O criptorquidismo é a ausência congénita de um testículo no escroto e inclui descendência testicular incompleta, ectopia testicular e agenesia testicular. Criptorquidismo refere-se a uma condição em que o testículo não desce à base do escroto após o nascimento e permanece algures no caminho para baixo, incluindo no abdómen. A insuficiência da descendência testicular é frequentemente referida clinicamente como criptorquidismo. Criptorquidismo é quando o testículo deixa a sua via de descida normal e atinge o períneo, fémur, área suprapúbica, ou mesmo o escroto oposto.
Criptorquidismo é quando uma criança do sexo masculino nasce com um ou ambos os testículos que não descem para o escroto e permanecem em qualquer parte da sua descendência normal. Isto significa que não há nenhum testículo no escroto ou apenas um lado tem um testículo.
Normalmente, à medida que o feto cresce e se desenvolve, os testículos começam a descer da cintura retroperitoneal e a descer para o escroto nas fases posteriores do desenvolvimento fetal. Estudos demonstraram que a probabilidade de ocorrência de criptorquidismo é de 1-7%, com mais pacientes com criptorquidismo unilateral do que com criptorquidismo bilateral, especialmente no lado direito. 25% do criptorquidismo está localizado na cavidade abdominal, 70% permanece na virilha e cerca de 5% permanece acima do escroto ou outras áreas.
A permanência prolongada do testículo numa posição anormal pode ter as seguintes consequências negativas.
Criptorquidismo
1. atrofia testicular: Os testículos não descem para o escroto e ainda há apenas ligeiras alterações nos tecidos nos primeiros 2 anos de vida, que podem causar hipoplasia ou atrofia testicular após 2 a 5 anos de idade. O criptorquidismo de ambos os lados pode tornar 90% dos pacientes inférteis.
2. transformação maligna: O risco de transformação maligna em pacientes com criptorquidismo é 20 a 48 vezes maior do que o de um testículo normal no escroto; enquanto o risco de transformação maligna de um testículo intra-abdominal é 5 vezes maior do que o de um testículo inguinal. Os defeitos congénitos dos testículos, a posição anormal dos testículos e a alta temperatura da área circundante são as razões para a transformação maligna do criptorquidismo.
3) Susceptibilidade ao trauma: os testículos estão localizados no escroto e são mais móveis, por isso há menos hipóteses de traumatismo. Para os testículos localizados na virilha, quando os músculos abdominais se contraem, o canal inguinal também se contrai e os testículos são espremidos. O testículo na cavidade abdominal é também frequentemente apertado por alterações na pressão abdominal.
4. torção testicular: Os testículos do criptorquidismo podem ter anomalias na fixação do chumbo testicular, do músculo elevador ou da bainha testicular, facilitando a ocorrência da torção testicular.
5.Other: Cerca de 65% dos pacientes com criptorquidismo têm hérnia.
6. um escroto vazio pode causar sentimentos de inferioridade, angústia mental, e isolamento sexual.
Causas
Como é formado o criptorquidismo? O criptorquidismo é causado pela descida anormal dos testículos. Há muitos factores que causam a descida anormal dos testículos, os mais comuns são
1. anormalidades ou ausência da cinta de chumbo testicular que introduz o testículo no escroto, de modo que o testículo não possa descer da sua posição original para o escroto.
2, a hipoplasia testicular congénita torna os testículos insensíveis às gonadotrofinas e perde o poder de descer.
3. hormona luteinizante libertadora de hormonas produzida pelo hipotálamo causa uma falta de LH e hormona estimulante do folículo FSH segregado pela hipófise, o que também afecta o papel de potência dos testículos descendentes. Está provado que o criptorcidismo é principalmente bilateral quando causado por factores endócrinos e unilateral quando causado por outros factores, e por vezes o criptorcidismo pode ser combinado com a hérnia inguinal.
Classificação
A classificação do criptorquidismo baseia-se na causa, na localização da criptorquidia e na natureza da criptorquidia.
King classifica o criptorquidismo de acordo com a causa da sua ocorrência da seguinte forma.
(1) Displasia dos órgãos terminais, onde o testículo é mais pequeno que o normal e tem um pequeno número de células germinativas, muitas vezes com estruturas ductais anormais.
(2) Testículo ectópico, onde o testículo desce através do canal inguinal mas para um local diferente do escroto.
(3) A estimulação anormal das gonadotropinas, incluindo as síndromes de desordens endócrinas, pode produzir criptorquidismo.
(4) Factores mecânicos (por exemplo, atresia do canal inguinal).
(5) Pressão intra-abdominal anormal (por exemplo, síndrome do ventre da ameixa) onde os testículos não descem.
É geralmente aceite que a seguinte classificação é mais útil do ponto de vista clínico.
(1) Testículos retrácteis.
(2) O verdadeiro criptorquidismo.
(i) Criptorquidismo intra-abdominal elevado.
(2) Criptorquidismo inguinal.
(3) Criptorquidismo escrotal elevado.
(4) Criptorquidismo deslizante.
(3) Testículo ectópico.
(4) Anorquidismo (anorquidismo unilateral e bilateral).
Testículo retráctil significa que o músculo elevador testicular está demasiado activo e o testículo pode ser retraído para uma posição acima do escroto, mas o testículo pode ser colocado no escroto à mão em repouso nocturno e durante o exame. Testículo ectópico significa que o testículo está localizado fora do escroto, acima do osso púbico, no fémur da coxa, no períneo, na provável raiz do pénis e numa posição ectópica transversal, e deve ser cirurgicamente corrigido. Um testículo ectópico é geralmente causado por torção do cordão espermático no útero durante a gravidez.
Perigos
1. afecta a fertilidade
No criptorquidismo, a temperatura no interior do escroto é 1,5-2°C inferior à temperatura corporal de 37°C. Esta condição de “baixa temperatura” é necessária para que os testículos produzam esperma. O criptorquidismo não tem esta condição de “baixa temperatura”, pelo que a função de produção de esperma é afectada, então como podemos ter filhos? Contudo, se ambos os testículos não descerem para o escroto, o desenvolvimento testicular for dificultado e as hormonas sexuais não forem suficientemente secretadas, a função sexual pode ser afectada no futuro.
Porque é que o criptorquidismo afecta a fertilidade? Os testículos são o local onde o esperma humano é produzido, e os testículos são sensíveis à temperatura, a temperatura adequada para os testículos produzirem esperma é de 32-36 graus C, que é 2-4 graus mais baixa do que a temperatura normal do corpo humano. Se os testículos não conseguirem alcançar o escroto por várias razões e permanecerem noutras partes, a temperatura e o ambiente bioquímico destas partes não são propícios ao crescimento e desenvolvimento dos testículos, o que os tornará subdesenvolvidos ou não desenvolvidos, e não poderão desempenhar a função de produção de esperma e causar infertilidade.
2. muito propenso a malignidade
Devido a alterações no ambiente de crescimento e perturbações do desenvolvimento, o criptorquidismo pode levar à transformação maligna das células testiculares e à formação de tumores malignos, que são 35 vezes mais prováveis de ocorrer do que os testículos normais.
3. propenso a lesões
Como os testículos estão escondidos acima e localizados superficialmente, são facilmente danificados pelo menor impacto ou trauma, resultando em dor.
4.Generate barreiras psicológicas
A ausência de testículos no escroto do criptorquidismo e a alteração da forma dos genitais externos podem fazer com que os pacientes se sintam inferiores e relutantes em ir às casas de banho públicas, resultando em anomalias psicológicas.
Os pais devem prestar atenção suficiente aos rapazes com criptorquidismo. Os testículos no escroto devem ser verificados quanto à normalidade quando a criança é ainda jovem, e se o criptorquidismo estiver presente, deve ser tratado precocemente. Se, após exame, ficar provado que a condição é de facto uma manifestação do que é conhecido como “criptorquidismo”, está disponível um tratamento não cirúrgico com cirurgia ou medicação.
Foi observado através de microscopia electrónica que 87,7% das pessoas com criptorquidia que são operadas antes dos 2 anos de idade têm uma fertilidade normal como adultos, enquanto apenas 57,1% das pessoas que são operadas entre os 3 e os 4 anos de idade têm uma fertilidade normal. Quanto mais velho for, menor será a sua fertilidade após a cirurgia, pelo que o melhor momento para operar é por volta dos 2 anos de idade, caso contrário afectará a função dos testículos e causará danos irreversíveis, que afectarão a sua fertilidade após o casamento.
Rastreio
Os pacientes com criptorquidismo vêm frequentemente à clínica com um escroto oco e sem testículos no interior. Há também doentes que apresentam uma queixa de “hérnia”, ou que vêm para exame devido a criptorquidia bilateral e infertilidade pós-marital. O diagnóstico geralmente não é difícil de fazer. No entanto, a distinção entre criptorquidismo, onde os testículos não podem ser sentidos, e ausência de testículos deve ser levada a sério, uma vez que este último não requer cirurgia.
Se o paciente tem um cromossoma XY, uma hormona estimulante do folículo sérico elevado (FSH) e testosterona sérica reduzida (T), e o nível de testosterona não responde à estimulação com gonadotropina coriónica (HCG), o paciente tem agenesia testicular bilateral (isto é, sem testículos) e não requer exploração cirúrgica.
Para a agenesia testicular unilateral que é difícil de diagnosticar no pré-operatório, os testes hormonais são normais. Um venograma gonadal, laparoscopia, ultra-som e TAC podem ser úteis para fazer o diagnóstico, e a exploração cirúrgica ainda é necessária, se necessário.
Tratamento
Os pais de crianças com criptorquidismo devem procurar cuidados médicos assim que notarem que o seu filho não tem testículos no escroto ou apenas um lado do testículo. Se o testículo não descer para o escroto aos dois anos de idade, a cirurgia deve ser considerada. De acordo com os dados, a cirurgia antes dos dois anos não afecta muito a função espermatogénica do testículo, com mais de quatro anos afecta-o significativamente, com mais de oito anos afecta-o severamente, e mesmo que a cirurgia seja realizada com mais de 12 anos, a função espermatogénica do testículo não pode ser restaurada. Por conseguinte, o criptorquidismo deve ser fixado antes dos dois anos de idade. Muitos pacientes com criptorquidismo vêm à clínica porque são inférteis e quase incuráveis em termos de fertilidade. Quando sabem que a sua infertilidade é intratável, muitas vezes demonstram um arrependimento infinito e culpa própria, por vezes culpando os seus pais por arruinarem as suas vidas. A verdade é que se os pais tivessem descoberto o criptorquidismo do seu filho mais cedo e o tivessem tratado a tempo, tal não teria sido o caso. Mas onde podemos comprar o medicamento para o arrependimento? Gostaria de aconselhar os pais de crianças com criptorquidismo a levar o seu filho a um especialista o mais rapidamente possível, a fim de evitar que ele se torne uma criança com infertilidade no futuro.
Tratamento
Para crianças a partir dos 10 meses de idade, Crgptocur, uma preparação de hormona luteinizante libertadora de hormonas (LHRH), pode ser utilizada como um spray nasal de 0,2ng 3 vezes por dia. Se o testículo ainda não cair, a gonadotropina coriónica (HCG) pode ser administrada por via intramuscular duas vezes por semana durante quatro a cinco semanas, e se não cair aos dois anos de idade, é indicado o tratamento cirúrgico, com fixação de descida testicular. Para o criptorquidismo adolescente, a descida e fixação testicular deve ser realizada o mais cedo possível. Se o testículo for encontrado atrofiado ou incapaz de descer para o escroto, a orquiectomia pode ser realizada, se necessário. A cirurgia também é necessária para o criptorquidismo unilateral? No passado, pensava-se que a função espermatogénica do testículo que se tinha estabelecido no escroto era normal e por isso não afectaria a fertilidade, mas estudos recentes descobriram que em doentes com criptorquidismo unilateral, o testículo descendente pode não se desenvolver normalmente. Por outro lado, os testículos não descidos podem também sofrer alterações malignas no ambiente a altas temperaturas.
Problemas a notar no tratamento do criptorquidismo
Criptorquidismo: A descida dos testículos e epidídimos é muito importante para o desenvolvimento normal dos testículos e a produção de esperma. Os genes XY são importantes para a formação das características sexuais masculinas e dos testículos. Factores endócrinos, genéticos e físico-mecânicos podem afectar a descida normal dos testículos.
Cerca de 3% dos recém-nascidos do sexo masculino têm “criptorquidismo”, e até 30% dos bebés prematuros. Contudo, na maioria das crianças, os testículos descerão para o escroto dentro de alguns meses ou um ano após o nascimento, devido a factores endócrinos. Se a medicação não for eficaz, o tratamento cirúrgico pode ser realizado na criança com menos de 2 anos de idade sob a orientação de um médico.
Os seguintes aspectos devem ser observados no diagnóstico e tratamento do criptorquidismo.
(1) Todos os recém-nascidos do sexo masculino devem ser examinados quanto à presença de criptorquidismo.
(2) O exame mais preciso é na posição sentada com as pernas dobradas.
(3) Se uma criança com criptorquidismo mostrar sinais de atraso mental, deve também ser examinada para detectar anomalias genéticas e endócrinas associadas.
(4) O tratamento com gonadotropina coriónica humana pode ser indicado após 1 ano de idade.
(5) Se a terapia endócrina não for eficaz, o tratamento cirúrgico fiável às 2 semanas de idade é indicado libertando e entregando o cordão espermático, reparando o saco de hérnia de memória e fixando o testículo no escroto.
(6) O tratamento cirúrgico deve ser seguido uma vez por ano até à puberdade.
Prevenção
Os pais de rapazes com criptorquidismo devem examinar cuidadosamente o escroto dos seus filhos. Geralmente, os testículos do tamanho de amendoins podem ser moldados em ambos os lados do escroto e sentir-se físicos quando tocados. Se o escroto estiver vazio e nenhum testículo puder ser sentido, ou se houver apenas um, a criança deve ir imediatamente para o hospital. Acredita-se agora que a gestão cirúrgica do criptorquidismo pode ser realizada após os 2 anos de idade, e o mais tardar 10 anos, caso contrário pode afectar a função do esperma.
Uma vez encontrada uma criança com criptorquidismo, é importante procurar imediatamente tratamento especializado num hospital normal. O tratamento pode incluir medicação ou cirurgia, mas qualquer que seja o tratamento, deve ser realizado dentro do segundo aniversário da criança, uma vez que o tecido testicular da criança sofrerá alterações patológicas para além dos dois anos de idade.
Complicações
Criptorquidismo e infertilidade. O criptorcidismo não tem função espermatogénica normal devido a alterações histopatológicas. quanto mais elevada for a posição da criptorcidia e quanto mais tempo estiver acima do escroto, maior será o dano no varicoceles testicular. no exame de Mengel com microscópio geral e microscópio electrónico, os doentes com criptorcidia têm alterações patológicas do varicoceles e células intersticiais e danos espermatogénicos significativos no testículo antes dos 2 anos de idade. Hecker examina adultos normais e unilaterais A concentração de esperma após fixação testicular foi significativamente mais elevada no primeiro do que no segundo, indicando criptorquidismo bilateral em pacientes com criptorquidismo unilateral. Em pacientes não tratados com criptorquidismo bilateral, a infertilidade pode chegar aos 100%, enquanto que a fertilidade pode chegar aos 40% se tratada precocemente. Em contraste, o tratamento precoce do criptorquidismo unilateral pode resultar em até 60% de fertilidade. O tratamento antes dos 2 anos de idade ajuda a melhorar o desenvolvimento da espermatogónia, aumentar o número de espermatogónias e espermatogénese mais tarde na vida. Os pacientes com criptorquidismo unilateral e bilateral têm uma capacidade espermatogénica inferior à normal na idade adulta, apesar do tratamento precoce.
Criptorquidismo e torção testicular, devido ao desenvolvimento anormal entre o testículo e a corda, os pacientes com criptorquidismo são propensos à torção testicular. Rigter relata que 64% da torção testicular de criptorquídeo adulto ocorre como resultado de alterações malignas no testículo, resultando em alterações no peso testicular e no eixo gravitacional do testículo. O tratamento é baseado na fixação testicular ou orquiectomia, se necessário.
Criptorquidismo fisiológico: não é necessário qualquer tratamento.