação do trato da agulha, e também completar a ablação e outros tratamentos ao mesmo tempo [8].
Biópsia cirúrgica
Para os nódulos pulmonares de alto risco que não podem ser diagnosticados patologicamente por biópsia não cirúrgica (incluindo broncoscopia e biópsia por punção pulmonar da parede transtorácica), a ressecção toracoscópica da lesão é viável para esclarecer o diagnóstico patológico.
Determinação da benignidade e malignidade
O tamanho, a forma, as margens, a estrutura interna e as alterações dinâmicas do nódulo pulmonar podem ajudar a determinar a natureza benigna ou maligna do nódulo. A imagiologia também pode ajudar a diferenciar a natureza benigna ou maligna dos nódulos pulmonares [4].
Aspeto
Tamanho do nódulo
À medida que o tamanho de um nódulo pulmonar aumenta, a sua probabilidade de malignidade aumenta.
No entanto, as alterações no tamanho do nódulo pulmonar têm um valor limitado no diagnóstico qualitativo das lesões em vidro despolido e têm de ser estreitamente combinadas com alterações na morfologia e na densidade.
Morfologia do nódulo
A maioria dos nódulos pulmonares malignos tem uma forma redonda ou arredondada.
Uma maior proporção de nódulos sub-sólidos malignos parece irregular em comparação com os nódulos sólidos malignos.
Margens dos nódulos
As margens dos nódulos malignos são, na sua maioria, claras, mas não são lisas ou lobuladas, e os bordos são rugosos ou mesmo com rebarbas.
Os nódulos pulmonares inflamatórios tendem a ter margens difusas.
Os nódulos pulmonares benignos não inflamatórios tendem a ter margens claras, limpas ou mesmo lisas.
Estrutura interna
Densidade do nódulo
Os nódulos pulmonares puros em vidro fosco, especialmente os <5 mm, sugerem frequentemente hiperplasia adenomatosa atípica (HAA); contudo, existem também adenocarcinomas microinvasivos (AIM) ou adenocarcinomas invasivos (AI) que se apresentam como nódulos puros em vidro fosco.
A maioria dos nódulos em vidro fosco persistentes são malignos ou têm tendência para progredir para malignidade.
Quanto mais elevado for o valor médio da TC do nódulo em vidro fosco, maior é a probabilidade de malignidade e vice-versa, menor é a probabilidade de malignidade.
Os nódulos parcialmente sólidos com densidade irregular ou contendo vacúolos sugerem frequentemente uma elevada probabilidade de malignidade.
Alterações brônquicas
Se os tubos brônquicos estiverem encapsulados com espessamento da parede local, ou se o lúmen dos tubos brônquicos encapsulados for irregular, tal sugere a possibilidade de malignidade.
Alterações vasculares
A presença de penetração vascular e deformação vascular na lesão sugere malignidade.
Imagiologia funcional
A PET-CT não é recomendada para nódulos puros em vidro despolido com um diâmetro ≤8 mm na LD-CT torácica.
No caso de nódulos sólidos >10 mm, a PET-CT pode ser efectuada para avaliar a probabilidade de malignidade.
Avaliação da probabilidade de malignidade clínica
A avaliação da probabilidade de malignidade de um nódulo pulmonar com base na informação clínica e nas características imagiológicas antes da biopsia pode ajudar a selecionar os métodos e modos de seguimento adequados.
Critérios de avaliação risco baixo e intermédio risco elevado
Características clínicas <40 anos de idade Sem história de tabagismo Sem história de malignidade ≥40 anos de idade Tabagismo ou fumo passivo 400 cigarros/ano História de malignidade
Características clínicas
<40 anos de idade sem história de tabagismo sem história de malignidade
≥40 anos de idade com antecedentes de malignidade devido a tabagismo ou fumo passivo 400 cigarros/ano
Biópsia não cirúrgica sem evidência clara de malignidade suspeita de malignidade
Biópsia não cirúrgica
Sem evidência clara de malignidade
Suspeita de malignidade
Acompanhamento por TC tende a dissipar-se e continua a diminuir ≥ 2 anos estável e continua a aumentar Nódulo de vidro despolido puro com um componente sólido e componente sólido que aumenta gradualmente
Acompanhamento por TC
Tendência para se dissipar Contínua contração ≥ 2 anos Estável
Aumento persistente de nódulos puramente em vidro fosco com um componente sólido com um aumento progressivo do componente sólido.
Precaução:
Os factores de risco independentes para malignidade incluem idade avançada, fumador atual ou antigo, curta duração da cessação do tabagismo, história de tumor extratorácico 5 anos antes da descoberta do nódulo pulmonar, grande diâmetro do nódulo, extração pleural, nível sérico elevado de CEA, sinais de rebarba e brônquicos, margens lobuladas, forma irregular, densidade mista e ausência de calcificação [8].
Se o doente for acompanhado por tensão prolongada, depressão ou ansiedade e outras perturbações do humor, que tenham afetado seriamente a sua qualidade de vida, e para os doentes que apresentem perturbações psicológicas que não melhorem com psicoterapia ou medicação agressivas, pode ser considerado um aumento de 1 na classificação de risco para esses doentes.
Diagnóstico diferencial
A descrição dos nódulos pulmonares é principalmente uma manifestação de imagem, e a estrutura interna e a composição tecidual dos nódulos requerem um refinamento adicional do exame patológico, de modo que o diagnóstico diferencial dos nódulos pulmonares é principalmente entre diferentes nódulos.
Tumor de malformação pulmonar
A manifestação de imagem do tumor de malformação pulmonar é uma lesão isolada, solitária, de margens lisas, com densidade uniforme ou não uniforme, que é regularmente arredondada ou superficialmente lobulada, com calcificação “tipo pipoca”, sem rebarbas, sem cavidades e sem sinais de depressão pleural.
Bola de tuberculose
As bolas de tuberculose localizam-se geralmente no segmento apical posterior do lobo superior ou no segmento dorsal do lobo inferior, podendo haver pequenas cavidades tipo fissura com calcificação no interior do tumor, rodeadas por focos satélites dispersos e enfisema focal cicatricial.
Cancro do pulmão
O cancro do pulmão apresenta, na sua maioria, características imagiológicas como margens pilosas, lobularidade, sinal de aglomerado vascular, sinal de depressão pleural, etc. Raramente ocorre calcificação, ou há calcificações pontuais ou excêntricas em tumores maiores, que não têm densidade de gordura interna, e algumas lesões de cancro do pulmão podem formar cavidades no seu interior.
Tratamento
Objetivo do tratamento: tratar a doença primária, aliviar ao máximo os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos doentes.
Princípio do tratamento: em primeiro lugar, a natureza dos nódulos pulmonares deve ser esclarecida, e a cirurgia e outros tratamentos devem ser efectuados de acordo com o tamanho e a natureza dos nódulos.
Tumor deformado do pulmão
Acompanhamento regular
Os doentes a quem foi claramente diagnosticado um tumor maligno intrapulmonar podem ser seguidos regularmente sem ressecção cirúrgica, por enquanto.
Intervenção broncoscópica
Adequada para o tumor de malformação endobrônquica. A eficácia é clara e a segurança é elevada.
As técnicas de terapia interventiva broncoscópica incluem eletricidade de alta frequência, congelação, coagulação com plasma de árgon, laser, etc.
Tratamento cirúrgico
Indicações
Tumor maligno intrapulmonar: características imagiológicas atípicas, difícil de distinguir de um tumor maligno; grande carga psicológica devido a um diagnóstico desconhecido; diâmetro da lesão >25 mm ou tendência óbvia para aumentar de tamanho.
Tumor maligno endobrônquico: a obstrução das vias aéreas causou destruição irreversível dos pulmões ou a natureza benigna ou maligna da lesão é incerta.
Procedimento cirúrgico
Desbaste simples do tumor ou ressecção em cunha do pulmão, evitando tanto quanto possível a lobectomia ou a ressecção total do pulmão.
Bola de tuberculose
Tratamento medicamentoso
Os doentes devem receber regularmente terapêutica medicamentosa anti-tuberculose e ser submetidos a revisões regulares. No entanto, a experiência clínica provou que a maioria dos efeitos do tratamento com medicamentos para a tuberculose são relativamente fracos.
Tratamento cirúrgico
Uma vez detectada uma bola de tuberculose, se não houver outra lesão ativa nos pulmões, recomenda-se a ressecção cirúrgica quando a condição física o permitir. O tratamento anti-tuberculose regular durante pelo menos 6 meses deve ser continuado após a cirurgia para evitar a recorrência.
Pseudotumor pneumónico
Uma vez que é difícil diagnosticar o pseudotumor pneumónico antes da cirurgia, especialmente para o distinguir do cancro do pulmão, e que existe a possibilidade de se tornar canceroso, recomenda-se a cirurgia se não for absorvido após o tratamento anti-inflamatório.
É necessário um exame patológico intra-operatório de secção congelada para esclarecer o diagnóstico. Após determinar a natureza benigna, a cirurgia baseia-se no princípio de preservar o máximo possível de tecido pulmonar normal.
O pseudotumor inflamatório localizado na superfície do pulmão pode ser ressecado por ressecção em cunha pulmonar.
O pseudotumor inflamatório localizado no parênquima pulmonar pode ser ressecado por ressecção segmentar ou lobectomia. Exceto no caso de massas enormes e de massas que invadiram o brônquio principal, a ressecção total do pulmão não é geralmente realizada.
Cancro do pulmão
O tratamento do cancro do pulmão adopta geralmente o princípio da combinação de um tratamento multidisciplinar abrangente com um tratamento individualizado para toda a gestão.
De acordo com a condição física do doente, o tipo patológico e histológico e a tipagem molecular do tumor, a extensão da invasão e a tendência de desenvolvimento, é adotado um modo de tratamento integrado multidisciplinar.
Através da aplicação planeada e racional da cirurgia, da radioterapia, da quimioterapia, da terapia molecular dirigida e da imunoterapia, etc., com vista a atingir o objetivo de prolongar ao máximo o tempo de sobrevivência dos doentes, melhorar a taxa de sobrevivência, controlar a progressão do tumor e melhorar a qualidade de vida dos doentes.
Dica: Para mais informações sobre o tratamento, consulte os termos relacionados, como cancro do pulmão.
Prognóstico
Existem grandes diferenças na cura dos diferentes tipos de nódulos pulmonares. De um modo geral, os nódulos pulmonares benignos são, na sua maioria, bem curados após um tratamento razoável e a cura dos nódulos pulmonares malignos está relacionada com o estádio e a tipagem patológica.
Cura
Nódulos malignos do pulmão
Os pacientes podem ser curados após um tratamento razoável, e o estado de cura é bom.
Bola de tuberculose
As pequenas bolas de tuberculose são potencialmente curáveis com tratamento medicamentoso a longo prazo.
O efeito do tratamento anti-tuberculose para grandes bolas de tuberculose é difícil de garantir, a cirurgia combinada com o tratamento anti-tuberculose regular pode ser curada.
Pseudotumor pneumónico
A maioria recupera bem após a ressecção cirúrgica e pode ser curada.
Cancro do pulmão
De acordo com os resultados da meta-análise de 2017 na 8.ª edição do manual de estadiamento de tumores desenvolvido pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), as taxas de sobrevivência para o cancro do pulmão são as seguintes [10-12]:
Cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC)
Os doentes no estádio IA têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de aproximadamente 80%.
Os doentes no estádio II têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 55%.
A taxa de sobrevivência aos 5 anos desce para cerca de 20% nos doentes no estádio III.
A taxa de sobrevivência aos 5 anos para os doentes no estádio IV é ligeiramente inferior a 5%.
Cancro do pulmão de pequenas células (CPPC)
A taxa de sobrevivência de 5 anos para os doentes na fase I é de cerca de 50%.
A fase II é de cerca de 25 por cento.
A fase III desce para cerca de 10%.
A fase IV é inferior a 3%.
As taxas de sobrevivência para os nódulos pulmonares malignos podem ser referidas a estes dados.
Lembrete especial
O tempo de sobrevivência global dos doentes com cancro pode ser previsto, de forma aproximada, pela taxa de sobrevivência a 5 anos, que se refere à proporção de doentes cujos tumores sobrevivem mais de 5 anos após uma variedade de tratamentos abrangentes. A probabilidade de recorrência após 5 anos é muito baixa e pode ser geralmente considerada como uma cura clínica.
Os dados estatísticos, como a taxa de sobrevivência a 5 anos, destinam-se apenas a estudos clínicos e não representam o período de sobrevivência específico de um indivíduo.
A sobrevivência deve ser analisada em conjunto com o estádio da doença no momento do aparecimento, a condição física do doente e se o doente recebeu tratamento normalizado atempadamente e fez exames de acompanhamento regulares, etc. Recomenda-se a consulta do médico.
Factores de prognóstico
Os factores de prognóstico referem-se aos factores que afectam a sobrevivência global e a qualidade de vida dos doentes.
Entre os nódulos pulmonares diagnosticados patologicamente como cancro do pulmão, os nódulos sólidos têm o maior grau de malignidade, seguidos dos nódulos parcialmente sólidos e os nódulos puros em vidro despolido têm o melhor prognóstico.
Quanto mais tardio for o estádio patológico, pior é o prognóstico.
Quanto menor o grau de diferenciação patológica, pior o prognóstico.
Diário
Não existe uma dieta especial para os doentes com nódulos pulmonares, e o mais importante é melhorar o estilo de vida, especialmente deixar de fumar e beber, e ter uma rotina regular.
Devem aprender a auto-monitorizar a sua condição e seguir rigorosamente os requisitos para revisão.
Gestão diária
Estilo de vida
Deixar de fumar e de beber, evitar trabalhos extenuantes, ter uma rotina regular, evitar ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.
Manter um peso corporal saudável e praticar actividades adequadas, como caminhadas lentas, tai chi, qigong, exercícios respiratórios, etc. Evitar locais com muita gente.
Melhorar a imunidade e prevenir as infecções pulmonares.
Gestão da dieta
Organização razoável da dieta, de modo a obter uma dieta ligeira, uma nutrição equilibrada e tipos de alimentos ricos e diversificados.
A ingestão de frutas e legumes frescos ricos em vitaminas pode ser aumentada para repor as vitaminas necessárias ao organismo e promover a recuperação.
Consumir mais alimentos ricos em proteínas, como ovos, leite, carne magra e peixe.
Devem ser evitados alimentos frios, crus, estimulantes, em pickles, fritos e fritos em profundidade, como frango frito e malagueta.
Apoio psicológico
Os nódulos pulmonares têm uma maior probabilidade de serem benignos e, mesmo que sejam diagnosticados como malignos, é provável que se encontrem nas fases iniciais da doença devido ao seu pequeno tamanho, pelo que o tratamento atempado é geralmente mais eficaz.
Por conseguinte, os doentes são aconselhados a manter uma boa disposição e uma boa mentalidade, a encarar a doença de forma positiva e a ganhar confiança para a ultrapassar.
Se a pressão psicológica for elevada, devem aprender a confiar nos amigos e nos familiares para evitar a acumulação de pressão que resulte em doença mental e procurar ajuda de um psiquiatra, se necessário.
Os familiares devem proporcionar ao doente companhia suficiente, criar um ambiente familiar caloroso, confortar o doente e ajudá-lo a ultrapassar as dificuldades.
Controlo da doença
Os doentes devem prestar atenção à sua própria situação. Se os sintomas como tosse, expetoração, hemoptise, dores no peito, etc. reaparecerem ou se os sintomas acima referidos se agravarem gradualmente, devem consultar atempadamente um médico.
Exame de acompanhamento
Objetivo do exame
O acompanhamento regular e a observação dinâmica são o tratamento mais importante para os doentes com nódulos pulmonares incipientes, que podem monitorizar as alterações dos nódulos e efetuar um tratamento atempado e adequado.
Calendário da revisão
O tempo de revisão deve ser determinado de acordo com a situação específica [4].
Nódulos sólidos isolados
Para doentes com apenas um único nódulo pulmonar sólido e sem factores de risco de cancro do pulmão:
Os nódulos ≤4 mm não requerem seguimento, mas devem ser alertados para os potenciais benefícios e malefícios de não fazer o seguimento.
As pessoas com nódulos de 4 a 6 mm de diâmetro devem ser reavaliadas ao fim de 12 meses e, se não houver alterações, devem passar a um seguimento anual de rotina.
Os nódulos de 6 a 8 mm devem ser seguidos entre 6 e 12 meses e, se não houver alterações, devem ser novamente seguidos entre 18 e 24 meses e, em seguida, convertidos para o seguimento anual de rotina.
＞Os nódulos >8 mm são seguidos de uma forma mais complexa e recomenda-se aconselhamento médico.
Para doentes com um único nódulo pulmonar sólido com um ou mais factores de risco de cancro do pulmão:
Aqueles ≤4 mm são acompanhados com exames de imagem após 12 meses e, se não houver alteração, são transferidos para o acompanhamento anual de rotina.
Aqueles com nódulos de 4 a 6 mm de diâmetro devem ser seguidos entre 6 e 12 meses e, se não houver alterações, novamente seguidos entre 18 e 24 meses, sendo depois convertidos para o seguimento anual de rotina.
Os nódulos com 6 a 8 mm de diâmetro devem ser seguidos entre 3 e 6 meses, depois novamente entre 9 e 12 meses e, se não houver alterações, novamente no prazo de 24 meses, sendo subsequentemente convertidos para o seguimento anual de rotina.
＞Os nódulos >8 mm são mais complexos de seguir e recomenda-se o aconselhamento médico.
Nódulos sub-sólidos isolados
Os nódulos puros em vidro fosco ≤5 mm são acompanhados com uma consulta de imagiologia aos 6 meses, seguida de uma TAC torácica de seguimento anual.
＞ Nódulos puros em vidro fosco >5 mm com seguimento imagiológico aos 3 meses, seguido de seguimento anual de rotina se não houver alterações.
Nódulos parcialmente sólidos ≤8 mm, acompanhamento por imagem uma vez aos 3, 6, 12 e 24 meses, se não houver alteração. Mudar para o acompanhamento anual de rotina.
＞Nódulos parcialmente sólidos >8 mm, seguimento por imagiologia uma vez aos 3 meses e, se o nódulo persistir, recomenda-se posteriormente uma avaliação adicional com PET, biópsia não cirúrgica ou ressecção cirúrgica.
Nódulos pulmonares múltiplos
Recomendado se pelo menos 1 dos múltiplos nódulos puros semelhantes a vidro fosco tiver 5-10 mm de diâmetro e não existirem lesões particularmente proeminentes:
TAC de seguimento 3 meses após o exame inicial.
Se não houver alterações, efetuar um seguimento por TC uma vez por ano durante, pelo menos, 3 anos a partir dessa data.
O seguimento subsequente também deve ser de longo prazo, mas os intervalos podem ser adequadamente flexibilizados.
Se forem detectadas alterações nas lesões, o período de seguimento deve ser ajustado de acordo com as alterações específicas.
Se o número de nódulos for superior a 10, designa-se por nódulos difusos e considera-se geralmente que têm uma elevada probabilidade de serem acompanhados de sintomas. É causada principalmente por metástases de neoplasia maligna extratorácica ou infeção ativa, sendo o cancro primário do pulmão menos provável.
Itens de revisão
A TC de tórax é a base do seguimento dos nódulos pulmonares. Recomenda-se a manutenção do mesmo protocolo de exame, parâmetros de exame, visualização da imagem, método de reconstrução e método de medição para cada exame.
Outros testes e exames são determinados pelo médico de acordo com a situação específica do doente.
Prevenção
A prevenção dos nódulos pulmonares deve começar pela causa, que varia de doença para doença. Embora a realização de todos eles não impeça completamente a sua ocorrência, ajudará a reduzir a probabilidade de doença e a deteção precoce.
Tratamento ativo da doença primária
Para os doentes que sofrem de tuberculose, pneumonia, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc., deve ser efectuado um tratamento ativo para controlar a progressão da doença.
Adotar um bom estilo de vida
Cessar o consumo de tabaco e de álcool.
As pessoas em risco de exposição profissional devem tomar medidas de proteção para evitar a exposição a substâncias cancerígenas como o amianto, o crómio e o níquel.
Evitar o tabagismo passivo, o aquecimento a carvão com chama aberta e a exposição a fumos de petróleo.